“门”损坏的心脏病
心脏如一套房子，有两房两室。但是，房与房之间或室与室之间是不相通的。不通？那血液流向哪？别急。其实，房室间也可以相通，不过，不是无条件相通。血液从同侧心房流入同侧心室时，必须经过一扇“门”。这扇横在房室间的“门”，在医学上称为心瓣膜。这扇“门”有一个特殊的作用：只进不出，即允许同侧心房的血液进入同侧心室，但不允许血液走回头路从心室返回心房。这扇“门”如果坏了，流入心室的血液返回心房，就导致人体出现各种不适，如头晕、气促、心悸等。心瓣膜这扇“门”的损坏有多种原因，如感染、钙化、穿孔、硬化等。据有关资料显示：近年来，尽管有许多新的抗菌药物问世，使感染性疾病的发病率有下降的趋势，可令人遗憾的是，感染性心内膜炎的发病率不仅没有下降，反而呈上升趋势。这是为什么呢？为此我们产生了采访中山大学附属第一医院心血管病专家陈国伟教授的念头。
得知了我们的想法，陈教授欣然接受了采访。次日，我们如约来到心血管内科病房，话题便从一个发热不止的女孩讲起：
持续发热的女孩
, 百拇医药
“陈小姐最近总是咳嗽，感到体力不支、浑身倦怠、出虚汗，体温在38摄氏度上下波动。陈小姐以为是感冒，于是自作主张买了退热药来吃，但总是没什么作用。就这样，发热一直持续了两个星期。更为糟糕的是，陈小姐原先纤美的小腿开始肿了，呼吸也感到越来越急促。陈小姐这才觉得事态严重，便在当地四处求医。尽管医生已意识到，这个年轻女孩体内一定有严重的感染病灶。但是，感染灶又在何方呢？医生们开始大范围‘撒网捕鱼’：常规照肺，没有发现病灶；做尿常规，不存在尿路感染。现代医学虽然发达，各种辅助检查手段可以说层出不穷，但也不可能依次查个遍，怎么办呢？这时，一位有经验的心内科医生详细听了听陈小姐的心脏，发现了一个很重要的体征——心脏有杂音。他推测陈小姐很可能患了感染性心内膜炎，建议她去做超声心动图。结果显示：右心房与右心室之间的三尖瓣瓣膜上长了一个20×30毫米的赘生物，并伴有三尖瓣关闭不全。最后，陈小姐被送到我们医院，确诊为右心感染性心内膜炎。”
“这么说，感染性心内膜炎就是病原微生物侵犯心内膜和心瓣膜所引起的炎症？”陈教授点了点头。说到这里，我们对感染性心内膜炎的认识比以前清楚些了。
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陈教授告诉我们：感染性心内膜炎是指病原微生物如细菌、真菌、立克次体等，经血流直接侵犯心内膜、心瓣膜或大动脉内膜所引起的感染性疾病。常发生在以往有器质性心脏病的患者身上。感染性心内膜炎以往分急性和亚急性，主要靠病程和病情的严重程度来划分。现在，由于新型抗菌药物的问世，急性感染性心内膜炎的病程也可迁延，与亚急性感染性心内膜炎已经很难区分清楚了，故现在统称为感染性心内膜炎。
吸毒吸出心脏病
“故事讲到这里并没有结束，”陈教授话锋一转，“行医者，凡事都要探本究源，陈小姐为什么会患上感染性心内膜炎呢？俗话说，医者父母心，只有当医生真正关爱患者时，患者才会向你吐露真情。陈小姐终于向医生哭诉，由于年少无知，爱慕虚荣，为了尽快‘致富’，曾做过三陪小姐，同时染上了吸毒恶习，结果不仅没致富，反而欠了一身债。卷起她的衣袖，可以看到手臂上布满静脉吸毒遗留下来的点点针孔。”
“哦，原来她是静脉吸毒成瘾者。那么，静脉吸毒为什么会得感染性心内膜炎呢？”我们向陈教授请教。
