警惕食物残留农药引发中毒
本案例具备集体食物中毒的特征
这次讨论的案例提到：魏晓言老师和他们班的52位学生因错过学校食堂开饭时间，到一个小餐馆吃快餐。小餐馆的老板对突然来临的几十名顾客显得有点措手不及。他吩咐厨房师傅以最快的速度做好53份配有青菜和猪肉的快餐，以便供应这批顾客。餐后不久，几十名同学不同程度地出现“头晕、眼花、恶心、呕吐”和“手足麻木、腹痛、头痛、拉肚子”甚至“不省人事”等症状。其中值得注意的一个情节是：魏老师、小黄、何威三人没有吃上快餐，也恰恰是这三人没有班上同学所出现的任何症状。
河南省濮阳马英彩、许昌王燕梅，广东省乐昌杜锦婕，甘肃省兰州杨柳等读者正确地指出：进食同一来源食物的人在短时间内同时发病，且表现为相同的症状，是食物中毒的典型发病经过。从同学们发病的情况看，正好具备食物中毒这一特征。
这么多人在餐后一起发病，应高度怀疑与他们的食物——青菜、猪肉和米饭有关。这些食物很可能被细菌或其他毒物所污染，从而导致进餐学生集体发生中毒。
, 百拇医药
要高度警惕非细菌性食物中毒
读者的来信几乎是众口一词地指出魏晓言班的学生是食物中毒。能够考虑到食物中毒，在现场的急救上就会有一个比较正确的思路。食物中毒中最常见的是细菌性食物中毒和非细菌性食物中毒。细菌性食物中毒一般常见于夏秋季，在食用被细菌及其毒物污染的食品后一两个小时到一日内发病，以恶心、呕吐、腹痛、腹泻、稀水样大便为其典型症状，往往呈爆发集体中毒。非细菌性食物中毒是食物被细菌以外的毒物所污染，引起进食这些被污染食物的人群集体发病，无季节性，起病急，表现出的症状因毒物种类的不同而不同。
本刊去年曾讨论过“17名学生细菌性食物中毒”的案例详见《家庭医生》2002年第12期上半月版，当时就有读者提出可能是17名学生进食的“青菜残留有农药致学生中毒”，虽然事实上那17名学生是细菌性食物中毒，但这种对农药造成中毒的警惕性却是非常可贵的。在非细菌性食物中毒的案例中，最常见的就是“蔬菜残留农药”引起的集体农药中毒。
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农药中毒是一个重要的劳动卫生和公共卫生问题。20世纪80年代，我国每年有10多万人农药中毒，死亡率近20%。90年代，我国每年农药中毒例数仍不下5万人。其中生产性中毒者不足一半，生活性中毒者超过半数，且死亡率达10%以上。近年进食残留农药的蔬菜而引起中毒的事故仍时有发生。
症状是现场判断中毒的重要依据
在既往已知的农药中毒中，急性有机磷农药中毒占了三分之二。认识有机磷农药的中毒症状是十分必要的。
轻度有机磷农药中毒的患者只有头晕、眼花、出汗、流涎、恶心、呕吐、四肢麻木等症状；中度有机磷农药中毒的患者除上述各症状加重外，且出现头痛、腹泻、肌肉紧缩感、动作迟钝、语音含糊、口吐白沫、神志不清、瞳孔缩小等症状和体征；重度有机磷农药中毒的患者往往昏迷、抽搐、大小便失禁、脉搏细弱而快、瞳孔极度缩小如针尖大小，病情进一步发展，将出现大量白色或粉红色泡沫从口鼻涌出，患者因肺水肿、呼吸衰竭而死亡。
, http://www.100md.com
根据魏晓言班里的学生餐后出现的症状来看，我们赞同广东省广州马学胜、黎耀天，福建省晋江林志明，江西省南昌魏肇辉，河南省鹤壁黄丽等读者的意见：“他们表现的症状不是十分符合细菌性食物中毒”，而是“与轻度到中度急性有机磷中毒的症状更为相似，因此，以有机磷食物中毒的可能性最大”。应该说，这个判断是比较客观可信的。
