解读高血压最新防治指南
编者按：买楼指南、购物指南、面试指南、留学指南……五花八门的指南给我们的生活带来了便利。2004年，最新《中国高血压防治指南》也颁布了，给高血压患者提供了新的行为方向。那么，新版指南有哪些新举措和新信息值得我们关注呢？
最近我国颁布了2004年《中国高血压防治指南》，如何更好地贯彻执行这份指南，这是关系到我国1.6亿高血压患者和千家万户健康的头等大事。不仅广大医务人员需要熟知指南，广大高血压患者及其家属也必须从指南中了解一些主要内容及观点，惟此才能使高血压病的防治工作迈上新台阶。那么，新指南对老百姓来说，有哪些需要特别关注之处呢？现分述如下：
血压分类发生显著变化
新指南首次提出，成人正常血压为<120/80毫米汞柱，比1999年指南所定的<130/85毫米汞柱低了很多。因为大量流行病学和临床实践证实：当血压>115/75毫米汞柱时，收缩压每增高20毫米汞柱，舒张压增加10毫米汞柱，则心血管危险增加1倍，而135/85毫米汞柱血压既往认为是正常的。与此同时，新指南将120～139/80～89毫米汞柱血压列为“正常高值”，处于“正常高值”者，以后发生高血压的机会明显增多。成人高血压的诊断标准没有改变，仍然是>140/90毫米汞柱。(注：符号<表示小于，>表示大于)
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预后好坏,不仅取决于血压高低
毫无疑问，血压越高，心脑血管病(诸如中风、冠心病和慢性肾功能衰竭)的危险性必然增加，但在同等血压条件下，患者是否合并下列情况，也将大大影响患者的预后。
在新指南中，特别增加了三个可明显增加患者心血管病风险的危险因素：①低密度脂蛋白胆固醇增高(LDL-C>3.3毫摩尔/升)；②高密度脂蛋白胆固醇降低(HDL-C<1.0毫摩尔/升)；③腹型肥胖(即测量患者腰围，男性>85厘米，女性>80厘米)。同时保留了原有的危险因素——体重指数(BMI≥28千克/米2)。也就是说，高血压患者若同时合并血脂异常、肥胖，尤其是大腹便便的腹型肥胖，那么，今后发生冠心病、动脉粥样硬化和脑血管意外的机会将大大增加。因此，在降压同时，必须减肥和纠正血脂异常。〔注：BMI=体重(千克)÷身高(米)2；符号≥表示大于或等于〕
此外，指南中也强调戒烟，戒烟不仅可减少慢性支气管炎、肺气肿和肺癌的发生率，也是降低高血压、冠心病和脑卒中的重要措施。
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降压治疗目标，因人而异
一般而言，对于单纯血压增高，没有合并靶器官损害，如左心室肥厚、动脉壁增厚、肾功能损害(血清肌酐和微量蛋白尿，两项检验指标只要有一项异常，就说明肾功能已受损)，也没有糖尿病和血脂异常等危险因素者，治疗的目标血压为<140/90毫米汞柱。对于糖尿病、冠心病和慢性肾病患者，应将血压降到更低，最好能降到130/80毫米汞柱以下，甚至降至120/75毫米汞柱以下。这样，可大大延缓病情，减少疾病对人体靶器官的损害。对老年收缩期高血压，降压目标值定为150/90毫米汞柱以下。这主要是根据已有的临床试验目标值来定的，另外也考虑到老年人收缩压控制难度相对较大。
综合治理可少吃药
无论轻度(140～159/90～99毫米汞柱)、中度(160～179/100～109毫米汞柱)或重度收缩压大于180毫米汞柱和(或)舒张压大于110毫米汞柱，高血压均需要综合治疗。
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要指出的是，治疗过程必须贯彻执行非药物治疗措施。所谓非药物治疗，包括戒烟，摒弃不良生活习惯，注意劳逸结合，拒绝暴饮暴食，饮食宜清淡，限制钠和脂肪摄入，增加进食蔬菜、水果，节制饮酒，保持正常体重(超重或肥胖者要减肥)，坚持适量体力活动，讲究心理平衡。这些非药物治疗不仅是高血压治疗的重要手段，也是其他心血管病乃至糖尿病治疗不容缺少的基础。只要持之以恒，不少轻度高血压患者甚至不需要降压药治疗，就能把血压恢复到正常水平。对于中重度高血压患者，上述非药物治疗也同样重要，不仅也能有效降低血压，且可减少降压药用量，何乐而不为？当然，对于重度高血压患者，尤其是合并糖尿病或有心、脑、肾等靶器官损害者，应当机立断给予降压药治疗，尽快将血压控制在治疗目标之内。
对高血压的治疗绝非单纯降压就万事大吉了，在降压同时，纠正血脂异常、电解质紊乱，控制糖尿病和防治心、脑、肾等靶器官损害等，具有同样重要的意义。至于如何合理选择降压药、调脂药、降糖药及其用法、剂量等，主要是医生的事情，患者应积极配合，按医嘱服用。在用药期间有任何不良反应、症状改善情况等，均应及时告诉医生，以利于医生根据病情及时调整治疗方案。
