应用新型内镜技术进行结肠检查的临床体会
 |
外套管单气囊结肠镜
外套管单气囊结肠镜是一种新型结肠镜,主要由内镜、外套管、气囊和气囊控制器几部分组成。操作者可在电子监控下对外套管头端部气囊进行充气,气囊膨胀后可固定结肠肠壁,以协助进镜,操作者通过交替插入外套管和内镜,最终将内镜送达回盲部。
在临床应用中,我们发现该新型内镜具有很多优点:① 无需麻醉;② 因镜身较细,无需拉钩、旋转等动作,减轻了患者痛苦;③ 无需特別的插入技术,即使是不熟练的操作者,也能通过短期培训而完成检查;④ 可用于普通结肠镜插入困难的病例,提高了操作的成功率;⑤ 以外套管为固定点,操作者可自由控制内镜头端,使得常规内镜处置较困难的部分,如弯曲部的治疗操作变得较为容易。
但同时我们也发现,患者肠腔大小与操作顺利与否密切相关。目前气囊最大外径仅为4 cm,对一些肠腔较为宽大的患者来说,气囊相对较小,不能起到很好的固定肠壁作用,给操作带来一定难度。更大外径气囊的问世,可能会给临床医生更多选择。
智能色素增强系统
最近,有日本学者报告,他们利用一种智能色素增强系统(FICE)结合高分辨率内镜,对患者的结肠息肉形态进行观察,据此判定的息肉组织学类型与其病理检查结果的一致性达到64.4%。通过一段时间的应用,我们也发现,FICE在评价肠道黏膜特征方面具有优势,其应用有助于提高结肠微小病变的诊断水平(图1、2)。
FICE系统是一项将电子分光技术应用于内镜系统的新技术,它利用不同波长的光可以穿透到不同深度黏膜的原理,观察组织表层结构及毛细血管走向,为及早发现黏膜微细凹凸变化,特别是早期肿瘤提供了有力武器。
与常规色素内镜不同,FICE系统不需色素染色即可进行病变组织观察。操作者可通过面板按钮、内镜开关或脚踏开关控制该系统,并随时进行转换,使用较为方便。
FICE系统还预置了10个波长组合,医生可根据需要进行选择和设定。一般在观察黏膜表面时可选择400~500 nm波长,在观察血管时可选用550 nm左右的波长。在这方面,FICE系统要优于光学滤色镜选择波长的窄带成像技术(NBI)。
普通内镜放大图像 FICE(R550, G 500, B470)+放大
图1 结肠腺瘤内镜图像
普通内镜图像 FICE(R540, G590, B420)
图2 结肠癌内镜图像, 百拇医药