痛风诊治知多点
2004年第12期，我们讨论了痛风在我国如何由罕见病变成了常见病的情况。在痛风病人迅速增多的同时，由于痛风知识在我国民众和基层医生中的普及相对滞后，许多人一有关节痛就去医院检查，发现血尿酸高了，医生就说是痛风，不高就说不是痛风。这种说法导致痛风的诊治常常出现错误。
痛风与育龄女性无缘
痛风主要侵犯男性和老年女性，更年期以前的女性，几乎不患痛风，除非伴有肾脏等方面的疾病，或者卵巢功能衰退。这是由于健康生育年龄女性体内有较高的雌激素水平，雌激素具有促进尿酸排泄的功能，避免尿酸在体内堆积，所以不易形成痛风。
36岁的黄女士反复出现脚指头、足背和踝关节肿痛，每次都是急性发作，有时左侧，有时右侧。开始时一年多发作一次，后来发作愈来愈频繁，最近每隔1～2个月就发作一次。找过多家医院都被怀疑是痛风，可是每次查尿酸都不高，只是血沉高，类风湿因子阴性。黄女士第一次来就诊时问：“痛风会不会有血尿酸不高的情况？”后经检查，黄女士的确不是患痛风，而是反应性关节炎，属于血清阴性脊柱关节病的一种。
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关节炎+高尿酸血症,不一定就是痛风
45岁的张先生，也有与黄女士相同的关节炎，检查血尿酸增高，被当地医院诊断为“痛风”，可是治疗了两年多，一直没有效果。纠正了诊断，经调整治疗方案后迅速控制了病情。
这个例子给我们的启发是，不要盲目地将关节炎和血尿酸增高凑在一起而诊断为痛风。大多数痛风侵犯拇指关节，出现局部发作性的红肿热痛。痛风发作的特点是一夜间疼痛达到高峰，即睡觉前病人基本上没有不适，半夜或晨起时拇指却出现刀割样疼痛。首次发作时检查血尿酸多有增高。反复发作的痛风性关节炎，常可在红肿部位见到“红里透白”的痛风石征象。
控制高尿酸血症,防痛风于未然
既然尿酸增高是痛风的罪魁祸首，那么控制高尿酸血症，就可以防痛风于未然。一般在首次痛风发作之前，多会有相当一段时间的无症状高尿酸血症。如果在这个时期将血尿酸降下来，多可避免痛风的发作。因此，成年男性和更年期以后的女性，有必要将血尿酸水平作为每年例行体检的项目之一。
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如果不幸患了痛风，在急性期关节炎症状控制之后，就要控制血尿酸水平。如果初次出现痛风性关节炎之后，能迅速、持续地将血尿酸水平降下来，多可有效地防止痛风的再次发作。但如果痛风反复发作，或长时间的高尿酸血症之后，关节腔内已经堆积了较多的尿酸盐结晶，则也可在血尿酸水平不高的情况下，出现急性痛风性关节炎。
痛风的形成实际上是一个简单的化学原理：血中的尿酸水平高了，达到饱和状态，则析出结晶到关节腔形成痛风；如果血中的尿酸值更低一些，则有利于关节腔内的尿酸盐溶解返回血液中，再从尿中排出体外。所以，对于反复发作的痛风性关节炎，需要将血尿酸水平降到正常值的中等水平以下，不要满足于正常值的上限范围。
警惕痛风性肾病
血尿酸增高不只是引起痛风性关节炎，还可以导致痛风性肾病，严重者可发展为慢性肾功能不全，最终有可能出现尿毒症，需要靠透析(洗肾)或肾移植来维持生命。所以，痛风和高尿酸血症的病人需要对痛风性肾病有所认识和警惕。尿酸过多对肾脏的损害包括两个方面：一是尿酸性肾结石；二是尿酸盐结晶在经过微细的肾小管时，损伤肾小管。
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尿酸性肾结石与其他的肾结石一样，多数没有症状，需要通过肾脏超声波或其他检查才能发现。肾结石有时可导致肾绞痛，如果堵塞输尿管，可出现梗阻性肾病。
