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有关骨鲠的几个忠告
http://www.100md.com 2008年2月1日 家庭医生医疗保健网

     读者郎岚《想除去骨鲠 反伤了食管》的个案(见《家庭医生》2005年第1期上半月版),引起广大读者的极大关注。河南省信阳县邓宏波、安徽省舒城县洪娟、陕西省汉阴县刘华家、广东省惠来县黄磊、山东省乳山市杨丽蓓、广东省东莞市王建超、上海市浦东新区颜诚伦、重庆市万州区李英毅等读者率先来信,他们的正确见解,无疑是对骨鲠者的最好忠告。

    进食应该“专注”

    案例中说到:“……正在吃午饭,晓军听说马上要回家乡过年了,高兴得边吃饭边说笑,结果被一块鸡骨头卡住喉咙……一下子说不出话来……脸涨得通红……”

    上面描述的正是发生骨鲠时最常见的场景。进食中,突然出现咽喉部疼痛,异物感,妨碍饮食或者引起呛咳、失音等症状,就是骨鲠的症状。大部分人在一生中都有过骨鲠的经历,因骨鲠或者骨鲠处理不当到医院急诊的病例十分普遍,因骨鲠而引发严重并发症者也屡见不鲜。因此,很有必要提醒广大读者,共同关注这个看似微不足道的问题。

    我国自古就讲究进食时要专心,食中宜静而专注。孔子主张:“食不言,寝不语。”进食时不高谈阔论,不仅有利于食物的消化吸收,对防止骨鲠也是一个有效的举措。

    忠告:进食时要专心,要仔细咀嚼,不狼吞虎咽,不谈笑逗乐。

    骨鲠发生时不能“强咽”

    试图用食物强行把卡住的骨头往下推送是错误的。这样做的结果,很可能造成更深部组织器官的损伤。

    本例说到晓军的父亲让晓军“强咽一口饭团,似乎才把卡在喉咙的鸡骨头顺下去一点,孩子可以说出话来。但再反复吞了几口饭团,晓军仍感到鸡骨头卡在喉咙的深处,一吞咽就痛”。从这些描述可见,强咽并没有解决问题,而是把鲠住的骨头往更深的部位推送,造成更难估计的潜在危险。

    忠告:极微小的骨鲠,或许能通过饮一两口温开水或温汤水来解除。如果喝了汤水仍没有解除骨鲠,决不要试图用固体食物如馒头、饭团、菜团等强行咽下。

    骨鲠排出,重在“出口”

    原则上,要让“进口”的骨鲠“出口”,而不是让骨鲠深入“内地”。因为,造成骨鲠的那块骨头,原本就不是要“下肚”的东西,更何况它那带棱带角带刺的形状,难以担保它的进一步深入,不会对食管、胃、肠等消化道造成损伤。

    因此,发生骨鲠时,应安定情绪,以减轻咽喉肌肉的痉挛,然后可用适中的力量,长长地发出“咳——,咳——”声,看能否利用气流把卡住的骨头咳出来。应注意不要过于用力,用力的咳嗽有可能因喉咙肌肉的收缩而使骨头卡得更紧。也可试用手指、羽毛等物刺激舌根、软腭引起呕吐,让卡住的骨头随呕吐物呕出。更直接的办法是对着亮光张大口说“啊——”,让别人仔细察看,如能发现卡在喉咙的骨头,则用筷子或镊子把它夹取出来。

    忠告:对付骨鲠,首先应采取“咳出”、“呕出”、“夹出”等使骨鲠“出口”的办法。

    感觉也会“出错”

    咽下困难和疼痛是骨头卡在咽喉的主要症状,症状的严重程度与骨头的大小、形状和当事人的耐受性密切相关。但患者的感觉有时也会出错:一是“有鲠无痛”;一是“有痛无鲠”。

    所谓“有鲠无痛”,主要是指对痛的耐受性特别强的患者,或骨鲠所处的位置缺乏痛觉的情况。骨鲠明明存在,患者却不以为意,甚至骨鲠已经引起局部炎症、化脓、发烧,患者还不知道是骨鲠惹的祸。

    所谓“有痛无鲠”,主要是指没有骨鲠或骨鲠已经排除,但仍然感到疼痛,特别是在吞咽时感到疼痛的情况。这种情况多发生在咽喉黏膜因骨鲠或其他原因受到损伤的人。尽管没有骨鲠存在,但局部黏膜的损伤也会造成异物感和吞咽疼痛。这种情形一般在24小时后可逐渐消失。

    忠告:不要被自己的主观感觉所欺骗。

    食醋焉能“化鲠”

    民间流传“喝醋能把骨头软化”的说法。其实,喝醋是不可能把骨鲠软化的。本案例有关“让孩子忍住痛,慢慢把一碗醋喝了。……孩子的胸口却越来越痛,后来吐出来的口水还带着鲜红的血丝”的描述就清楚地表明,一碗醋不仅没有软化骨鲠,而且加重了黏膜的损伤。

    把一小块鱼骨或鸡骨放到一碟醋里去浸泡,看看需要多长时间才能软化骨头就可以知道:通过喝醋来软化骨鲠是没有效果的。

    有的读者根据猫、狗能吃下骨头,鸭子能吃下贝壳的事实,提出可用“猫涎”、“狗涎”、“鸭涎”来溶解骨鲠。这种想法是极端错误的。须知“猫涎”、“狗涎”、“鸭涎”可带来病原微生物,造成局部或全身性的感染,甚至还会有患狂犬病的危险。

    忠告:喝醋不能软化骨鲠,“猫涎”、“狗涎”、“鸭涎”之类更是有害无益。

    骨鲠不可“小觑”

    我国医学典籍早有记载:骨鲠于咽、喉、食管,或损伤肌肉,或邪毒入侵,气血凝滞,热毒熏蒸,以致咽喉肌膜红肿、腐烂,甚则化腐成脓,化脓成痈;若骨鲠于喉头声门区,可引起呛咳、失音,甚至窒息。诚如案例一文所介绍:有因骨鲠进入气道引起反射性咳嗽、呼吸道感染的;有因骨鲠刺破食道引起胸痛、发烧、不能进食的;有因刺破或溃破血管引起大出血的……

    因此,决不要因为骨鲠常见而小觑它。骨鲠发生时,大多数人是自己应急处理,看是否能让骨鲠尽快“出口”。但要特别注意,切勿施行那些有害无益的方法。如果简单的尝试无效,就要尽早到医疗单位,让医生在喉镜或食管镜下,把卡住的骨头夹出来。从安全可靠的角度出发,找医生处理应是首选的办法。
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