腹痛是信号 止痛有学问
魏春燕读者提供的讨论个案，讲述了她的堂叔如何常患关节痛和胃痛，如何自己服用止痛片而每每“药到病除”，后来又如何因这些“特效”的止痛药而险些丧了命(详见《家庭医生》2004年第12期上半月版第61页)。
四川邛崃市伍伟东、河北井陉县许平波、江苏建湖县徐尚德、湖北襄阳县刘文光、山西洪洞县李振安、福建德化县郑丽英、广东博罗县梁文君、北京市唐有翔等许多读者根据这一案例，在如何对待腹痛、如何止痛方面提出了很好的见解。的确，腹痛是十分常见的症状，容易让人习以为常而草率从事。腹痛的成因十分复杂，所产生的后果差异极大，既可能应了那句“肚痛是假病”的俗话，痛那么一阵子就没事了，也可能从腹痛开始，发展成危及性命的严重症候。
多种疾病都可能
出现腹痛症状
虽然大多数腹痛是由腹内脏器疾患引起，如腹部受凉、胃肠消化不良、消化道溃疡、炎症、结石、梗阻等，但某些腹壁和腹膜后的疾病也可以出现腹痛的症状，如带状疱疹、腹膜后肿瘤、肾或输尿管结石嵌顿等，甚至腹部以外的一些疾病，同样可能出现腹痛。例如下叶肺炎或胸膜炎引起上腹部疼痛；心绞痛、心肌梗死引起左上腹疼痛；急性食管炎或食管痉挛时，疼痛也可放射到上腹部；睾丸扭转、睾丸炎都可引起下腹剧烈疼痛。此外，铅中毒、低血钾、低血钠、高钙血症等都可引起腹痛。在一些特殊类型的癫痫、风湿热病人中，也有以腹痛为主要症状的，如腹型癫痫、腹型风湿热等。
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由此可见，腹痛的确是个十分常见的临床症状。引起腹痛的原因涉及到身体的各个系统。有的病因轻微，有的却很严重，甚至在很短时间内对生命构成危险。因此，对腹痛应及时查明原因，决不能等闲视之。
腹痛为诊断病因
提供重要信号
如上所述，腹痛是一种可牵涉机体多个系统、性质复杂的症状，因此，正确查明腹痛产生的病因是非常重要的。要正确找出病因，腹痛本身常会提供重要的信号。
腹痛的部位。一些腹部的病变与腹痛的部位存在着对应关系。例如：胃痛多发生在上腹中部，肝脏和胆囊病变常导致右上腹部疼痛，阑尾炎早期上腹部或脐周疼痛，然后转移到右下腹痛。
腹痛持续时间。持续性的腹痛与阵发性的腹痛往往代表着不同类型的病因：前者以炎症为主，如阑尾炎、腹膜炎等；后者以梗阻、痉挛为主，如肠套叠、胆结石等。
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腹痛的性质。腹痛有绞痛与隐痛、喜按与拒按等不同的性质。绞痛多见于胆结石、肾结石、胆道蛔虫等急性梗阻性疾病，隐痛则多见于慢性胃炎等慢性炎症性疾病。喜按的腹痛多见于内科疾病，而拒按的腹痛多见于外科疾病，有压痛、反跳痛。
此外，腹痛伴随的症状对正确诊断也有很大的帮助。例如，腹痛伴随恶心、呕吐、大便不通，可能是肠梗阻；腹痛伴随黄疸、发烧等症状，可能是肝胆病变；腹痛伴随小便频数、排尿困难，可能是膀胱、尿道、前列腺的疾病等等。
盲目止痛不利于
正确诊断和治疗
腹痛常常是腹部疾患的主要或惟一的症状。当腹痛病因诊断未明时，滥用止痛药物就会掩盖病情。此时，腹痛所提供的重要信息，被止痛药物人为地消除，医生没有办法通过诸如疼痛的部位、疼痛的性质和疼痛发展的过程等，来判断病情和病因，难以做出正确的诊断，从而在很大程度上影响了正确的治疗。像魏春燕的堂叔，就是“按自己的经验”，经常用“止痛药”来止胃痛。当胃溃疡穿孔时，他“一连吃了三次‘加倍’的止痛药”，结果“终于把痛基本止住”，但也耽误了及时的诊断和治疗，并发了“腹膜炎”、“感染性休克”，几乎因此丧命。所以，止痛药物的应用，应该在腹痛的病因得到明确判断之后。
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注意止痛药可能