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“吸毒者使用的针头是很不卫生的，往往一支注射器多次用或多个吸毒者合用，又常不消毒，这样，就不断会有病原微生物如细菌，通过注射部位侵入到静脉血流中去，再随血流侵入心脏。尤其当抵抗力下降时，毒力较强的细菌如金黄色葡萄球菌容易黏附在心瓣膜上，形成细菌栓子，栓子外面往往包裹一些纤维蛋白、红细胞、白细胞和血小板等物质。超声心动图所看到的那个赘生物其实就是被上述物质包裹的细菌栓子。再者，细菌栓子形成的赘生物很容易破碎、脱落，可随血流播散到全身，引起严重的全身感染症状，发烧当然是少不了的。这种三尖瓣心内膜炎的患者，多数病前有静脉用药史，特别是静脉注射麻醉剂或毒品，发病后由于细菌栓子可脱落进入肺动脉，因此往往有肺炎的表现，比如咳嗽、咳痰或咯血、胸痛和呼吸困难等，被误诊为‘单纯性肺炎’，从而遗漏始作俑者——右心心内膜炎。”
谁最易患感染性心内膜炎
“除了吸毒的人之外，还有什么样的患者应该注意预防这种疾病呢？”这或许是大家最关心的问题。
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“细菌青睐有病变的瓣膜，有器质性心脏病，特别是瓣膜病变的患者就应该小心为妙了。以前一谈到感染性心内膜炎，就想到风湿性心脏病，其实，风湿性心脏病是由于风湿热反复发作，使心脏损害逐步加重，引起以心瓣膜病变为主的心脏病。虽然国内风湿性心脏病仍然是感染性心内膜炎的最主要的基础心脏病，约占半数以上，但是，近十多年来，这种情况已经发生了很大变化，随着链球菌感染得到有效的控制，风湿热发病率逐年下降，风湿性心脏病并发感染性心内膜炎的日益减少。除了风湿性心脏病外，先天性心脏病仍然占重要地位，在幼儿和青少年心脏病患者中可高达70%～80%，在我们研究统计的81个病例中占34.6%。此外，先天性主动脉瓣畸形、二尖瓣和(或)主动脉瓣脱垂、梗阻型肥厚性心肌病，尤其是老年性退行性瓣膜病变、冠心病(乳头肌功能不全)等，作为感染性心内膜炎的基础心脏病而有增多趋势，这一点已经为专家所认同。
“随着现代医学的发展，越来越多的人接受心脏手术，尤其是换瓣手术。人造瓣膜感染性心内膜炎是换瓣术后严重的并发症之一，病死率非常高，而且，机械瓣比生物瓣更容易发生。机械瓣感染刚开始可以是瓣膜附着处的小范围损害，以后可感染扩散，引起心肌的炎症，往往要重新换瓣；生物瓣可以发生瓣膜穿孔，影响瓣膜的正常功能。另外，很多冠心病患者接受冠状动脉造影检查、冠脉球囊扩张术(PTCA)、冠脉搭桥手术等，这些患者也要小心提防感染性心内膜炎。”陈教授就此问题娓娓道来。
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“这么可怕!”我们惊叹道，“那么怎么预防呢？”
“术前的充分准备和术中严格的无菌操作当然是至关重要的，患者自己懂一些医学常识也必不可少。例如防止感冒，不要使皮肤破损而留有伤口；如果要拔牙，在拔牙之前和之后，都要告诉医生，并用抗生素预防。”
“幸亏有抗生素来帮我们。”我们刚暗自庆幸时，陈教授补充道：“不过，别指望抗生素，抗生素不是万能的，如果滥用，还会引起真菌性心内膜炎呢。”
防治感染性心内膜炎，任重道远
“看来，患有心脏疾病的人应该多加小心了。那么，有什么比较特异的症状提醒他们可能得了感染性心内膜炎呢？”我们关切地问。
“这个问题很实际，”陈教授说，“就如刚开始讲的那位陈小姐，她一直以为自己只不过是得了感冒，发热一个多月才去找医生，差点延误了病情。如果某个人有上面讲的那些易感因素，有不明原因的发烧，持续一周以上不减退，就要赶快去看医生，以免耽误自己的病。”
