研究与评论
异基因造血干细胞移植受者更易罹患心血管病
造血干细胞移植(HSCT)的晚期不良反应包括继发性肿瘤、白内障、肺疾病和不育。瑞士巴塞尔大学医院Tichelli等报告,与自体HSCT相比,异基因HSCT后存活者动脉事件发生率也较高。[Blood 2007, 110(9): 3463]
研究者进行了一项回归性分析,对1980-2000年间接受异基因(265例)和自体(145例)HSCT者的转归进行了比较。结果显示,18例(6.8%)异基因HSCT患者发生了23次动脉事件,3例(2.1%)自体HSCT患者出现动脉事件。事件包括卒中(6次)、心绞痛(5次)、短暂性脑缺血发作(4次)、心肌梗死(3次)和截肢(2次)。在异基因移植组,从移植至事件出现的平均时间为9年(范围2~21年),25年动脉事件累积发生率为22%。采用年龄校正Cox模型,异基因HSCT后出现不良事件的相对危险显著高于自体HSCT(相对危险为6.9,P=0.009)。
, http://www.100md.com
■ 点评
美国西北大学芬堡医学院David Green教授:在既往接受异基因HSCT者,可观察到动脉粥样硬化进程加速,其致病因素可能包括放疗、化疗和移植物抗宿主病造成的内皮损伤,类固醇暴露,较早出现心血管危险因素。
前列腺癌激素治疗有心血管危险
美国哈佛大学医学院Tsai等报告,局限性前列腺癌患者接受雄激素剥夺治疗(ADT)可导致心血管原因死亡危险升高。[J Natl Cancer Inst 2007, 99(20): 1516]
研究者分析了CaPSURE数据库中相关病例资料。总共有1015例患者接受了ADT,其中根治性前列腺切除术治疗266例,非手术治疗749例。研究主要终点是心血管原因(急性心肌梗死、心脏停搏或心源性猝死、冠状动脉疾病、心肌缺血、恶性心律失常、血栓栓塞性疾病)死亡。
, 百拇医药
中位随访期为3.8年。回归分析(控制年龄和心血管危险因素)显示,在根治性前列腺切除术治疗患者中,应用ADT与心血管原因死亡危险显著增加相关[校正风险比(HR)为2.6,P=0.002]。在非手术治疗患者中,应用ADT者累积死亡危险稍增加,但与不用ADT者相比差异并不显著。
■ 点评
美国克利夫兰医学中心Robert Dreicer教授:研究者认为,手术与非手术治疗患者接受ADT后心血管危险之所以存在差异,从理论上说是因为后者基线时共病更多,从而掩盖了新发心血管疾病对死亡率的影响。
肥胖前列腺癌患者PSA水平为何较低?
在新诊断的前列腺癌患者中,肥胖者的前列腺特异性抗原(PSA)水平通常低于非肥胖者。美国杜克大学医学中心Banez等对此提出了一种假说:血液稀释是导致PSA浓度降低的原因。[JAMA 2007, 298(19): 2275]
, http://www.100md.com
Banez等从3家研究中心纳入根治性前列腺切除术病例资料,并进行了回顾性分析。3家中心分别有1373例、1974例和10287例患者符合标准。研究者采用多变量线性回归方法,分析了体质指数(BMI)与血清PSA浓度、血浆容量和PSA量等转归变量的相关性。
3个研究队列中肥胖(BMI≥30 kg/m2)者分别占30%、28%和16%。控制临床病理特征后,研究者发现所有队列中BMI较高均与血浆容量较高、PSA浓度较低显著相关。2个队列的PSA量不随BMI增加而显著升高。在第3个队列中,BMI较高者PSA量增加,但仅限于BMI正常(<25 kg/m2)男性与BMI较高者相比时。
■ 点评
美国克利夫兰医学中心Robert Dreicer教授:肥胖男性PSA值较低用血液稀释来解释,似乎比用雄激素活性降低更合乎逻辑。迄今为止,没有证据显示前列腺癌筛查可延长患者生存期,而且筛查中肥胖男性PSA值假性降低会使前列腺癌诊断延迟。, 百拇医药