存在的“治疗矛盾”
根据魏春燕的描述，她堂叔最明显的病痛是“胃痛”和“关节痛”。堂叔的关节痛时，服用一些“止痛片”，便可“药到病除”。问题是“每每关节不痛时，胃却又痛了起来”。可见堂叔用来治疗关节痛的止痛药，很可能有促使“胃痛”的作用。
常见的解热镇痛药都具有解热、镇痛、消炎、抗风湿等疗效，主要用于发热头痛及牙痛、肌肉痛、关节痛、月经痛等，效果良好，但对于内脏平滑肌痉挛性疼痛如肾绞痛、胆绞痛、肠痉挛痛、胃痛等是没有止痛效果的。相反，这一类止痛片可引起胃及十二指肠黏膜损伤，发生药物性急性胃黏膜炎，甚至引起上消化道出血。这可能就是堂叔“关节不痛时，胃却又痛了起来”的原因，也是堂叔服用“止痛片”所产生的“治疗矛盾”。
阿托品、复方颠茄片等解痉剂，可以解除内脏平滑肌的痉挛，止住肾绞痛、胆绞痛、肠痉挛痛、胃痛等腹痛。但此类解痉止痛药同时能兴奋瞳孔括约肌，使瞳孔散大，眼压升高，因而青光眼患者禁用；此类药又有松弛膀胱逼尿肌的作用，可引起急性尿潴留，因而前列腺肥大者禁用。老年人也应慎重使用。
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许多人把止痛片当便药，随时拿来止痛。这是不对的。如果对止痛药物的适应证及不良反应缺乏了解，常会产生“治疗矛盾”和不良反应。
不能用腹痛的程度来衡量病情的轻重
腹痛常常是患者首发或最突出的一个症状。但并非腹痛严重，病情就重，腹痛轻微，病情就轻。一方面，腹痛是一个主观感觉，不同个体对疼痛的耐受性差别巨大；另一方面，也是更主要的方面：痛的程度与病变的严重程度并不成比例。
例如，当急性阑尾炎发展到坏疽的时候，尽管阑尾即将穿孔，疼痛的程度却大为减轻，因为此时局部神经麻痹了；再如，一个弥漫性腹膜炎、中毒性休克的老年患者，几乎没有一声痛的呻吟，实际病情却已十分危重。
所以，不能用腹痛的程度来衡量病情的轻重，剧烈的绞痛可能只是胆道蛔虫而已，而一声不吭的患者却可能病入膏肓。“堂叔逐渐不再呻吟”，可不能就“松一口气”哦!, 百拇医药
四川邛崃市伍伟东、河北井陉县许平波、江苏建湖县徐尚德、湖北襄阳县刘文光、山西洪洞县李振安、福建德化县郑丽英、广东博罗县梁文君、北京市唐有翔等许多读者根据这一案例，在如何对待腹痛、如何止痛方面提出了很好的见解。的确，腹痛是十分常见的症状，容易让人习以为常而草率从事。腹痛的成因十分复杂，所产生的后果差异极大，既可能应了那句“肚痛是假病”的俗话，痛那么一阵子就没事了，也可能从腹痛开始，发展成危及性命的严重症候。
多种疾病都可能
出现腹痛症状
虽然大多数腹痛是由腹内脏器疾患引起，如腹部受凉、胃肠消化不良、消化道溃疡、炎症、结石、梗阻等，但某些腹壁和腹膜后的疾病也可以出现腹痛的症状，如带状疱疹、腹膜后肿瘤、肾或输尿管结石嵌顿等，甚至腹部以外的一些疾病，同样可能出现腹痛。例如下叶肺炎或胸膜炎引起上腹部疼痛；心绞痛、心肌梗死引起左上腹疼痛；急性食管炎或食管痉挛时，疼痛也可放射到上腹部；睾丸扭转、睾丸炎都可引起下腹剧烈疼痛。此外，铅中毒、低血钾、低血钠、高钙血症等都可引起腹痛。在一些特殊类型的癫痫、风湿热病人中，也有以腹痛为主要症状的，如腹型癫痫、腹型风湿热等。
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由此可见，腹痛的确是个十分常见的临床症状。引起腹痛的原因涉及到身体的各个系统。有的病因轻微，有的却很严重，甚至在很短时间内对生命构成危险。因此，对腹痛应及时查明原因，决不能等闲视之。
腹痛为诊断病因
提供重要信号
如上所述，腹痛是一种可牵涉机体多个系统、性质复杂的症状，因此，正确查明腹痛产生的病因是非常重要的。要正确找出病因，腹痛本身常会提供重要的信号。
