用肠子造一个新膀胱
有一位65岁的老伯，一年前突然尿血，找当地的中医看病，医生说是“热气”，服几天中药后血尿消失，此后，每几个月发作一次，每次都是拉几天血尿，没有尿痛、腰痛等其他不适，服几剂中药后血尿停止。一个月前血尿再发，且排大量血块。到某大医院检查，发现膀胱内长满了肿瘤，医生告诉他，要切除整个膀胱，并在腹壁上开一个口子，手术后尿液要从腹壁引出，不能自己排尿。老伯不愿意接受这种手术，后转来我院。我们用最新的腹腔镜技术为他做了手术，首先是彻底切除膀胱及肿瘤，并将可能有转移的淋巴结切除，小心地保留尿道及控制排尿的“开关”部位，然后，分隔一段40厘米长的回肠，将肠管切开4次折叠，折成像原来膀胱形状和大小的新膀胱，最后，将左右两侧的输尿管及尿道与新膀胱连通。手术过程非常顺利，术后两个星期拔除导尿管，患者自己排尿。
这位老伯做了一个正确的选择，避免了今后的日子里整天带着尿袋生活。那么，是否所有的膀胱癌患者都要行膀胱切除术，都能重新做一个膀胱呢？并非如此。大部分膀胱癌如能早期发现，可保留膀胱，只要从尿道伸入电切镜把肿瘤刮除即可。如果这位老伯第一次血尿时就诊断出膀胱癌，肿瘤较小，属于早期，就不需要切掉整个膀胱。由于他整整延误了一年时间，癌肿已长满整个膀胱，肿瘤根部已长到膀胱壁深部，因此，不得不把整个膀胱切除。另外，有一些恶性度高，即容易复发、容易转移的肿瘤也需要切除整个膀胱。
, 百拇医药
对于膀胱切除，患者最关心的问题是如何排尿。能否重新做一个能排尿的膀胱，这主要是看尿道有无肿瘤，如尿道有肿瘤，必须切除尿道，就无法将新做的膀胱接在尿道上，这时就只能采用经腹壁做造口手术了。腹部造口手术有两种，一种是不能控尿的造口，另一种是可控尿的造口，前者手术后必须佩带尿袋，其缺点是尿液可导致造口周围皮肤溃破，还会使患者身上经常带有尿臭味，后者是在腹腔内用肠子做一个贮尿囊，经腹壁做一个有单向活瓣的开口，尿液可留在贮尿囊内，要排尿时经腹壁开口插入导尿管，将尿液引出。其不足之处在于患者须自己插管导尿，有时会出现插管困难，还可能在插管过程中将异物或细菌带入贮尿囊内，引起感染或结石。因此，膀胱切除后，如能保留尿道，应尽可能重新做一个膀胱，使患者能保留正常的排尿功能。
肠道新膀胱可选择回肠或结肠作为材料，把肠管剖开折叠后做成的贮尿袋与尿道吻合。这种新膀胱在形态和功能方面都接近正常膀胱，但它没有正常膀胱的感觉，即装满尿液时没有想排尿的感觉，只有膨胀的感觉。而且新膀胱也没有正常膀胱的专门用于排尿的肌肉(即逼尿肌)，排尿时要通过腹部的肌肉群用力，像排大便一样，以增加腹压来排出尿液。因此，手术后需进行训练，建立新的排尿反射。术后早期新膀胱容量较小，患者还不知道装满的感觉，往往会有少许尿失禁现象，特别是夜间睡着后可能有尿液漏出，要采用定时排尿的方法，一般是2～3小时排尿一次，每次排出尿液200～300毫升。随着新膀胱的慢慢增大及排尿感觉的形成，排尿间隔可接近正常。大部分患者在术后几个月内就能获得良好的控尿及排尿功能。
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肠道新膀胱的另一个问题是：用掉一段肠管做膀胱后，是否会影响消化吸收功能呢？正常人体的小肠有4～5米，结肠约1.5米。由于吸收营养成分的肠段主要是空肠，因此取远端不到半米长的回肠来做膀胱，对消化吸收影响不大。但是，如果患者已经有肠道疾病，或因其他原因曾经做过胃肠道手术，就有可能发生消化吸收功能不良。另一个缺点是，手术中截取一段肠子后再重新吻合肠道，可能使患者术后出现肠梗阻、肠瘘或肠粘连等并发症。目前，科学家们正在研究以各种人造材料代替膀胱的方法，可望在不久的将来应用于临床。
随着科学的不断进步，肠代膀胱的手术方法也在不断地完善，近年采用腹腔镜技术来切除膀胱并制造肠道新膀胱。腹腔镜手术是在腹壁上戳几个小孔，将与电视相连的腹腔镜及手术器械伸入腹腔内进行手术。由于电视腹腔镜有放大作用，可以清楚地辨认组织结构，使手术操作更加精细，手术后尿失禁发生率较低，对男性患者还有助于减少阴茎勃起神经损伤，保留性功能。笔者在数百例手术经验的基础上，几年前首先在国内开展了腹腔镜膀胱癌根治术及新膀胱再造手术，经上百例患者的临床观察，证明该方法手术效果更好。
