老人髋部骨折，该不该手术
老人骨折越来越多
先讲一个小故事：年轻的小伙子骑着自行车在街上撞倒了阿婆，小伙子赶紧扶起阿婆，连连道歉：“阿婆，真是对不起，我刚刚学会骑自行车。”阿婆抚着大腿，痛得龇牙咧嘴，嘴里嘟哝：“小伙子你真厉害，刚学还撞得这么准!”小伙子只得将阿婆送进医院，一检查，阿婆髋部骨折。于是一连串麻烦接踵而来，不在话下。
在临床上，老人除腕部骨折外，股骨(大腿骨)上端骨折是最常见的，包括股骨颈骨折和粗隆间骨折，由于位于髋关节处，俗称髋部骨折。老人髋部骨折在骨折住院患者中占相当大的比例，八十几岁的很常见，九十几岁的也不是一个两个。
伤筋动骨一百天，弊端多多
很多人认为，都这么大岁数了，开刀动手术肯定吃不消，既花钱又有风险，回家躺躺算了。真的是这样吗？非也!
股骨上端是躯干与下肢结合的部位，是应力集中的部位，又是大小便邻近部位。此处骨折，缺少恰当的外固定方式，患者必须卧床，下肢不能活动，大小便不方便，严重影响日常生活。伤筋动骨一百天，卧床3个月，对老人来说简直是不可接受的。
, 百拇医药
首先是疼痛会带来诸多问题。由于骨折断端的存在，下肢与躯干的任何动作都会引起断端的相对移位，出现剧烈疼痛，这便给护理带来困难。由于必须卧床，女性大小便、男性大便均需使用扁马桶，搬动身体是不可避免的，断端间的相对移位常常使患者痛得大声喊叫，甚至大汗淋漓。同样的原因，患者净身与个人卫生也很困难。正是由于疼痛的关系，患者懒于擦身、懒于翻身，甚至懒于大小便，直接的后果是便秘与皮肤疾病的发生。会阴部及大腿根部皮肤的湿疹最为常见，严重的会出现溃破糜烂。
长时间卧床也会带来不少隐患。首先是胃肠功能紊乱，食欲不佳，这将导致贫血和低蛋白血症等营养功能障碍，不利康复。由于长时间卧床，骶尾部长时间受压，出现缺血性坏死，导致难以愈合的褥疮，有人谑称“屁股都睡烂了”。老年患者，尤其是女性患者，常会出现尿路感染，出现小便次数多、小便量少、小便时疼痛等现象，严重时10分钟就要小便一次，每次小便也就那么一丁点。有的还会出现尿失禁，小便淋漓不尽而给护理带来极大不便。长时间卧床还使得呼吸道分泌物难于咳出，淤积于中小气管，成为细菌的良好培养基，极易诱发肺部感染，即坠积性肺炎。肺部感染对老年人来说是极其危险的，控制不好除了可引起败血症、毒血症、呼吸窘迫外，还可能增加心脏负担，引起肺源性心脏病，这是相当危险的。有相当一部分老年患者因此而不幸永久闭上眼睛。另外，由于患者双腿肌肉收缩，运动减少，静脉血液循环减慢，容易淤滞凝结，形成血栓阻塞静脉管，血液循环不畅，导致下肢肿胀。若血栓脱落流到肺里，那就变成肺栓塞，可危及生命。
, 百拇医药
老人髋部骨折，积极手术优点多
鉴于上述种种不利因素，目前临床医学对老年股骨上端骨折提倡手术治疗。对于股骨颈骨折者，可选择人工股骨头置换术或螺纹钉固定术，熟练者可在30分钟与60分钟内完成，出血量在200毫升内。对于粗隆间骨折，可牵引复位后选择动力髋螺钉或伽玛钉固定，需时约45分钟，出血量在200毫升左右。这样的创伤与手术时间，绝大多数老年患者都能承受。当然，65岁以上患者是特殊人群，年高体弱，心、肝、肺、肾、脑等脏器功能衰退，存在高血压、心脏病、糖尿病等多种慢性疾病，给手术治疗带来风险。术前的必要检查、良好控制与术中监护是安全手术治疗的保障。
手术治疗具有很多优点。使骨折对合得更好，更容易愈合自不必说，当骨折断端被固定或被人工假体所代替，骨折断端间的相对活动被解除，就有效地消除了疼痛的根本原因。假体置换者，两周以后就可以下地行走。髋钉、伽玛钉固定者术后就可以翻身、坐起，实施功能锻炼；两周左右就可在拐杖或步行器辅助下下床活动。疼痛的消除与翻身的随意，使患者摆脱了精神与躯体上的折磨，同时也大大方便了护理与清洁工作的进行，减少与避免了皮肤病、褥疮及尿路感染的发生。早期的功能锻炼，一方面加速肌肉力量与相邻关节功能的恢复，另一方面肌肉的收缩促进了外周血的循环，减少了深静脉血栓的形成。而早期坐起及下地活动减少了坠积性肺炎的发生，增加了早期生活自理的可能，大大提高了患者的生活质量。
总之，老年患者的髋部骨折越来越提倡手术治疗，可有效减少或避免并发症的发生，方便护理，利于康复锻炼，提高生活质量。当然，手术无疑是种新的创伤，必然增加患者本已衰退的脏器的负担，因此，医生必须充分评估患者的承受能力，选择恰当的手术治疗方式，才能达到预期效果。, 百拇医药
先讲一个小故事：年轻的小伙子骑着自行车在街上撞倒了阿婆，小伙子赶紧扶起阿婆，连连道歉：“阿婆，真是对不起，我刚刚学会骑自行车。”阿婆抚着大腿，痛得龇牙咧嘴，嘴里嘟哝：“小伙子你真厉害，刚学还撞得这么准!”小伙子只得将阿婆送进医院，一检查，阿婆髋部骨折。于是一连串麻烦接踵而来，不在话下。
在临床上，老人除腕部骨折外，股骨(大腿骨)上端骨折是最常见的，包括股骨颈骨折和粗隆间骨折，由于位于髋关节处，俗称髋部骨折。老人髋部骨折在骨折住院患者中占相当大的比例，八十几岁的很常见，九十几岁的也不是一个两个。
伤筋动骨一百天，弊端多多
很多人认为，都这么大岁数了，开刀动手术肯定吃不消，既花钱又有风险，回家躺躺算了。真的是这样吗？非也!
