外科正畸：挽救牙齿，挽回“面子”
邱蔚六 中国工程院院士 上海第九人民医院口腔颌面外科教授、博士生导师 中华口腔医学会副会长 口腔颌面外科专业委员会主任委员
提起正畸，也许很多人会脱口而出：不就是戴牙套吗，有什么好稀奇的。然而，普通的正畸只是对矫正一部分的错牙合 畸形有较好的效果，对另外一些涉及到严重骨骼异常的错牙合 畸形(如大哨牙、地包天等)，却需要通过外科正畸方法来解决。
错牙合 畸形，将给我们的生活带来怎样的危害？哪些错牙合 畸形患者可以做外科正畸术？手术将给患者带来怎样的变化？带着这些问题，笔者走访了口腔颌面外科专家邱蔚六院士。
错牙合 畸形，危害多多
邱院士首先向记者解释了错牙合 畸形的概念：“这是口腔正畸学中的术语，其中心在于一个‘牙合 ’字。说来也有趣，这个字实际上是中国口腔界前辈的生造字，在新华字典中是查不到的，电脑的输入法里也没有。它的读音同‘合’字，字意自然同牙有关，表示上下牙的咬合关系。我们把上下牙齿排列整齐、咬合关系非常理想的情况称为正常牙合 。它既是容貌美的重要组成部分，也是医生和患者共同追求的目标。反之，不符合正常牙合 的都称为错牙合 畸形，即错误的咬合关系。”
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“那么错牙合 畸形有哪些表现和危害呢？”笔者顺势插了一句。
“你应该知道老舍作品《骆驼祥子》里的虎妞吧。叫她虎妞，不仅因为她长得虎头虎脑，还因为她长着一对虎牙，学名叫尖牙。虎牙属于错牙合 畸形中的牙唇向错位，是牙列拥挤的表现。所以也可以说，虎妞患有错牙合 畸形。生活中我们还可以见到一些人，牙齿排列得凹凸不平，好像有两三排牙齿一样，这被称为牙列拥挤。还有被戏称为‘啃西瓜最方便’的大暴牙、上下前牙不能闭合的开牙合 、地包天等都属于错牙合 畸形的表现。
“至于错牙合 畸形的危害，首先是影响美观，这是不言而喻的；其次，我不知道你有没有发现，这部分患者总是‘笑不露齿’，其实是羞于露齿。这说明，错牙合 畸形已经引起了严重的心理障碍，造成习惯性的抿嘴动作，这实际上也是自卑的表现。时间久了，必定会影响患者的自尊心。
“除了影响容貌和心理之外，错牙合 畸形还会影响咀嚼功能。曾经有一位后牙错牙合 严重的患者，他每次吃饭时总要把饭、汤、菜混在一起吃，只有这样，吃起来才最省力。这样一来，再好的佳肴恐怕也算不上美食了。一副咀嚼力差的牙齿，也必然会使消化吸收功能大打折扣，甚至发生营养不良。
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“错牙合 畸形也会影响发音。播音员、歌唱演员都要求有一副整齐的牙齿，就是因为整齐的牙齿是字正腔圆的保证。再者，错牙合 畸形还会影响呼吸。这好像有点耸人听闻，但却是事实。有些患者年纪轻轻，却经常打鼾，这可能就是因为下颌后缩阻塞了气道，致使呼吸困难，严重者医学上称之为睡眠呼吸暂停综合征。它可使大脑缺氧，甚至发生生命危险。
“此外，错牙合 畸形还引起颞颌关节病、影响儿童颌面部的发育、影响口腔卫生等。总之，错牙合 畸形已不仅是一种简单的发育畸形，而是一种综合了社会、心理、生理等诸多因素的需要全面、多方位考虑的复杂的综合性疾病。”
骨性错牙合 ，手术刀来矫治
“邱教授，错牙合 畸形中有一部分不仅是牙的问题，而且是因为颌骨发育所引起的，请介绍一下这种情况好吗？”笔者又提了一个问题。