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“防治感染性心内膜炎，还有很长的路要走，”陈教授结合自己多年来的体会说，“近年来感染性心内膜炎在流行病学方面已发生了显著变化，包括：①发病年龄有明显增高的趋势。以前一谈起感染性心内膜炎，就想到风心病，就想到是年轻人的多发疾病，现在看来，40岁以上的患者日见增多，我见过的患者最高年龄达到85岁。国外报道说，目前60岁以上的患者可占感染性心内膜炎的1/4，这就给治疗工作带来很大的困难。②尽管细菌青睐有病变的瓣膜，也就是说，感染性心内膜炎多发生在有器质性心脏病的患者身上，但就现在情况看，以前没有心脏病的患者也越来越多了，这可能和易感因素变迁、耐药菌株增多、毒力强的化脓菌和真菌感染率上升有关。③在器质性心脏病中，虽然风心病并发感染性心内膜炎的情况逐渐减少，但先天性心脏病、二尖瓣和(或)主动脉瓣脱垂、主动脉瓣和老年性退行性瓣膜病变者并发感染性心内膜炎等，却有增高的趋势。臆心脏术后并发感染性心内膜炎已成为重要的原因之一。⑤吸毒和静脉药瘾也是感染性心内膜炎的重要来源。”
“有些易感因素在发病中也起到推波助澜的作用，如果患者存在感染病灶，尤其是呼吸道、泌尿道和消化道的感染，可造成菌血症，从而并发感染性心内膜炎；各种有创性诊疗技术的开展，比如各种导管介入治疗，各种内窥镜探查，外科手术，均为病原菌的感染提供了条件；长期静脉输液，尤其是输注高营养液及静脉插管，也是导致细菌感染的重要因素；如果患者长期抵抗力低下，比如得了自身免疫性疾病、糖尿病、恶性肿瘤、高龄、营养不良等，也会增加得感染性心内膜炎的危险性；需要血液净化治疗的患者，因为血管瘘的建立，也会增加风险。这些易感因素，常常是原无器质性心脏病的患者发生感染性心内膜炎的重要原因。”陈教授补充说。
看来，预防和治疗感染性心内膜炎并不只是心脏科医生的任务，而是涉及了许多专科的范围。听了陈教授的讲解，我们对于感染性心内膜炎，尤其是对它的新近进展的认识深入了许多，尽管新的抗菌药物不断问世，治疗感染性心内膜炎还是任重道远。, 百拇医药
得知了我们的想法，陈教授欣然接受了采访。次日，我们如约来到心血管内科病房，话题便从一个发热不止的女孩讲起：
持续发热的女孩
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“陈小姐最近总是咳嗽，感到体力不支、浑身倦怠、出虚汗，体温在38摄氏度上下波动。陈小姐以为是感冒，于是自作主张买了退热药来吃，但总是没什么作用。就这样，发热一直持续了两个星期。更为糟糕的是，陈小姐原先纤美的小腿开始肿了，呼吸也感到越来越急促。陈小姐这才觉得事态严重，便在当地四处求医。尽管医生已意识到，这个年轻女孩体内一定有严重的感染病灶。但是，感染灶又在何方呢？医生们开始大范围‘撒网捕鱼’：常规照肺，没有发现病灶；做尿常规，不存在尿路感染。现代医学虽然发达，各种辅助检查手段可以说层出不穷，但也不可能依次查个遍，怎么办呢？这时，一位有经验的心内科医生详细听了听陈小姐的心脏，发现了一个很重要的体征——心脏有杂音。他推测陈小姐很可能患了感染性心内膜炎，建议她去做超声心动图。结果显示：右心房与右心室之间的三尖瓣瓣膜上长了一个20×30毫米的赘生物，并伴有三尖瓣关闭不全。最后，陈小姐被送到我们医院，确诊为右心感染性心内膜炎。”
“这么说，感染性心内膜炎就是病原微生物侵犯心内膜和心瓣膜所引起的炎症？”陈教授点了点头。说到这里，我们对感染性心内膜炎的认识比以前清楚些了。