医生、患者是与疾病斗争的同一战壕里的战友，只要密切配合，相信必将给我国高血压防治工作带来质的飞跃。, 百拇医药
最近我国颁布了2004年《中国高血压防治指南》，如何更好地贯彻执行这份指南，这是关系到我国1.6亿高血压患者和千家万户健康的头等大事。不仅广大医务人员需要熟知指南，广大高血压患者及其家属也必须从指南中了解一些主要内容及观点，惟此才能使高血压病的防治工作迈上新台阶。那么，新指南对老百姓来说，有哪些需要特别关注之处呢？现分述如下：
血压分类发生显著变化
新指南首次提出，成人正常血压为<120/80毫米汞柱，比1999年指南所定的<130/85毫米汞柱低了很多。因为大量流行病学和临床实践证实：当血压>115/75毫米汞柱时，收缩压每增高20毫米汞柱，舒张压增加10毫米汞柱，则心血管危险增加1倍，而135/85毫米汞柱血压既往认为是正常的。与此同时，新指南将120～139/80～89毫米汞柱血压列为“正常高值”，处于“正常高值”者，以后发生高血压的机会明显增多。成人高血压的诊断标准没有改变，仍然是>140/90毫米汞柱。(注：符号<表示小于，>表示大于)
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预后好坏,不仅取决于血压高低
毫无疑问，血压越高，心脑血管病(诸如中风、冠心病和慢性肾功能衰竭)的危险性必然增加，但在同等血压条件下，患者是否合并下列情况，也将大大影响患者的预后。
在新指南中，特别增加了三个可明显增加患者心血管病风险的危险因素：①低密度脂蛋白胆固醇增高(LDL-C>3.3毫摩尔/升)；②高密度脂蛋白胆固醇降低(HDL-C<1.0毫摩尔/升)；③腹型肥胖(即测量患者腰围，男性>85厘米，女性>80厘米)。同时保留了原有的危险因素——体重指数(BMI≥28千克/米2)。也就是说，高血压患者若同时合并血脂异常、肥胖，尤其是大腹便便的腹型肥胖，那么，今后发生冠心病、动脉粥样硬化和脑血管意外的机会将大大增加。因此，在降压同时，必须减肥和纠正血脂异常。〔注：BMI=体重(千克)÷身高(米)2；符号≥表示大于或等于〕
此外，指南中也强调戒烟，戒烟不仅可减少慢性支气管炎、肺气肿和肺癌的发生率，也是降低高血压、冠心病和脑卒中的重要措施。
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降压治疗目标，因人而异
一般而言，对于单纯血压增高，没有合并靶器官损害，如左心室肥厚、动脉壁增厚、肾功能损害(血清肌酐和微量蛋白尿，两项检验指标只要有一项异常，就说明肾功能已受损)，也没有糖尿病和血脂异常等危险因素者，治疗的目标血压为<140/90毫米汞柱。对于糖尿病、冠心病和慢性肾病患者，应将血压降到更低，最好能降到130/80毫米汞柱以下，甚至降至120/75毫米汞柱以下。这样，可大大延缓病情，减少疾病对人体靶器官的损害。对老年收缩期高血压，降压目标值定为150/90毫米汞柱以下。这主要是根据已有的临床试验目标值来定的，另外也考虑到老年人收缩压控制难度相对较大。
综合治理可少吃药
无论轻度(140～159/90～99毫米汞柱)、中度(160～179/100～109毫米汞柱)或重度收缩压大于180毫米汞柱和(或)舒张压大于110毫米汞柱，高血压均需要综合治疗。
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要指出的是，治疗过程必须贯彻执行非药物治疗措施。所谓非药物治疗，包括戒烟，摒弃不良生活习惯，注意劳逸结合，拒绝暴饮暴食，饮食宜清淡，限制钠和脂肪摄入，增加进食蔬菜、水果，节制饮酒，保持正常体重(超重或肥胖者要减肥)，坚持适量体力活动，讲究心理平衡。这些非药物治疗不仅是高血压治疗的重要手段，也是其他心血管病乃至糖尿病治疗不容缺少的基础。只要持之以恒，不少轻度高血压患者甚至不需要降压药治疗，就能把血压恢复到正常水平。对于中重度高血压患者，上述非药物治疗也同样重要，不仅也能有效降低血压，且可减少降压药用量，何乐而不为？当然，对于重度高血压患者，尤其是合并糖尿病或有心、脑、肾等靶器官损害者，应当机立断给予降压药治疗，尽快将血压控制在治疗目标之内。
对高血压的治疗绝非单纯降压就万事大吉了，在降压同时，纠正血脂异常、电解质紊乱，控制糖尿病和防治心、脑、肾等靶器官损害等，具有同样重要的意义。至于如何合理选择降压药、调脂药、降糖药及其用法、剂量等，主要是医生的事情，患者应积极配合，按医嘱服用。在用药期间有任何不良反应、症状改善情况等，均应及时告诉医生，以利于医生根据病情及时调整治疗方案。
医生、患者是与疾病斗争的同一战壕里的战友，只要密切配合，相信必将给我国高血压防治工作带来质的飞跃。, 百拇医药