邱教授停顿了一下，继续说道：“不错，错牙合 畸形确实分为两大类，即骨性和牙性。所谓骨性错牙合 ，是指造成错牙合 的原因在于骨骼发育的异常；而所谓牙性错牙合 ，是指骨骼发育生长正常，由于牙生长排列的异常引起了错牙合 。相比较而言，骨性错牙合 往往伴有脸形的异常，治疗难度也大。如小下颌畸形，俗称鸟嘴，还有开牙合 及地包天等都属于严重的骨性错牙合 。骨性错牙合 通常要通过外科正畸，即所谓的正颌外科手术治疗。
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“外科正畸不同于我们常说的普通正畸。我们知道，严重的骨性错牙合 畸形，如果只是采用正畸矫治方法，是无法得到良好的矫治效果的，必须由口腔正畸科与口腔颌面外科医师共同合作来完成。首先由正畸科医生完成术前矫治，然后由口腔颌面外科医生以手术方法矫治其错牙合 ，最后再回到正畸科完成术后矫治。这样才能保证其牙合 关系及颌骨畸形均得到良好的矫治效果。通过外科正畸的方法治疗骨性错牙合 畸形，患者必须是年龄在18岁以上、生长发育已停止的成年人。生长发育未完成的儿童及青少年是不适宜通过手术方法来矫治的。因为，手术可能影响生长发育，所以，生长发育未完成的患者，手术后容易复发或产生新的错牙合 畸形。”
重新拼出漂亮脸形
“邱教授，像您刚才所说的，错牙合 畸形影响美观是它的第一大罪状，外科正畸在很多人眼里似乎只是一台美容手术，这点您是如何看待的呢？”笔者提出了新的问题。
邱教授的语气略为放缓了：“不错，确实有很多人把外科正畸仅仅当成一种美容手术。实际上，绝大多数牙颌面畸形的患者也确实只是因为容貌问题就诊的，咬合关系和咀嚼功能的改善往往并不是患者的首要要求。也就是说，‘面子’问题总是第一位的。外科正畸的治疗目的，一是恢复牙颌面畸形患者的正常生理功能；二是改变其畸形的容貌使之和谐匀称。就是说，通过外科正畸创造容貌美。它不同于传统美容外科的是，外科正畸通过截开畸形骨段并把它们拆开，然后像搭积木一样将截开的骨段重新拼搭到理想位置。它可以大幅度地调整和矫治颜面部骨骼结构，引起颜面覆盖软组织的变化，从而改建或重建一个人的容貌。但是一定要强调一点，手术改变的不仅是‘脸’，它还改善了牙齿的咬合关系和咀嚼功能，也就是我们前面提到的牙合 ，从某种意义上讲，这实际上是更重要的。就是说，仅仅注重‘面子’是远远不够的。”
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“所以，小伙子，”邱教授突然话锋一转，指着笔者说道，“像你，牙齿很整齐、漂亮，属于正常牙合 ，如果你想通过外科正畸手术来改变你的容貌的话，当手术使上下颌骨的对应关系改变了，牙齿咬合关系马上就随之变了，这就需要重新恢复你的咬合关系，这并不是一件非常容易的事情。而且对你已经长久形成的非常和谐的牙合 关系来说，也不见得是件好事，很有可能会不如原来的好，这就需要配合其他治疗手段。对于那些咬合关系和咀嚼功能差的人而言，通过外科正畸及辅助治疗手段，就可以达到较完美的 牙合 关系，具有更好的咀嚼功能。”
手术前，要有一定的心理准备
邱教授继续说道：“对于需要做外科正畸手术矫治的牙颌面畸形的患者，现在临床上有许多手段，比如头影设计预测、头影剪裁模拟手术试验、计算机辅助设计与疗效预测、石膏模拟外科等。一般通过以上各种方法，可以成功地预测出术后面形、咬合关系及软组织轮廓变化，便于术前外科医生、正畸医生和患者之间对治疗设计及其效果的交流和理解。