由于存在着混配农药，它们引起的中毒症状就不如单一农药中毒典型，治疗也比单一农药中毒复杂得多。此外，混配农药中毒的合并症以及预后也常常难以准确预测。因此，我们日常除要高度警惕食物残留农药引起中毒外，还要进一步认识各种农药中毒的临床表现，这有助于配合医务人员较快确定食物中毒的原因。
集体食物中毒时的现场应急措施
1.立即上报。河北省廊坊杨惠、河南省新乡刘立新、广东省信宜颜红梅、安徽省宣城季学魁等读者正确地指出：①集体食物中毒属严重的群体事件，关系到群众的健康和生命，一旦发现必须立即上报。像魏老师他们班同学的这种情况，就得马上报告学校领导，学校领导必须马上报告防疫部门和急救中心，并组织力量立即展开抢救。②要注意收集残留的食物、呕吐物作为检验的标本，送有关部门以查明毒物的种类和成分，尤其是混配农药的成分，治疗时才能做到有的放矢，提高抢救效果。
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2.应急抢救。陕西省西安许永、江西省南康卢圣隆、福建省南平杨小玲、山东省青岛王孝恬等读者提得好：在救护人员到来之前，学校要组织自身力量迅速进行力所能及的救护。此刻应急抢救措施包括：①保持中毒者呼吸道通畅。要清除中毒者口腔内的呕吐物和分泌物，松开领扣、腰带，保持呼吸道通畅，并移至空气新鲜处。②对清醒、能配合的中毒者进行促吐、洗胃。可用手指、筷子、匙子、羽毛等物刺激咽喉、舌根部，促使中毒者吐出胃内容物，再让其快速饮两三大碗600～1000毫升微温的“洗胃液”，再促使呕吐，如此反复进行，直到呕出的液体清亮为止，洗胃液总量通常要超过1万毫升。这个方法看似简单，却是及时清除毒物最有效的方法，它将为后续救治赢得时间、打好基础。③对昏迷或不配合的中毒者如小兰同学则要用洗胃管来洗胃如手头有较粗的胃管和大注射针筒，也可代替。用洗胃管洗胃，同样先要尽量吸出胃内容物，然后再用“洗胃液”灌洗。如果学校校医室没有条件，则应以最快的速度把他们送到医院。④由于一时难以确定农药的种类，洗胃液用清水即可。清水最好是微温的，太冷会刺激胃肠蠕动，加快毒物进入肠腔，而太热可使胃黏膜血管扩张，促进毒物的吸收。⑤尽快进行解毒治疗。
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3.及时转送中毒者。四川省泸州陈旭升、湖南省怀化舒一展、广西壮族自治区百色韦家为、江苏省淮阴陈友仁等读者提出“要按实际情况转送中毒者”的原则是正确的。比如说，医院近在咫尺，当然立即送中毒者到医院急救最为理想，如果医院较远，则不能没有现场的紧急救助就匆忙上路。如专业救护人员已经及时赶到现场，则要配合医务人员做好中毒者的转送工作；如专业救护人员无法及时到达，则不能消极等待，要在认真做好上述初步急救的基础上，组织动员自身的转运力量，根据症状的轻重，由重到轻，尽快把中毒者送医院做进一步救治。
农药残留引致中毒的防范
为防范蔬菜等食物残留农药引起食物中毒，必须加强对农药销售和使用的管理，努力推广指导应用高效低毒农药，推广无公害、无污染、绿色食品认证；加强对市场和集体食堂、餐饮业的食品卫生监督检查；对采购来的蔬菜，采用“农药速测卡”可以很方便、快速地进行农药残留量的测定；要严格按照“一洗、二浸、三烫、四煮熟”原则处理蔬菜，完善和落实“三防一消毒”措施，防范食物残留农药引致中毒。, http://www.100md.com