尿酸引起的肾小管损害(医学上又称为肾间质损害)往往比较隐蔽，早期多数只表现为夜尿增多。正常人的肾脏生理调节，可在睡眠时启动尿液浓缩功能，减少排尿，让人安稳地睡个通宵。肾脏的尿液浓缩功能主要是由肾小管调节完成的。当尿酸盐结晶损伤了肾小管，肾脏的浓缩功能受到损害时，可导致夜尿增多。所以，高尿酸血症或痛风病人，需要注意有没有夜尿增多的现象。正常人通常不需半夜起床小便，最多只起一次。如果痛风病人每夜出现两次以上的夜尿，并持续一段时间，则需要警惕肾脏间质受到损害的可能性。当然，偶尔几次因失眠或者傍晚喝水太多而出现夜尿增多，那是正常现象。
在痛风性肾病治疗中，有个环节需要使用含碱性的药物如小苏打，使尿液的pH值升高，因为尿酸在碱性环境中不容易形成结晶，就可以减轻其对肾小管的损害。尿酸性肾结石病人，在医生的指导下长期服用小苏打，可以使肾结石缩小。
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急性期及之后的用药问题
痛风性关节炎急性期的治疗首先需要消炎止痛。最有效的药物是秋水仙碱，每两小时口服一片，多数在服4～6片时可达到止痛效果，这是国际上公认的痛风性关节炎消炎止痛的最佳治疗方法。但是，由于秋水仙碱的起效剂量与出现不良反应(主要是腹泻)的剂量非常接近，甚至重叠，有一部分病人在出现不良反应时才表现出疗效，所以，国内的医生对秋水仙碱治疗痛风性关节炎，多数持审慎态度。消炎止痛药如扶他林、莫比可等对痛风性关节炎也有良好的疗效。严重者可以注射双氯芬酸针剂或可塞风针剂。
降低血尿酸的药物有两类：抑制尿酸形成的药物和促进尿酸从肾脏排泄的药物。抑制尿酸形成的药物——别嘌呤醇，临床应用最广，各种痛风和高尿酸血症的病人都可以用，仅少数病人出现轻度的肝功能损害，停药和护肝治疗后可以恢复。促进尿酸排泄的药物，如立加利仙和丙磺舒，可以有效地降低血尿酸。但它们在促进尿酸从肾脏排泄的同时，由于尿液中的尿酸浓度高，如果形成结晶，会加重痛风性肾病。所以，使用促进尿酸排泄的药物时需要注意几个问题：①同时口服小苏打，减轻尿液中尿酸盐结晶的形成；②注意有无夜尿增多现象和超声波检查有无肾结石，如有夜尿增多现象或肾结石，宜少用促进尿酸排泄的药物。, http://www.100md.com
痛风与育龄女性无缘
痛风主要侵犯男性和老年女性，更年期以前的女性，几乎不患痛风，除非伴有肾脏等方面的疾病，或者卵巢功能衰退。这是由于健康生育年龄女性体内有较高的雌激素水平，雌激素具有促进尿酸排泄的功能，避免尿酸在体内堆积，所以不易形成痛风。
36岁的黄女士反复出现脚指头、足背和踝关节肿痛，每次都是急性发作，有时左侧，有时右侧。开始时一年多发作一次，后来发作愈来愈频繁，最近每隔1～2个月就发作一次。找过多家医院都被怀疑是痛风，可是每次查尿酸都不高，只是血沉高，类风湿因子阴性。黄女士第一次来就诊时问：“痛风会不会有血尿酸不高的情况？”后经检查，黄女士的确不是患痛风，而是反应性关节炎，属于血清阴性脊柱关节病的一种。
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关节炎+高尿酸血症,不一定就是痛风
45岁的张先生，也有与黄女士相同的关节炎，检查血尿酸增高，被当地医院诊断为“痛风”，可是治疗了两年多，一直没有效果。纠正了诊断，经调整治疗方案后迅速控制了病情。
这个例子给我们的启发是，不要盲目地将关节炎和血尿酸增高凑在一起而诊断为痛风。大多数痛风侵犯拇指关节，出现局部发作性的红肿热痛。痛风发作的特点是一夜间疼痛达到高峰，即睡觉前病人基本上没有不适，半夜或晨起时拇指却出现刀割样疼痛。首次发作时检查血尿酸多有增高。反复发作的痛风性关节炎，常可在红肿部位见到“红里透白”的痛风石征象。
控制高尿酸血症,防痛风于未然
既然尿酸增高是痛风的罪魁祸首，那么控制高尿酸血症，就可以防痛风于未然。一般在首次痛风发作之前，多会有相当一段时间的无症状高尿酸血症。如果在这个时期将血尿酸降下来，多可避免痛风的发作。因此，成年男性和更年期以后的女性，有必要将血尿酸水平作为每年例行体检的项目之一。