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“牙颌面畸形患者的外科治疗需要按照畸形情况和治疗要求，切开并移动牙—骨复合体，重建牙颌面结构的三维空间关系和功能，从而获得满意的颜面美容效果。因此，对于治疗方案、牙牙合 关系的调整、骨切开的部位、骨块的移动方向、距离以及手术方案的选择，均应于手术前做出精确的考虑和设计，并对选定方案的预计治疗效果做出术前预测，也就是应用前面所提到的几种技术。但是，我这里要说一点题外的话。”邱教授略一停顿，笔者马上竖起了耳朵。
“在做手术之前，一定要把术后面貌可能发生的变化，向患者尤其是患者的家属讲清楚，取得他们的理解和配合。要对患者进行充分的心理评估，并对患者术后由于容貌变化所引发的心理反应做充分的准备，否则的话，往往在这方面容易产生很多麻烦甚至是纠纷。其一，手术前使用计算机辅助等方法，对患者术后的容貌进行预测设计，可以使患者直观地看到自己手术后的脸将是什么样子，便于患者自行决定和取舍。但同时，这也对医生提出了更高的挑战和压力，假如手术后患者的脸没有像术前预测的那样‘好看’怎么办？其二，为什么一定要强调跟患者家属讲清楚，并对患者进行充分的心理评估？这方面我们有许多例子甚至是教训。我记得曾经有一个24岁的年轻女患者因为开牙合 而就诊，术前医生仅跟她做了一般交谈就为其做了手术。术后患者的开牙合 得以纠正，脸形及容貌均有明显改善，当时医生及患者都很满意。岂料两个月后，患者来院坚决要求改回原来容貌，并指责医生术前并没有告知她手术后容貌会改变，这使得当时医院和那位医生都处于非常尴尬的境地。在我们详细了解情况后才知道，这个女孩正在热恋当中，但自认为长得不漂亮，为了给男友一个惊喜，手术前没有让男友和家人知道。术后患者对于面容相当满意，但没想到与男友见面后，对方非常生气，并责怪她事先不跟自己商量，并说只喜欢她手术前的样子。由此造成了患者的巨大精神压力和严重心理反应，在对患者进行了3个月的心理支持性治疗之后，患者才逐渐接受了自己的容貌。”
采访临近结束时，邱教授说道：“希望大家都有一副漂亮的面孔，有一副能够很好行使功能的洁白整齐的牙齿。挽救牙齿，也挽回面子，这就是外科正畸的目的和意义所在。”, http://www.100md.com
提起正畸，也许很多人会脱口而出：不就是戴牙套吗，有什么好稀奇的。然而，普通的正畸只是对矫正一部分的错牙合 畸形有较好的效果，对另外一些涉及到严重骨骼异常的错牙合 畸形(如大哨牙、地包天等)，却需要通过外科正畸方法来解决。
错牙合 畸形，将给我们的生活带来怎样的危害？哪些错牙合 畸形患者可以做外科正畸术？手术将给患者带来怎样的变化？带着这些问题，笔者走访了口腔颌面外科专家邱蔚六院士。
错牙合 畸形，危害多多
邱院士首先向记者解释了错牙合 畸形的概念：“这是口腔正畸学中的术语，其中心在于一个‘牙合 ’字。说来也有趣，这个字实际上是中国口腔界前辈的生造字，在新华字典中是查不到的，电脑的输入法里也没有。它的读音同‘合’字，字意自然同牙有关，表示上下牙的咬合关系。我们把上下牙齿排列整齐、咬合关系非常理想的情况称为正常牙合 。它既是容貌美的重要组成部分，也是医生和患者共同追求的目标。反之，不符合正常牙合 的都称为错牙合 畸形，即错误的咬合关系。”
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“那么错牙合 畸形有哪些表现和危害呢？”笔者顺势插了一句。
