反复泌尿系感染，当心尿路畸形
这天的小儿门诊，一名几个月大的小病号，被他的母亲抱着焦急地跑来看病。这位母亲对我说，她的宝宝明仔出生才几个月，已经是第二次突发高烧了，一度高达39摄氏度，挺凶险的，不知道怎么回事，所以特地来检查一下，看看到底是什么问题。
原来，明仔出生时一切都很顺利，满两个月龄时，忽然无故发起了高烧，一测体温39摄氏度，赶紧去当地医院检查。医生在明仔的尿中发现了大量白细胞，诊断为泌尿系感染，随即给他进行静脉点滴等治疗，用药四五天后热退好转。当时医生嘱咐她，以后要注意宝宝会阴部的清洁，防止再感染。她依嘱而行。可是刚过一个月，眼看明仔的元气刚刚恢复，不料再次出现了高热，精神、进食一度变得很差，她很担心，也很疑惑，为何会在这么短的时间内连续出现这些症状呢？是没有治疗彻底，还是存在其他严重问题？于是到我这里来检查。
听完明仔母亲的叙述，我给明仔做了相应的检查，超声检查结果，发现异常。在宝宝的左侧肾，发现了两个肾盂和两条输尿管，后经增强CT扫描，确诊明仔患的是左侧重复肾、重复输尿管畸形。明仔母亲一下愣住了：“畸形？这是很严重的病啊!宝宝怎么会得这个病呢？”
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尿路畸形因何而起？我们知道，正常人体拥有左右各一个肾及一条输尿管。如果在胚胎早期，输尿管发育的时候，某侧甚至两侧的中肾管多发出一条异常的输尿管芽，则可形成重复肾、重复输尿管畸形。其排列一般是有规律的，即下肾及其输尿管一般在正常位置，上肾及其输尿管一般是不正常的，常有明显扩张、积水、迂曲，输尿管末端在膀胱内常形成较大囊肿，压迫或侵袭同侧甚至对侧的正常输尿管，有些还会堵塞后尿道，在女性，大囊肿可脱出尿道口外。因上肾及其输尿管收缩蠕动功能甚差，滞留的尿液极易诱发细菌性感染。
畸形为何易致感染？先天的泌尿系畸形相当常见，因畸形部分解剖及功能异常，排泄不畅，极易发生细菌性感染。这也是泌尿系畸形患儿常常反复发作泌尿系感染的原因。畸形的解剖结构也会压迫、侵袭正常的尿路，造成正常尿路排泄不畅，继发感染。有时炎症可蔓延至整个泌尿系统，甚至发生脓毒败血症、中毒性休克，尤其是梗阻性尿路感染来势凶猛，对肾功能有极大的破坏力，药物治疗效果较差，处理不及时可招致肾功能不全、败血症、中毒性休克而死亡，后果相当严重。
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哪些尿路畸形容易伴发严重的尿路感染呢？常见的包括：尿道憩室，尿道瓣膜，膀胱憩室，巨输尿管，输尿管囊肿，重复肾合并输尿管异位开口等。由于畸形的部位、程度不一，并发尿路感染的程度、出现时间等有很大的个体差异。因病变隐秘，多数需经较复杂的现代诊断仪器检查，才能得出正确诊断。
如何治疗？治疗需根据具体情况施治。医生一般会先用药物控制泌尿系的感染症状，待患儿一般情况趋于正常后，则宜抓紧时机进行手术，把功能不好、扩张积水的上肾及其输尿管全部切除，除去病因后，患儿的情况会迅速好转，以后就不会出现反复泌感了。部分患儿高热、泌感用药难以控制时，为了挽救生命，有时需要先做简单的引流术，把脓性尿液用管子引出体外，待一般状况良好，能承受大手术时，才切除上肾及其输尿管。
明仔住院检查确诊后，其尿路感染已得到控制，后来择期做了左上肾及其扩张的输尿管全部切除术，恢复过程非常顺利。随访半年，再未出现过泌感复发。
值得一提的是，如果六个月以内的婴儿反复出现严重发热，半数是泌尿系感染所致。这是因为半岁以内的婴儿由于有母体给予的免疫力，很少有感冒、上呼吸道感染等发热性疾病。即使是呼吸道病变，一般也会有气促咳嗽、流涕等较明显的临床症状。如果小月龄婴儿出现频繁高热，最为多见的便是泌尿系感染。其特点是频发、突然高热、全身情况迅速恶化，尿液检查发现大量的白细胞或脓球。这些严重的泌尿系感染患儿中，90%以上都存在尿路畸形。对此，父母应有一定的认识，以便发现情况时心中有数。, http://www.100md.com