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陈教授告诉我们：感染性心内膜炎是指病原微生物如细菌、真菌、立克次体等，经血流直接侵犯心内膜、心瓣膜或大动脉内膜所引起的感染性疾病。常发生在以往有器质性心脏病的患者身上。感染性心内膜炎以往分急性和亚急性，主要靠病程和病情的严重程度来划分。现在，由于新型抗菌药物的问世，急性感染性心内膜炎的病程也可迁延，与亚急性感染性心内膜炎已经很难区分清楚了，故现在统称为感染性心内膜炎。
吸毒吸出心脏病
“故事讲到这里并没有结束，”陈教授话锋一转，“行医者，凡事都要探本究源，陈小姐为什么会患上感染性心内膜炎呢？俗话说，医者父母心，只有当医生真正关爱患者时，患者才会向你吐露真情。陈小姐终于向医生哭诉，由于年少无知，爱慕虚荣，为了尽快‘致富’，曾做过三陪小姐，同时染上了吸毒恶习，结果不仅没致富，反而欠了一身债。卷起她的衣袖，可以看到手臂上布满静脉吸毒遗留下来的点点针孔。”
“哦，原来她是静脉吸毒成瘾者。那么，静脉吸毒为什么会得感染性心内膜炎呢？”我们向陈教授请教。
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“吸毒者使用的针头是很不卫生的，往往一支注射器多次用或多个吸毒者合用，又常不消毒，这样，就不断会有病原微生物如细菌，通过注射部位侵入到静脉血流中去，再随血流侵入心脏。尤其当抵抗力下降时，毒力较强的细菌如金黄色葡萄球菌容易黏附在心瓣膜上，形成细菌栓子，栓子外面往往包裹一些纤维蛋白、红细胞、白细胞和血小板等物质。超声心动图所看到的那个赘生物其实就是被上述物质包裹的细菌栓子。再者，细菌栓子形成的赘生物很容易破碎、脱落，可随血流播散到全身，引起严重的全身感染症状，发烧当然是少不了的。这种三尖瓣心内膜炎的患者，多数病前有静脉用药史，特别是静脉注射麻醉剂或毒品，发病后由于细菌栓子可脱落进入肺动脉，因此往往有肺炎的表现，比如咳嗽、咳痰或咯血、胸痛和呼吸困难等，被误诊为‘单纯性肺炎’，从而遗漏始作俑者——右心心内膜炎。”
谁最易患感染性心内膜炎
“除了吸毒的人之外，还有什么样的患者应该注意预防这种疾病呢？”这或许是大家最关心的问题。
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“细菌青睐有病变的瓣膜，有器质性心脏病，特别是瓣膜病变的患者就应该小心为妙了。以前一谈到感染性心内膜炎，就想到风湿性心脏病，其实，风湿性心脏病是由于风湿热反复发作，使心脏损害逐步加重，引起以心瓣膜病变为主的心脏病。虽然国内风湿性心脏病仍然是感染性心内膜炎的最主要的基础心脏病，约占半数以上，但是，近十多年来，这种情况已经发生了很大变化，随着链球菌感染得到有效的控制，风湿热发病率逐年下降，风湿性心脏病并发感染性心内膜炎的日益减少。除了风湿性心脏病外，先天性心脏病仍然占重要地位，在幼儿和青少年心脏病患者中可高达70%～80%，在我们研究统计的81个病例中占34.6%。此外，先天性主动脉瓣畸形、二尖瓣和(或)主动脉瓣脱垂、梗阻型肥厚性心肌病，尤其是老年性退行性瓣膜病变、冠心病(乳头肌功能不全)等，作为感染性心内膜炎的基础心脏病而有增多趋势，这一点已经为专家所认同。