这次讨论的案例提到：魏晓言老师和他们班的52位学生因错过学校食堂开饭时间，到一个小餐馆吃快餐。小餐馆的老板对突然来临的几十名顾客显得有点措手不及。他吩咐厨房师傅以最快的速度做好53份配有青菜和猪肉的快餐，以便供应这批顾客。餐后不久，几十名同学不同程度地出现“头晕、眼花、恶心、呕吐”和“手足麻木、腹痛、头痛、拉肚子”甚至“不省人事”等症状。其中值得注意的一个情节是：魏老师、小黄、何威三人没有吃上快餐，也恰恰是这三人没有班上同学所出现的任何症状。
河南省濮阳马英彩、许昌王燕梅，广东省乐昌杜锦婕，甘肃省兰州杨柳等读者正确地指出：进食同一来源食物的人在短时间内同时发病，且表现为相同的症状，是食物中毒的典型发病经过。从同学们发病的情况看，正好具备食物中毒这一特征。
这么多人在餐后一起发病，应高度怀疑与他们的食物——青菜、猪肉和米饭有关。这些食物很可能被细菌或其他毒物所污染，从而导致进餐学生集体发生中毒。
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要高度警惕非细菌性食物中毒
读者的来信几乎是众口一词地指出魏晓言班的学生是食物中毒。能够考虑到食物中毒，在现场的急救上就会有一个比较正确的思路。食物中毒中最常见的是细菌性食物中毒和非细菌性食物中毒。细菌性食物中毒一般常见于夏秋季，在食用被细菌及其毒物污染的食品后一两个小时到一日内发病，以恶心、呕吐、腹痛、腹泻、稀水样大便为其典型症状，往往呈爆发集体中毒。非细菌性食物中毒是食物被细菌以外的毒物所污染，引起进食这些被污染食物的人群集体发病，无季节性，起病急，表现出的症状因毒物种类的不同而不同。
本刊去年曾讨论过“17名学生细菌性食物中毒”的案例详见《家庭医生》2002年第12期上半月版，当时就有读者提出可能是17名学生进食的“青菜残留有农药致学生中毒”，虽然事实上那17名学生是细菌性食物中毒，但这种对农药造成中毒的警惕性却是非常可贵的。在非细菌性食物中毒的案例中，最常见的就是“蔬菜残留农药”引起的集体农药中毒。
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农药中毒是一个重要的劳动卫生和公共卫生问题。20世纪80年代，我国每年有10多万人农药中毒，死亡率近20%。90年代，我国每年农药中毒例数仍不下5万人。其中生产性中毒者不足一半，生活性中毒者超过半数，且死亡率达10%以上。近年进食残留农药的蔬菜而引起中毒的事故仍时有发生。
症状是现场判断中毒的重要依据
在既往已知的农药中毒中，急性有机磷农药中毒占了三分之二。认识有机磷农药的中毒症状是十分必要的。
轻度有机磷农药中毒的患者只有头晕、眼花、出汗、流涎、恶心、呕吐、四肢麻木等症状；中度有机磷农药中毒的患者除上述各症状加重外，且出现头痛、腹泻、肌肉紧缩感、动作迟钝、语音含糊、口吐白沫、神志不清、瞳孔缩小等症状和体征；重度有机磷农药中毒的患者往往昏迷、抽搐、大小便失禁、脉搏细弱而快、瞳孔极度缩小如针尖大小，病情进一步发展，将出现大量白色或粉红色泡沫从口鼻涌出，患者因肺水肿、呼吸衰竭而死亡。
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根据魏晓言班里的学生餐后出现的症状来看，我们赞同广东省广州马学胜、黎耀天，福建省晋江林志明，江西省南昌魏肇辉，河南省鹤壁黄丽等读者的意见：“他们表现的症状不是十分符合细菌性食物中毒”，而是“与轻度到中度急性有机磷中毒的症状更为相似，因此，以有机磷食物中毒的可能性最大”。应该说，这个判断是比较客观可信的。
