解码ACS心电图
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新疆医科大学第一附属医院何秉贤教授在会上介绍了急性冠脉综合征(ACS)心电图(ECG)的常见表现,并指出,ECG是诊断和鉴别诊断ACS最重要且不可或缺的检查方法,并可协助判断病情及预后。
注意事项
1.院前ECG可缩短急性心肌梗死(AMI)再灌注时间;
2.尽快完成高质量的ECG检查;
3.ECG改变要结合临床情况;
4.超急性期ST段可能还无变化,主要是T波呈高耸状改变,易被忽略;
5.起病≥6小时尚无ST段改变或不出现Q波,应与主动脉夹层鉴别;
6.严密观察、对比ECG的变化。
预后判断
ECG对心梗病情具有一定的预判作用。最近Lancet杂志发表了HERO-2研究的结果,进一步阐明ST段抬高心肌梗死(STEMI)时出现Q波的意义:① Q波对预后的影响超过入院时间的影响;② 出现Q波时总危险增高31%;③ 出现Q波者30天病死率显著高于未出现Q波者(10%对7%,P<0.0001);④ 出现Q波者行PCI效果佳,无Q波者早期溶栓效果佳;⑤现在普遍认为,STEMI和非ST段抬高急性冠脉综合征(NSTE-ACS)患者早期PCI的疗效优于保守治疗。
NSTE-ACS患者在入院时如有ST段降低,经治疗ST段迅速恢复,其近期(30天内)预后较好;STEMI患者溶栓后,若ST段持续抬高,其近期与远期转归均较差。现认为,连续ECG监测NSTE-ACS的ST段变化很有价值,可预测事件、指导治疗。AMI患者住院期间出现左、右束支传导阻滞的几率相近,其预后均欠佳。, 百拇医药