原来，明仔出生时一切都很顺利，满两个月龄时，忽然无故发起了高烧，一测体温39摄氏度，赶紧去当地医院检查。医生在明仔的尿中发现了大量白细胞，诊断为泌尿系感染，随即给他进行静脉点滴等治疗，用药四五天后热退好转。当时医生嘱咐她，以后要注意宝宝会阴部的清洁，防止再感染。她依嘱而行。可是刚过一个月，眼看明仔的元气刚刚恢复，不料再次出现了高热，精神、进食一度变得很差，她很担心，也很疑惑，为何会在这么短的时间内连续出现这些症状呢？是没有治疗彻底，还是存在其他严重问题？于是到我这里来检查。
听完明仔母亲的叙述，我给明仔做了相应的检查，超声检查结果，发现异常。在宝宝的左侧肾，发现了两个肾盂和两条输尿管，后经增强CT扫描，确诊明仔患的是左侧重复肾、重复输尿管畸形。明仔母亲一下愣住了：“畸形？这是很严重的病啊!宝宝怎么会得这个病呢？”
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尿路畸形因何而起？我们知道，正常人体拥有左右各一个肾及一条输尿管。如果在胚胎早期，输尿管发育的时候，某侧甚至两侧的中肾管多发出一条异常的输尿管芽，则可形成重复肾、重复输尿管畸形。其排列一般是有规律的，即下肾及其输尿管一般在正常位置，上肾及其输尿管一般是不正常的，常有明显扩张、积水、迂曲，输尿管末端在膀胱内常形成较大囊肿，压迫或侵袭同侧甚至对侧的正常输尿管，有些还会堵塞后尿道，在女性，大囊肿可脱出尿道口外。因上肾及其输尿管收缩蠕动功能甚差，滞留的尿液极易诱发细菌性感染。
畸形为何易致感染？先天的泌尿系畸形相当常见，因畸形部分解剖及功能异常，排泄不畅，极易发生细菌性感染。这也是泌尿系畸形患儿常常反复发作泌尿系感染的原因。畸形的解剖结构也会压迫、侵袭正常的尿路，造成正常尿路排泄不畅，继发感染。有时炎症可蔓延至整个泌尿系统，甚至发生脓毒败血症、中毒性休克，尤其是梗阻性尿路感染来势凶猛，对肾功能有极大的破坏力，药物治疗效果较差，处理不及时可招致肾功能不全、败血症、中毒性休克而死亡，后果相当严重。
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哪些尿路畸形容易伴发严重的尿路感染呢？常见的包括：尿道憩室，尿道瓣膜，膀胱憩室，巨输尿管，输尿管囊肿，重复肾合并输尿管异位开口等。由于畸形的部位、程度不一，并发尿路感染的程度、出现时间等有很大的个体差异。因病变隐秘，多数需经较复杂的现代诊断仪器检查，才能得出正确诊断。
如何治疗？治疗需根据具体情况施治。医生一般会先用药物控制泌尿系的感染症状，待患儿一般情况趋于正常后，则宜抓紧时机进行手术，把功能不好、扩张积水的上肾及其输尿管全部切除，除去病因后，患儿的情况会迅速好转，以后就不会出现反复泌感了。部分患儿高热、泌感用药难以控制时，为了挽救生命，有时需要先做简单的引流术，把脓性尿液用管子引出体外，待一般状况良好，能承受大手术时，才切除上肾及其输尿管。
明仔住院检查确诊后，其尿路感染已得到控制，后来择期做了左上肾及其扩张的输尿管全部切除术，恢复过程非常顺利。随访半年，再未出现过泌感复发。
值得一提的是，如果六个月以内的婴儿反复出现严重发热，半数是泌尿系感染所致。这是因为半岁以内的婴儿由于有母体给予的免疫力，很少有感冒、上呼吸道感染等发热性疾病。即使是呼吸道病变，一般也会有气促咳嗽、流涕等较明显的临床症状。如果小月龄婴儿出现频繁高热，最为多见的便是泌尿系感染。其特点是频发、突然高热、全身情况迅速恶化，尿液检查发现大量的白细胞或脓球。这些严重的泌尿系感染患儿中，90%以上都存在尿路畸形。对此，父母应有一定的认识，以便发现情况时心中有数。, http://www.100md.com