“你应该知道老舍作品《骆驼祥子》里的虎妞吧。叫她虎妞，不仅因为她长得虎头虎脑，还因为她长着一对虎牙，学名叫尖牙。虎牙属于错牙合 畸形中的牙唇向错位，是牙列拥挤的表现。所以也可以说，虎妞患有错牙合 畸形。生活中我们还可以见到一些人，牙齿排列得凹凸不平，好像有两三排牙齿一样，这被称为牙列拥挤。还有被戏称为‘啃西瓜最方便’的大暴牙、上下前牙不能闭合的开牙合 、地包天等都属于错牙合 畸形的表现。
“至于错牙合 畸形的危害，首先是影响美观，这是不言而喻的；其次，我不知道你有没有发现，这部分患者总是‘笑不露齿’，其实是羞于露齿。这说明，错牙合 畸形已经引起了严重的心理障碍，造成习惯性的抿嘴动作，这实际上也是自卑的表现。时间久了，必定会影响患者的自尊心。
“除了影响容貌和心理之外，错牙合 畸形还会影响咀嚼功能。曾经有一位后牙错牙合 严重的患者，他每次吃饭时总要把饭、汤、菜混在一起吃，只有这样，吃起来才最省力。这样一来，再好的佳肴恐怕也算不上美食了。一副咀嚼力差的牙齿，也必然会使消化吸收功能大打折扣，甚至发生营养不良。
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“错牙合 畸形也会影响发音。播音员、歌唱演员都要求有一副整齐的牙齿，就是因为整齐的牙齿是字正腔圆的保证。再者，错牙合 畸形还会影响呼吸。这好像有点耸人听闻，但却是事实。有些患者年纪轻轻，却经常打鼾，这可能就是因为下颌后缩阻塞了气道，致使呼吸困难，严重者医学上称之为睡眠呼吸暂停综合征。它可使大脑缺氧，甚至发生生命危险。
“此外，错牙合 畸形还引起颞颌关节病、影响儿童颌面部的发育、影响口腔卫生等。总之，错牙合 畸形已不仅是一种简单的发育畸形，而是一种综合了社会、心理、生理等诸多因素的需要全面、多方位考虑的复杂的综合性疾病。”
骨性错牙合 ，手术刀来矫治
“邱教授，错牙合 畸形中有一部分不仅是牙的问题，而且是因为颌骨发育所引起的，请介绍一下这种情况好吗？”笔者又提了一个问题。
邱教授停顿了一下，继续说道：“不错，错牙合 畸形确实分为两大类，即骨性和牙性。所谓骨性错牙合 ，是指造成错牙合 的原因在于骨骼发育的异常；而所谓牙性错牙合 ，是指骨骼发育生长正常，由于牙生长排列的异常引起了错牙合 。相比较而言，骨性错牙合 往往伴有脸形的异常，治疗难度也大。如小下颌畸形，俗称鸟嘴，还有开牙合 及地包天等都属于严重的骨性错牙合 。骨性错牙合 通常要通过外科正畸，即所谓的正颌外科手术治疗。
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“外科正畸不同于我们常说的普通正畸。我们知道，严重的骨性错牙合 畸形，如果只是采用正畸矫治方法，是无法得到良好的矫治效果的，必须由口腔正畸科与口腔颌面外科医师共同合作来完成。首先由正畸科医生完成术前矫治，然后由口腔颌面外科医生以手术方法矫治其错牙合 ，最后再回到正畸科完成术后矫治。这样才能保证其牙合 关系及颌骨畸形均得到良好的矫治效果。通过外科正畸的方法治疗骨性错牙合 畸形，患者必须是年龄在18岁以上、生长发育已停止的成年人。生长发育未完成的儿童及青少年是不适宜通过手术方法来矫治的。因为，手术可能影响生长发育，所以，生长发育未完成的患者，手术后容易复发或产生新的错牙合 畸形。”
重新拼出漂亮脸形
“邱教授，像您刚才所说的，错牙合 畸形影响美观是它的第一大罪状，外科正畸在很多人眼里似乎只是一台美容手术，这点您是如何看待的呢？”笔者提出了新的问题。
