上吐下泻竟是心肌梗死
黄颖莹读者的来信(见《家庭医生》2004年第8期上半月版第61页)诉说了心头的疑问：“我妈妈从来就没有心脏病，怎么会突然心肌梗死、心力衰竭死亡呢？……妈妈是不是我结婚害死的？”
广东东莞卢广发、陕西延安张大梁、河北邢台许英子、广西三江柳斌、安徽宣城邝霞屏、新疆乌鲁木齐冼淑丽、湖北武汉张立胜、重庆江津李益勇等读者来信说得好：黄颖莹母亲不幸病逝，根本原因不在于那场婚宴。希望黄女士正确总结经验教训，用正常的心态面对自己未来的生活。
读者们在来信中提出许多宝贵的意见，概括起来主要有如下几项：
对心肌梗死要有所警惕
在喜宴上，没有人想到从不饮酒、患高血压和十二指肠溃疡、心功能情况不明的妈妈不可以饮酒，听任妈妈喝得“脸色绯红”。当“妈妈突然感到上腹部不适，并呕出两口刚刚吃进去的食物……又拉了几次水样大便”时，大家又只当做“妈妈太久没这么吃荤腥了，是不是得了急性胃肠炎”，妈妈自己也认为“上腹部不适是十二指肠溃疡发作……家中有药可吃”，甚至在“觉得胸口憋闷、有点喘不过气”时还忍着，没有引起重视，没有采取任何措施，直到妈妈只能“半卧在床上，面色苍白、口唇青紫、呼吸困难、频繁打嗝儿、双手湿冷，几乎说不出话来”，才急忙呼来救护车把妈妈送去医院。
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专家特别告诫：高龄、高脂、高血压、吸烟、糖尿病等，是冠状动脉粥样硬化的易患因素，冠状动脉粥样硬化是导致心肌梗死的重要原因。因此，当这些有易患因素的人出现上腹部不适、呕吐、腹泻等症状时，不要只考虑消化系统的疾病，而必须警惕急性心肌梗死的可能。既往没有呼吸道病史的人，如果突然出现气喘，也要高度警惕心肌梗死。
认识心肌梗死
心脏不停跳动的能源，来自专供心脏营养的血管——冠状动脉的血流供应。一旦冠状动脉粥样硬化，则可造成血管腔不同程度的狭窄，加上在某些因素的作用下导致血流严重阻塞，心肌就会出现缺血缺氧。一时性的心肌缺血缺氧可引起心绞痛，而持续性的心肌缺血缺氧，则可导致急性心肌梗死的发生。
典型的心绞痛常常有诱发因素，如体力消耗过大、情绪波动、暴饮暴食、受凉、感染、吸烟过多等；心绞痛发作时常有一种紧缩、沉重、压榨、窒息、烧灼样的感觉；常见部位在胸骨后上中部，范围较大而不是痛在某一点；疼痛还常向左上肢前内侧，直达小指或无名指放射，也可放射至颈、咽、下颌及牙齿，或可向后放射至左肩胛骨处；典型心绞痛持续时间常为3～5分钟，很少超过10分钟；去除诱因休息后，及时使用硝酸甘油或其他药物，可获得迅速缓解。
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在我国，冬春季节是心肌梗死发病率和死亡率的高峰期。因为寒冷可引起冠脉痉挛，交感神经兴奋性增加，易诱发冠脉粥样斑块破裂出血和血栓形成，可在几分钟甚至几秒钟内使冠脉完全闭塞断流。清晨也是急性心肌梗死的好发时段。高血压和冠心病患者应避免在清晨剧烈运动，避免在冷风中逆行，避免过度增加腹内压，如屏气用力解大便等。
要特别留意心肌梗死的先兆
大约有20%～60%的急性心肌梗死患者，在心肌梗死前几周或几天内可出现某些先兆。识别以下心肌梗死的先兆，有利于及时发现和处理患者。
1.既往无心绞痛病史的中老年人，近一个月内突然出现因劳累、情绪激动或其他足以增加心肌需氧量的情况而发生的劳力性心绞痛，虽经休息或舌下含服硝酸甘油可迅速缓解疼痛，但绞痛有逐步加重的趋势。
2.原有劳力性心绞痛，近一个月来虽降低运动量，心绞痛反而频繁发作，甚至在休息时也有发生，且持续时间延长，硝酸甘油用量增多，疗效下降。
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3.既往多有劳力性心绞痛病史，近期在休息状态下，无明显诱因而出现较为严重的心绞痛，疼痛时伴有恶心、呕吐、大汗，持续时间长，硝酸甘油疗效差。
4.急性心肌梗死胸痛消失24小时后，在起病14天内又出现心绞痛。此种情况容易再次发生心肌梗死。
5.在卧位时发生心绞痛。白天易在餐后平卧时发作，夜间常在平卧后1～3小时内发作，发作时胸痛剧烈、持续时间长，熟睡时可因胸痛被惊醒，须立即坐起或站起。