造血干细胞移植(HSCT)的晚期不良反应包括继发性肿瘤、白内障、肺疾病和不育。瑞士巴塞尔大学医院Tichelli等报告,与自体HSCT相比,异基因HSCT后存活者动脉事件发生率也较高。[Blood 2007, 110(9): 3463]
研究者进行了一项回归性分析,对1980-2000年间接受异基因(265例)和自体(145例)HSCT者的转归进行了比较。结果显示,18例(6.8%)异基因HSCT患者发生了23次动脉事件,3例(2.1%)自体HSCT患者出现动脉事件。事件包括卒中(6次)、心绞痛(5次)、短暂性脑缺血发作(4次)、心肌梗死(3次)和截肢(2次)。在异基因移植组,从移植至事件出现的平均时间为9年(范围2~21年),25年动脉事件累积发生率为22%。采用年龄校正Cox模型,异基因HSCT后出现不良事件的相对危险显著高于自体HSCT(相对危险为6.9,P=0.009)。
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■ 点评
美国西北大学芬堡医学院David Green教授:在既往接受异基因HSCT者,可观察到动脉粥样硬化进程加速,其致病因素可能包括放疗、化疗和移植物抗宿主病造成的内皮损伤,类固醇暴露,较早出现心血管危险因素。
前列腺癌激素治疗有心血管危险
美国哈佛大学医学院Tsai等报告,局限性前列腺癌患者接受雄激素剥夺治疗(ADT)可导致心血管原因死亡危险升高。[J Natl Cancer Inst 2007, 99(20): 1516]
研究者分析了CaPSURE数据库中相关病例资料。总共有1015例患者接受了ADT,其中根治性前列腺切除术治疗266例,非手术治疗749例。研究主要终点是心血管原因(急性心肌梗死、心脏停搏或心源性猝死、冠状动脉疾病、心肌缺血、恶性心律失常、血栓栓塞性疾病)死亡。
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中位随访期为3.8年。回归分析(控制年龄和心血管危险因素)显示,在根治性前列腺切除术治疗患者中,应用ADT与心血管原因死亡危险显著增加相关[校正风险比(HR)为2.6,P=0.002]。在非手术治疗患者中,应用ADT者累积死亡危险稍增加,但与不用ADT者相比差异并不显著。
■ 点评
美国克利夫兰医学中心Robert Dreicer教授:研究者认为,手术与非手术治疗患者接受ADT后心血管危险之所以存在差异,从理论上说是因为后者基线时共病更多,从而掩盖了新发心血管疾病对死亡率的影响。
肥胖前列腺癌患者PSA水平为何较低?
在新诊断的前列腺癌患者中,肥胖者的前列腺特异性抗原(PSA)水平通常低于非肥胖者。美国杜克大学医学中心Banez等对此提出了一种假说:血液稀释是导致PSA浓度降低的原因。[JAMA 2007, 298(19): 2275]
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Banez等从3家研究中心纳入根治性前列腺切除术病例资料,并进行了回顾性分析。3家中心分别有1373例、1974例和10287例患者符合标准。研究者采用多变量线性回归方法,分析了体质指数(BMI)与血清PSA浓度、血浆容量和PSA量等转归变量的相关性。
3个研究队列中肥胖(BMI≥30 kg/m2)者分别占30%、28%和16%。控制临床病理特征后,研究者发现所有队列中BMI较高均与血浆容量较高、PSA浓度较低显著相关。2个队列的PSA量不随BMI增加而显著升高。在第3个队列中,BMI较高者PSA量增加,但仅限于BMI正常(<25 kg/m2)男性与BMI较高者相比时。
■ 点评
美国克利夫兰医学中心Robert Dreicer教授:肥胖男性PSA值较低用血液稀释来解释,似乎比用雄激素活性降低更合乎逻辑。迄今为止,没有证据显示前列腺癌筛查可延长患者生存期,而且筛查中肥胖男性PSA值假性降低会使前列腺癌诊断延迟。, 百拇医药