腹痛的部位。一些腹部的病变与腹痛的部位存在着对应关系。例如：胃痛多发生在上腹中部，肝脏和胆囊病变常导致右上腹部疼痛，阑尾炎早期上腹部或脐周疼痛，然后转移到右下腹痛。
腹痛持续时间。持续性的腹痛与阵发性的腹痛往往代表着不同类型的病因：前者以炎症为主，如阑尾炎、腹膜炎等；后者以梗阻、痉挛为主，如肠套叠、胆结石等。
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腹痛的性质。腹痛有绞痛与隐痛、喜按与拒按等不同的性质。绞痛多见于胆结石、肾结石、胆道蛔虫等急性梗阻性疾病，隐痛则多见于慢性胃炎等慢性炎症性疾病。喜按的腹痛多见于内科疾病，而拒按的腹痛多见于外科疾病，有压痛、反跳痛。
此外，腹痛伴随的症状对正确诊断也有很大的帮助。例如，腹痛伴随恶心、呕吐、大便不通，可能是肠梗阻；腹痛伴随黄疸、发烧等症状，可能是肝胆病变；腹痛伴随小便频数、排尿困难，可能是膀胱、尿道、前列腺的疾病等等。
盲目止痛不利于
正确诊断和治疗
腹痛常常是腹部疾患的主要或惟一的症状。当腹痛病因诊断未明时，滥用止痛药物就会掩盖病情。此时，腹痛所提供的重要信息，被止痛药物人为地消除，医生没有办法通过诸如疼痛的部位、疼痛的性质和疼痛发展的过程等，来判断病情和病因，难以做出正确的诊断，从而在很大程度上影响了正确的治疗。像魏春燕的堂叔，就是“按自己的经验”，经常用“止痛药”来止胃痛。当胃溃疡穿孔时，他“一连吃了三次‘加倍’的止痛药”，结果“终于把痛基本止住”，但也耽误了及时的诊断和治疗，并发了“腹膜炎”、“感染性休克”，几乎因此丧命。所以，止痛药物的应用，应该在腹痛的病因得到明确判断之后。
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注意止痛药可能
存在的“治疗矛盾”
根据魏春燕的描述，她堂叔最明显的病痛是“胃痛”和“关节痛”。堂叔的关节痛时，服用一些“止痛片”，便可“药到病除”。问题是“每每关节不痛时，胃却又痛了起来”。可见堂叔用来治疗关节痛的止痛药，很可能有促使“胃痛”的作用。
常见的解热镇痛药都具有解热、镇痛、消炎、抗风湿等疗效，主要用于发热头痛及牙痛、肌肉痛、关节痛、月经痛等，效果良好，但对于内脏平滑肌痉挛性疼痛如肾绞痛、胆绞痛、肠痉挛痛、胃痛等是没有止痛效果的。相反，这一类止痛片可引起胃及十二指肠黏膜损伤，发生药物性急性胃黏膜炎，甚至引起上消化道出血。这可能就是堂叔“关节不痛时，胃却又痛了起来”的原因，也是堂叔服用“止痛片”所产生的“治疗矛盾”。
阿托品、复方颠茄片等解痉剂，可以解除内脏平滑肌的痉挛，止住肾绞痛、胆绞痛、肠痉挛痛、胃痛等腹痛。但此类解痉止痛药同时能兴奋瞳孔括约肌，使瞳孔散大，眼压升高，因而青光眼患者禁用；此类药又有松弛膀胱逼尿肌的作用，可引起急性尿潴留，因而前列腺肥大者禁用。老年人也应慎重使用。
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许多人把止痛片当便药，随时拿来止痛。这是不对的。如果对止痛药物的适应证及不良反应缺乏了解，常会产生“治疗矛盾”和不良反应。
不能用腹痛的程度来衡量病情的轻重
腹痛常常是患者首发或最突出的一个症状。但并非腹痛严重，病情就重，腹痛轻微，病情就轻。一方面，腹痛是一个主观感觉，不同个体对疼痛的耐受性差别巨大；另一方面，也是更主要的方面：痛的程度与病变的严重程度并不成比例。
例如，当急性阑尾炎发展到坏疽的时候，尽管阑尾即将穿孔，疼痛的程度却大为减轻，因为此时局部神经麻痹了；再如，一个弥漫性腹膜炎、中毒性休克的老年患者，几乎没有一声痛的呻吟，实际病情却已十分危重。
所以，不能用腹痛的程度来衡量病情的轻重，剧烈的绞痛可能只是胆道蛔虫而已，而一声不吭的患者却可能病入膏肓。“堂叔逐渐不再呻吟”，可不能就“松一口气”哦!, 百拇医药