邱教授的语气略为放缓了：“不错，确实有很多人把外科正畸仅仅当成一种美容手术。实际上，绝大多数牙颌面畸形的患者也确实只是因为容貌问题就诊的，咬合关系和咀嚼功能的改善往往并不是患者的首要要求。也就是说，‘面子’问题总是第一位的。外科正畸的治疗目的，一是恢复牙颌面畸形患者的正常生理功能；二是改变其畸形的容貌使之和谐匀称。就是说，通过外科正畸创造容貌美。它不同于传统美容外科的是，外科正畸通过截开畸形骨段并把它们拆开，然后像搭积木一样将截开的骨段重新拼搭到理想位置。它可以大幅度地调整和矫治颜面部骨骼结构，引起颜面覆盖软组织的变化，从而改建或重建一个人的容貌。但是一定要强调一点，手术改变的不仅是‘脸’，它还改善了牙齿的咬合关系和咀嚼功能，也就是我们前面提到的牙合 ，从某种意义上讲，这实际上是更重要的。就是说，仅仅注重‘面子’是远远不够的。”
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手术前，要有一定的心理准备
邱教授继续说道：“对于需要做外科正畸手术矫治的牙颌面畸形的患者，现在临床上有许多手段，比如头影设计预测、头影剪裁模拟手术试验、计算机辅助设计与疗效预测、石膏模拟外科等。一般通过以上各种方法，可以成功地预测出术后面形、咬合关系及软组织轮廓变化，便于术前外科医生、正畸医生和患者之间对治疗设计及其效果的交流和理解。
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“牙颌面畸形患者的外科治疗需要按照畸形情况和治疗要求，切开并移动牙—骨复合体，重建牙颌面结构的三维空间关系和功能，从而获得满意的颜面美容效果。因此，对于治疗方案、牙牙合 关系的调整、骨切开的部位、骨块的移动方向、距离以及手术方案的选择，均应于手术前做出精确的考虑和设计，并对选定方案的预计治疗效果做出术前预测，也就是应用前面所提到的几种技术。但是，我这里要说一点题外的话。”邱教授略一停顿，笔者马上竖起了耳朵。
“在做手术之前，一定要把术后面貌可能发生的变化，向患者尤其是患者的家属讲清楚，取得他们的理解和配合。要对患者进行充分的心理评估，并对患者术后由于容貌变化所引发的心理反应做充分的准备，否则的话，往往在这方面容易产生很多麻烦甚至是纠纷。其一，手术前使用计算机辅助等方法，对患者术后的容貌进行预测设计，可以使患者直观地看到自己手术后的脸将是什么样子，便于患者自行决定和取舍。但同时，这也对医生提出了更高的挑战和压力，假如手术后患者的脸没有像术前预测的那样‘好看’怎么办？其二，为什么一定要强调跟患者家属讲清楚，并对患者进行充分的心理评估？这方面我们有许多例子甚至是教训。我记得曾经有一个24岁的年轻女患者因为开牙合 而就诊，术前医生仅跟她做了一般交谈就为其做了手术。术后患者的开牙合 得以纠正，脸形及容貌均有明显改善，当时医生及患者都很满意。岂料两个月后，患者来院坚决要求改回原来容貌，并指责医生术前并没有告知她手术后容貌会改变，这使得当时医院和那位医生都处于非常尴尬的境地。在我们详细了解情况后才知道，这个女孩正在热恋当中，但自认为长得不漂亮，为了给男友一个惊喜，手术前没有让男友和家人知道。术后患者对于面容相当满意，但没想到与男友见面后，对方非常生气，并责怪她事先不跟自己商量，并说只喜欢她手术前的样子。由此造成了患者的巨大精神压力和严重心理反应，在对患者进行了3个月的心理支持性治疗之后，患者才逐渐接受了自己的容貌。”
采访临近结束时，邱教授说道：“希望大家都有一副漂亮的面孔，有一副能够很好行使功能的洁白整齐的牙齿。挽救牙齿，也挽回面子，这就是外科正畸的目的和意义所在。”, http://www.100md.com