股骨上端是躯干与下肢结合的部位，是应力集中的部位，又是大小便邻近部位。此处骨折，缺少恰当的外固定方式，患者必须卧床，下肢不能活动，大小便不方便，严重影响日常生活。伤筋动骨一百天，卧床3个月，对老人来说简直是不可接受的。
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首先是疼痛会带来诸多问题。由于骨折断端的存在，下肢与躯干的任何动作都会引起断端的相对移位，出现剧烈疼痛，这便给护理带来困难。由于必须卧床，女性大小便、男性大便均需使用扁马桶，搬动身体是不可避免的，断端间的相对移位常常使患者痛得大声喊叫，甚至大汗淋漓。同样的原因，患者净身与个人卫生也很困难。正是由于疼痛的关系，患者懒于擦身、懒于翻身，甚至懒于大小便，直接的后果是便秘与皮肤疾病的发生。会阴部及大腿根部皮肤的湿疹最为常见，严重的会出现溃破糜烂。
长时间卧床也会带来不少隐患。首先是胃肠功能紊乱，食欲不佳，这将导致贫血和低蛋白血症等营养功能障碍，不利康复。由于长时间卧床，骶尾部长时间受压，出现缺血性坏死，导致难以愈合的褥疮，有人谑称“屁股都睡烂了”。老年患者，尤其是女性患者，常会出现尿路感染，出现小便次数多、小便量少、小便时疼痛等现象，严重时10分钟就要小便一次，每次小便也就那么一丁点。有的还会出现尿失禁，小便淋漓不尽而给护理带来极大不便。长时间卧床还使得呼吸道分泌物难于咳出，淤积于中小气管，成为细菌的良好培养基，极易诱发肺部感染，即坠积性肺炎。肺部感染对老年人来说是极其危险的，控制不好除了可引起败血症、毒血症、呼吸窘迫外，还可能增加心脏负担，引起肺源性心脏病，这是相当危险的。有相当一部分老年患者因此而不幸永久闭上眼睛。另外，由于患者双腿肌肉收缩，运动减少，静脉血液循环减慢，容易淤滞凝结，形成血栓阻塞静脉管，血液循环不畅，导致下肢肿胀。若血栓脱落流到肺里，那就变成肺栓塞，可危及生命。
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老人髋部骨折，积极手术优点多
鉴于上述种种不利因素，目前临床医学对老年股骨上端骨折提倡手术治疗。对于股骨颈骨折者，可选择人工股骨头置换术或螺纹钉固定术，熟练者可在30分钟与60分钟内完成，出血量在200毫升内。对于粗隆间骨折，可牵引复位后选择动力髋螺钉或伽玛钉固定，需时约45分钟，出血量在200毫升左右。这样的创伤与手术时间，绝大多数老年患者都能承受。当然，65岁以上患者是特殊人群，年高体弱，心、肝、肺、肾、脑等脏器功能衰退，存在高血压、心脏病、糖尿病等多种慢性疾病，给手术治疗带来风险。术前的必要检查、良好控制与术中监护是安全手术治疗的保障。
手术治疗具有很多优点。使骨折对合得更好，更容易愈合自不必说，当骨折断端被固定或被人工假体所代替，骨折断端间的相对活动被解除，就有效地消除了疼痛的根本原因。假体置换者，两周以后就可以下地行走。髋钉、伽玛钉固定者术后就可以翻身、坐起，实施功能锻炼；两周左右就可在拐杖或步行器辅助下下床活动。疼痛的消除与翻身的随意，使患者摆脱了精神与躯体上的折磨，同时也大大方便了护理与清洁工作的进行，减少与避免了皮肤病、褥疮及尿路感染的发生。早期的功能锻炼，一方面加速肌肉力量与相邻关节功能的恢复，另一方面肌肉的收缩促进了外周血的循环，减少了深静脉血栓的形成。而早期坐起及下地活动减少了坠积性肺炎的发生，增加了早期生活自理的可能，大大提高了患者的生活质量。
总之，老年患者的髋部骨折越来越提倡手术治疗，可有效减少或避免并发症的发生，方便护理，利于康复锻炼，提高生活质量。当然，手术无疑是种新的创伤，必然增加患者本已衰退的脏器的负担，因此，医生必须充分评估患者的承受能力，选择恰当的手术治疗方式，才能达到预期效果。, 百拇医药