由于这类手术难度较大、技术要求较高，可以说是泌尿外科中最为复杂的手术之一，只有技术力量较强的医院才能开展，医生的经验及技术也会直接影响手术的效果。因此，不幸患了膀胱癌需行膀胱切除手术的患者，应到大医院诊治，在接受膀胱切除手术前，应和主诊医生商讨代替膀胱的方法，选择一个既能彻底切除肿瘤，又能最大限度地保留膀胱功能的手术方法。, 百拇医药
这位老伯做了一个正确的选择，避免了今后的日子里整天带着尿袋生活。那么，是否所有的膀胱癌患者都要行膀胱切除术，都能重新做一个膀胱呢？并非如此。大部分膀胱癌如能早期发现，可保留膀胱，只要从尿道伸入电切镜把肿瘤刮除即可。如果这位老伯第一次血尿时就诊断出膀胱癌，肿瘤较小，属于早期，就不需要切掉整个膀胱。由于他整整延误了一年时间，癌肿已长满整个膀胱，肿瘤根部已长到膀胱壁深部，因此，不得不把整个膀胱切除。另外，有一些恶性度高，即容易复发、容易转移的肿瘤也需要切除整个膀胱。
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对于膀胱切除，患者最关心的问题是如何排尿。能否重新做一个能排尿的膀胱，这主要是看尿道有无肿瘤，如尿道有肿瘤，必须切除尿道，就无法将新做的膀胱接在尿道上，这时就只能采用经腹壁做造口手术了。腹部造口手术有两种，一种是不能控尿的造口，另一种是可控尿的造口，前者手术后必须佩带尿袋，其缺点是尿液可导致造口周围皮肤溃破，还会使患者身上经常带有尿臭味，后者是在腹腔内用肠子做一个贮尿囊，经腹壁做一个有单向活瓣的开口，尿液可留在贮尿囊内，要排尿时经腹壁开口插入导尿管，将尿液引出。其不足之处在于患者须自己插管导尿，有时会出现插管困难，还可能在插管过程中将异物或细菌带入贮尿囊内，引起感染或结石。因此，膀胱切除后，如能保留尿道，应尽可能重新做一个膀胱，使患者能保留正常的排尿功能。
肠道新膀胱可选择回肠或结肠作为材料，把肠管剖开折叠后做成的贮尿袋与尿道吻合。这种新膀胱在形态和功能方面都接近正常膀胱，但它没有正常膀胱的感觉，即装满尿液时没有想排尿的感觉，只有膨胀的感觉。而且新膀胱也没有正常膀胱的专门用于排尿的肌肉(即逼尿肌)，排尿时要通过腹部的肌肉群用力，像排大便一样，以增加腹压来排出尿液。因此，手术后需进行训练，建立新的排尿反射。术后早期新膀胱容量较小，患者还不知道装满的感觉，往往会有少许尿失禁现象，特别是夜间睡着后可能有尿液漏出，要采用定时排尿的方法，一般是2～3小时排尿一次，每次排出尿液200～300毫升。随着新膀胱的慢慢增大及排尿感觉的形成，排尿间隔可接近正常。大部分患者在术后几个月内就能获得良好的控尿及排尿功能。
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肠道新膀胱的另一个问题是：用掉一段肠管做膀胱后，是否会影响消化吸收功能呢？正常人体的小肠有4～5米，结肠约1.5米。由于吸收营养成分的肠段主要是空肠，因此取远端不到半米长的回肠来做膀胱，对消化吸收影响不大。但是，如果患者已经有肠道疾病，或因其他原因曾经做过胃肠道手术，就有可能发生消化吸收功能不良。另一个缺点是，手术中截取一段肠子后再重新吻合肠道，可能使患者术后出现肠梗阻、肠瘘或肠粘连等并发症。目前，科学家们正在研究以各种人造材料代替膀胱的方法，可望在不久的将来应用于临床。
随着科学的不断进步，肠代膀胱的手术方法也在不断地完善，近年采用腹腔镜技术来切除膀胱并制造肠道新膀胱。腹腔镜手术是在腹壁上戳几个小孔，将与电视相连的腹腔镜及手术器械伸入腹腔内进行手术。由于电视腹腔镜有放大作用，可以清楚地辨认组织结构，使手术操作更加精细，手术后尿失禁发生率较低，对男性患者还有助于减少阴茎勃起神经损伤，保留性功能。笔者在数百例手术经验的基础上，几年前首先在国内开展了腹腔镜膀胱癌根治术及新膀胱再造手术，经上百例患者的临床观察，证明该方法手术效果更好。
由于这类手术难度较大、技术要求较高，可以说是泌尿外科中最为复杂的手术之一，只有技术力量较强的医院才能开展，医生的经验及技术也会直接影响手术的效果。因此，不幸患了膀胱癌需行膀胱切除手术的患者，应到大医院诊治，在接受膀胱切除手术前，应和主诊医生商讨代替膀胱的方法，选择一个既能彻底切除肿瘤，又能最大限度地保留膀胱功能的手术方法。, 百拇医药