由于存在着混配农药，它们引起的中毒症状就不如单一农药中毒典型，治疗也比单一农药中毒复杂得多。此外，混配农药中毒的合并症以及预后也常常难以准确预测。因此，我们日常除要高度警惕食物残留农药引起中毒外，还要进一步认识各种农药中毒的临床表现，这有助于配合医务人员较快确定食物中毒的原因。
集体食物中毒时的现场应急措施
1.立即上报。河北省廊坊杨惠、河南省新乡刘立新、广东省信宜颜红梅、安徽省宣城季学魁等读者正确地指出：①集体食物中毒属严重的群体事件，关系到群众的健康和生命，一旦发现必须立即上报。像魏老师他们班同学的这种情况，就得马上报告学校领导，学校领导必须马上报告防疫部门和急救中心，并组织力量立即展开抢救。②要注意收集残留的食物、呕吐物作为检验的标本，送有关部门以查明毒物的种类和成分，尤其是混配农药的成分，治疗时才能做到有的放矢，提高抢救效果。
, 百拇医药
2.应急抢救。陕西省西安许永、江西省南康卢圣隆、福建省南平杨小玲、山东省青岛王孝恬等读者提得好：在救护人员到来之前，学校要组织自身力量迅速进行力所能及的救护。此刻应急抢救措施包括：①保持中毒者呼吸道通畅。要清除中毒者口腔内的呕吐物和分泌物，松开领扣、腰带，保持呼吸道通畅，并移至空气新鲜处。②对清醒、能配合的中毒者进行促吐、洗胃。可用手指、筷子、匙子、羽毛等物刺激咽喉、舌根部，促使中毒者吐出胃内容物，再让其快速饮两三大碗600～1000毫升微温的“洗胃液”，再促使呕吐，如此反复进行，直到呕出的液体清亮为止，洗胃液总量通常要超过1万毫升。这个方法看似简单，却是及时清除毒物最有效的方法，它将为后续救治赢得时间、打好基础。③对昏迷或不配合的中毒者如小兰同学则要用洗胃管来洗胃如手头有较粗的胃管和大注射针筒，也可代替。用洗胃管洗胃，同样先要尽量吸出胃内容物，然后再用“洗胃液”灌洗。如果学校校医室没有条件，则应以最快的速度把他们送到医院。④由于一时难以确定农药的种类，洗胃液用清水即可。清水最好是微温的，太冷会刺激胃肠蠕动，加快毒物进入肠腔，而太热可使胃黏膜血管扩张，促进毒物的吸收。⑤尽快进行解毒治疗。
, 百拇医药
3.及时转送中毒者。四川省泸州陈旭升、湖南省怀化舒一展、广西壮族自治区百色韦家为、江苏省淮阴陈友仁等读者提出“要按实际情况转送中毒者”的原则是正确的。比如说，医院近在咫尺，当然立即送中毒者到医院急救最为理想，如果医院较远，则不能没有现场的紧急救助就匆忙上路。如专业救护人员已经及时赶到现场，则要配合医务人员做好中毒者的转送工作；如专业救护人员无法及时到达，则不能消极等待，要在认真做好上述初步急救的基础上，组织动员自身的转运力量，根据症状的轻重，由重到轻，尽快把中毒者送医院做进一步救治。
农药残留引致中毒的防范
为防范蔬菜等食物残留农药引起食物中毒，必须加强对农药销售和使用的管理，努力推广指导应用高效低毒农药，推广无公害、无污染、绿色食品认证；加强对市场和集体食堂、餐饮业的食品卫生监督检查；对采购来的蔬菜，采用“农药速测卡”可以很方便、快速地进行农药残留量的测定；要严格按照“一洗、二浸、三烫、四煮熟”原则处理蔬菜，完善和落实“三防一消毒”措施，防范食物残留农药引致中毒。, http://www.100md.com