“随着现代医学的发展，越来越多的人接受心脏手术，尤其是换瓣手术。人造瓣膜感染性心内膜炎是换瓣术后严重的并发症之一，病死率非常高，而且，机械瓣比生物瓣更容易发生。机械瓣感染刚开始可以是瓣膜附着处的小范围损害，以后可感染扩散，引起心肌的炎症，往往要重新换瓣；生物瓣可以发生瓣膜穿孔，影响瓣膜的正常功能。另外，很多冠心病患者接受冠状动脉造影检查、冠脉球囊扩张术(PTCA)、冠脉搭桥手术等，这些患者也要小心提防感染性心内膜炎。”陈教授就此问题娓娓道来。
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“这么可怕!”我们惊叹道，“那么怎么预防呢？”
“术前的充分准备和术中严格的无菌操作当然是至关重要的，患者自己懂一些医学常识也必不可少。例如防止感冒，不要使皮肤破损而留有伤口；如果要拔牙，在拔牙之前和之后，都要告诉医生，并用抗生素预防。”
“幸亏有抗生素来帮我们。”我们刚暗自庆幸时，陈教授补充道：“不过，别指望抗生素，抗生素不是万能的，如果滥用，还会引起真菌性心内膜炎呢。”
防治感染性心内膜炎，任重道远
“看来，患有心脏疾病的人应该多加小心了。那么，有什么比较特异的症状提醒他们可能得了感染性心内膜炎呢？”我们关切地问。
“这个问题很实际，”陈教授说，“就如刚开始讲的那位陈小姐，她一直以为自己只不过是得了感冒，发热一个多月才去找医生，差点延误了病情。如果某个人有上面讲的那些易感因素，有不明原因的发烧，持续一周以上不减退，就要赶快去看医生，以免耽误自己的病。”
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“防治感染性心内膜炎，还有很长的路要走，”陈教授结合自己多年来的体会说，“近年来感染性心内膜炎在流行病学方面已发生了显著变化，包括：①发病年龄有明显增高的趋势。以前一谈起感染性心内膜炎，就想到风心病，就想到是年轻人的多发疾病，现在看来，40岁以上的患者日见增多，我见过的患者最高年龄达到85岁。国外报道说，目前60岁以上的患者可占感染性心内膜炎的1/4，这就给治疗工作带来很大的困难。②尽管细菌青睐有病变的瓣膜，也就是说，感染性心内膜炎多发生在有器质性心脏病的患者身上，但就现在情况看，以前没有心脏病的患者也越来越多了，这可能和易感因素变迁、耐药菌株增多、毒力强的化脓菌和真菌感染率上升有关。③在器质性心脏病中，虽然风心病并发感染性心内膜炎的情况逐渐减少，但先天性心脏病、二尖瓣和(或)主动脉瓣脱垂、主动脉瓣和老年性退行性瓣膜病变者并发感染性心内膜炎等，却有增高的趋势。臆心脏术后并发感染性心内膜炎已成为重要的原因之一。⑤吸毒和静脉药瘾也是感染性心内膜炎的重要来源。”
“有些易感因素在发病中也起到推波助澜的作用，如果患者存在感染病灶，尤其是呼吸道、泌尿道和消化道的感染，可造成菌血症，从而并发感染性心内膜炎；各种有创性诊疗技术的开展，比如各种导管介入治疗，各种内窥镜探查，外科手术，均为病原菌的感染提供了条件；长期静脉输液，尤其是输注高营养液及静脉插管，也是导致细菌感染的重要因素；如果患者长期抵抗力低下，比如得了自身免疫性疾病、糖尿病、恶性肿瘤、高龄、营养不良等，也会增加得感染性心内膜炎的危险性；需要血液净化治疗的患者，因为血管瘘的建立，也会增加风险。这些易感因素，常常是原无器质性心脏病的患者发生感染性心内膜炎的重要原因。”陈教授补充说。
看来，预防和治疗感染性心内膜炎并不只是心脏科医生的任务，而是涉及了许多专科的范围。听了陈教授的讲解，我们对于感染性心内膜炎，尤其是对它的新近进展的认识深入了许多，尽管新的抗菌药物不断问世，治疗感染性心内膜炎还是任重道远。, 百拇医药