6.不明原因的胸部不适，活动时心悸、气促、烦躁。
要提防“变脸”的心肌梗死
在我国心肌梗死患者中，有三分之一以上临床症状是不典型的。
不典型之一是无冠心病史。患者平时没有症状，但遇到过度劳累、兴奋、紧张或严寒等不良刺激时，心脏负担突然加重，血液供应不足的情况才表现出来。
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不典型之二是无痛。临床上约有10%～20%的急性心肌梗死为无痛性心肌梗死，甚至没有任何先兆症状即出现突发性心律失常、呼吸困难、眩晕等心肌梗死症状；也有些患者在事后做心电图或有关检查时才发现得过心肌梗死。无痛与冠脉突然闭塞、尚未释放足量的致痛因子以及老年人对疼痛的敏感性下降有关。
不典型之三是痛的部位多变。心绞痛可从心前区放射到上腹部、肩部、咽喉、耳朵、牙齿等部位。因此，在外科、耳鼻喉科、口腔科等科室，也有可能见到心肌梗死患者。他们根本就没有想到自己有心血管方面的问题。
不典型之四是表现为其他系统的症状。非典型心肌梗死可能表现为呕吐、腹泻等类似胃肠炎的症状，也可能表现为头晕、抽搐、口吐白沫、神志不清等类似脑血管病的症状，容易误诊为脑血管病。
现场急救措施与预后密切相关
心肌梗死的现场应急抢救措施是否正确，对预后有极大影响。不分青红皂白立即送医院并非正确选择。心肌梗死时，严重的心律失常、心室颤动可导致心跳骤停。因此，现场急救要注意如下三点：
1.绝对卧床，减少氧耗。不要随便搬动患者，也不要摇晃患者，应让患者就地绝对卧床休息，同时舌下含服硝酸甘油等扩张血管的药。保持安静和放松的心情，尽量减少交谈，减少患者心肌耗氧量。
2.紧急求援，就地抢救。争分夺秒给急救中心或有条件的医院打电话，要求医务人员马上前来抢救。
3.密切观察，应急复苏。在医生到来之前，要注意观察患者的脸色、心率、心律、呼吸、血压等变化。如患者突然面色青紫、抽搐、大叫一声、口吐白沫、意识不清、呼吸微弱等，都是病情加重的表现。必须争分夺秒在患者胸前区重击1～2下，然后坚持做胸外心脏按压和口对口人工呼吸，直至医务人员到来。, 百拇医药
广东东莞卢广发、陕西延安张大梁、河北邢台许英子、广西三江柳斌、安徽宣城邝霞屏、新疆乌鲁木齐冼淑丽、湖北武汉张立胜、重庆江津李益勇等读者来信说得好：黄颖莹母亲不幸病逝，根本原因不在于那场婚宴。希望黄女士正确总结经验教训，用正常的心态面对自己未来的生活。
读者们在来信中提出许多宝贵的意见，概括起来主要有如下几项：
对心肌梗死要有所警惕
在喜宴上，没有人想到从不饮酒、患高血压和十二指肠溃疡、心功能情况不明的妈妈不可以饮酒，听任妈妈喝得“脸色绯红”。当“妈妈突然感到上腹部不适，并呕出两口刚刚吃进去的食物……又拉了几次水样大便”时，大家又只当做“妈妈太久没这么吃荤腥了，是不是得了急性胃肠炎”，妈妈自己也认为“上腹部不适是十二指肠溃疡发作……家中有药可吃”，甚至在“觉得胸口憋闷、有点喘不过气”时还忍着，没有引起重视，没有采取任何措施，直到妈妈只能“半卧在床上，面色苍白、口唇青紫、呼吸困难、频繁打嗝儿、双手湿冷，几乎说不出话来”，才急忙呼来救护车把妈妈送去医院。
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专家特别告诫：高龄、高脂、高血压、吸烟、糖尿病等，是冠状动脉粥样硬化的易患因素，冠状动脉粥样硬化是导致心肌梗死的重要原因。因此，当这些有易患因素的人出现上腹部不适、呕吐、腹泻等症状时，不要只考虑消化系统的疾病，而必须警惕急性心肌梗死的可能。既往没有呼吸道病史的人，如果突然出现气喘，也要高度警惕心肌梗死。
认识心肌梗死
心脏不停跳动的能源，来自专供心脏营养的血管——冠状动脉的血流供应。一旦冠状动脉粥样硬化，则可造成血管腔不同程度的狭窄，加上在某些因素的作用下导致血流严重阻塞，心肌就会出现缺血缺氧。一时性的心肌缺血缺氧可引起心绞痛，而持续性的心肌缺血缺氧，则可导致急性心肌梗死的发生。