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如果不幸患了痛风，在急性期关节炎症状控制之后，就要控制血尿酸水平。如果初次出现痛风性关节炎之后，能迅速、持续地将血尿酸水平降下来，多可有效地防止痛风的再次发作。但如果痛风反复发作，或长时间的高尿酸血症之后，关节腔内已经堆积了较多的尿酸盐结晶，则也可在血尿酸水平不高的情况下，出现急性痛风性关节炎。
痛风的形成实际上是一个简单的化学原理：血中的尿酸水平高了，达到饱和状态，则析出结晶到关节腔形成痛风；如果血中的尿酸值更低一些，则有利于关节腔内的尿酸盐溶解返回血液中，再从尿中排出体外。所以，对于反复发作的痛风性关节炎，需要将血尿酸水平降到正常值的中等水平以下，不要满足于正常值的上限范围。
警惕痛风性肾病
血尿酸增高不只是引起痛风性关节炎，还可以导致痛风性肾病，严重者可发展为慢性肾功能不全，最终有可能出现尿毒症，需要靠透析(洗肾)或肾移植来维持生命。所以，痛风和高尿酸血症的病人需要对痛风性肾病有所认识和警惕。尿酸过多对肾脏的损害包括两个方面：一是尿酸性肾结石；二是尿酸盐结晶在经过微细的肾小管时，损伤肾小管。
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尿酸性肾结石与其他的肾结石一样，多数没有症状，需要通过肾脏超声波或其他检查才能发现。肾结石有时可导致肾绞痛，如果堵塞输尿管，可出现梗阻性肾病。
尿酸引起的肾小管损害(医学上又称为肾间质损害)往往比较隐蔽，早期多数只表现为夜尿增多。正常人的肾脏生理调节，可在睡眠时启动尿液浓缩功能，减少排尿，让人安稳地睡个通宵。肾脏的尿液浓缩功能主要是由肾小管调节完成的。当尿酸盐结晶损伤了肾小管，肾脏的浓缩功能受到损害时，可导致夜尿增多。所以，高尿酸血症或痛风病人，需要注意有没有夜尿增多的现象。正常人通常不需半夜起床小便，最多只起一次。如果痛风病人每夜出现两次以上的夜尿，并持续一段时间，则需要警惕肾脏间质受到损害的可能性。当然，偶尔几次因失眠或者傍晚喝水太多而出现夜尿增多，那是正常现象。
在痛风性肾病治疗中，有个环节需要使用含碱性的药物如小苏打，使尿液的pH值升高，因为尿酸在碱性环境中不容易形成结晶，就可以减轻其对肾小管的损害。尿酸性肾结石病人，在医生的指导下长期服用小苏打，可以使肾结石缩小。
, 百拇医药
急性期及之后的用药问题
痛风性关节炎急性期的治疗首先需要消炎止痛。最有效的药物是秋水仙碱，每两小时口服一片，多数在服4～6片时可达到止痛效果，这是国际上公认的痛风性关节炎消炎止痛的最佳治疗方法。但是，由于秋水仙碱的起效剂量与出现不良反应(主要是腹泻)的剂量非常接近，甚至重叠，有一部分病人在出现不良反应时才表现出疗效，所以，国内的医生对秋水仙碱治疗痛风性关节炎，多数持审慎态度。消炎止痛药如扶他林、莫比可等对痛风性关节炎也有良好的疗效。严重者可以注射双氯芬酸针剂或可塞风针剂。
降低血尿酸的药物有两类：抑制尿酸形成的药物和促进尿酸从肾脏排泄的药物。抑制尿酸形成的药物——别嘌呤醇，临床应用最广，各种痛风和高尿酸血症的病人都可以用，仅少数病人出现轻度的肝功能损害，停药和护肝治疗后可以恢复。促进尿酸排泄的药物，如立加利仙和丙磺舒，可以有效地降低血尿酸。但它们在促进尿酸从肾脏排泄的同时，由于尿液中的尿酸浓度高，如果形成结晶，会加重痛风性肾病。所以，使用促进尿酸排泄的药物时需要注意几个问题：①同时口服小苏打，减轻尿液中尿酸盐结晶的形成；②注意有无夜尿增多现象和超声波检查有无肾结石，如有夜尿增多现象或肾结石，宜少用促进尿酸排泄的药物。, http://www.100md.com