典型的心绞痛常常有诱发因素，如体力消耗过大、情绪波动、暴饮暴食、受凉、感染、吸烟过多等；心绞痛发作时常有一种紧缩、沉重、压榨、窒息、烧灼样的感觉；常见部位在胸骨后上中部，范围较大而不是痛在某一点；疼痛还常向左上肢前内侧，直达小指或无名指放射，也可放射至颈、咽、下颌及牙齿，或可向后放射至左肩胛骨处；典型心绞痛持续时间常为3～5分钟，很少超过10分钟；去除诱因休息后，及时使用硝酸甘油或其他药物，可获得迅速缓解。
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在我国，冬春季节是心肌梗死发病率和死亡率的高峰期。因为寒冷可引起冠脉痉挛，交感神经兴奋性增加，易诱发冠脉粥样斑块破裂出血和血栓形成，可在几分钟甚至几秒钟内使冠脉完全闭塞断流。清晨也是急性心肌梗死的好发时段。高血压和冠心病患者应避免在清晨剧烈运动，避免在冷风中逆行，避免过度增加腹内压，如屏气用力解大便等。
要特别留意心肌梗死的先兆
大约有20%～60%的急性心肌梗死患者，在心肌梗死前几周或几天内可出现某些先兆。识别以下心肌梗死的先兆，有利于及时发现和处理患者。
1.既往无心绞痛病史的中老年人，近一个月内突然出现因劳累、情绪激动或其他足以增加心肌需氧量的情况而发生的劳力性心绞痛，虽经休息或舌下含服硝酸甘油可迅速缓解疼痛，但绞痛有逐步加重的趋势。
2.原有劳力性心绞痛，近一个月来虽降低运动量，心绞痛反而频繁发作，甚至在休息时也有发生，且持续时间延长，硝酸甘油用量增多，疗效下降。
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3.既往多有劳力性心绞痛病史，近期在休息状态下，无明显诱因而出现较为严重的心绞痛，疼痛时伴有恶心、呕吐、大汗，持续时间长，硝酸甘油疗效差。
4.急性心肌梗死胸痛消失24小时后，在起病14天内又出现心绞痛。此种情况容易再次发生心肌梗死。
5.在卧位时发生心绞痛。白天易在餐后平卧时发作，夜间常在平卧后1～3小时内发作，发作时胸痛剧烈、持续时间长，熟睡时可因胸痛被惊醒，须立即坐起或站起。
6.不明原因的胸部不适，活动时心悸、气促、烦躁。
要提防“变脸”的心肌梗死
在我国心肌梗死患者中，有三分之一以上临床症状是不典型的。
不典型之一是无冠心病史。患者平时没有症状，但遇到过度劳累、兴奋、紧张或严寒等不良刺激时，心脏负担突然加重，血液供应不足的情况才表现出来。
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不典型之二是无痛。临床上约有10%～20%的急性心肌梗死为无痛性心肌梗死，甚至没有任何先兆症状即出现突发性心律失常、呼吸困难、眩晕等心肌梗死症状；也有些患者在事后做心电图或有关检查时才发现得过心肌梗死。无痛与冠脉突然闭塞、尚未释放足量的致痛因子以及老年人对疼痛的敏感性下降有关。
不典型之三是痛的部位多变。心绞痛可从心前区放射到上腹部、肩部、咽喉、耳朵、牙齿等部位。因此，在外科、耳鼻喉科、口腔科等科室，也有可能见到心肌梗死患者。他们根本就没有想到自己有心血管方面的问题。
不典型之四是表现为其他系统的症状。非典型心肌梗死可能表现为呕吐、腹泻等类似胃肠炎的症状，也可能表现为头晕、抽搐、口吐白沫、神志不清等类似脑血管病的症状，容易误诊为脑血管病。
现场急救措施与预后密切相关
心肌梗死的现场应急抢救措施是否正确，对预后有极大影响。不分青红皂白立即送医院并非正确选择。心肌梗死时，严重的心律失常、心室颤动可导致心跳骤停。因此，现场急救要注意如下三点：
1.绝对卧床，减少氧耗。不要随便搬动患者，也不要摇晃患者，应让患者就地绝对卧床休息，同时舌下含服硝酸甘油等扩张血管的药。保持安静和放松的心情，尽量减少交谈，减少患者心肌耗氧量。
2.紧急求援，就地抢救。争分夺秒给急救中心或有条件的医院打电话，要求医务人员马上前来抢救。
3.密切观察，应急复苏。在医生到来之前，要注意观察患者的脸色、心率、心律、呼吸、血压等变化。如患者突然面色青紫、抽搐、大叫一声、口吐白沫、意识不清、呼吸微弱等，都是病情加重的表现。必须争分夺秒在患者胸前区重击1～2下，然后坚持做胸外心脏按压和口对口人工呼吸，直至医务人员到来。, 百拇医药