先天不足，引发肺脏“自动爆破”
千里会网友，惊喜过度喷血5000毫升
广州消息：安徽某理工大学的方某，两年前在网络上结识了一位住在广州的女网友，两人相谈甚欢。至今年年初，发展成网恋。五一假期，方某迫不及待赶来广州，与网恋女友见面。想不到女友比相片上更加美貌，惊喜过度，当场瘫倒在地，昏迷不醒，生命危急。
方某被送往医院后，通过拍片发现，右侧胸腔内有大量的积气和积液，即发生了血气胸。医生立即插管排气排液，当时就排出了2000毫升的血液。次日，方某仍不见好转，医生们又采取了开胸取血手术，发现胸腔内还有3000毫升的血液和血块，且胸部血管仍在不断地冒血。经过一系列治疗，方某昏迷近9个小时后才苏醒过来，前后出血总共达5000毫升。
摘自《信息时报》
(编者按：惊喜之下，有的人会大笑不已，有的人会失声痛哭。新闻中的方某却发生血气胸，险些把命也丢了。究竟什么是血气胸？又为何无端搅了方某的浪漫之约？请看中山大学附属孙逸仙纪念医院心胸外科熊利华教授的分析文章。)
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人体的血容量约占体重的7%~8%，体重在60公斤的人，其血容量约为4000~5000毫升，其中尚有部分血液停留在肝、脾等储血器官中，如果急性失血达1200毫升以上，就有可能因出现失血性休克而危及生命。读至此处，也许有读者会质疑，新闻中方某失血达5000毫升，几乎将身体内的血丧失殆尽，怎么可能不死？笔者认为，方某应该是先后发生的缓慢出血，且在医院内又得到输血输液补充，故而失血5000毫升，人没有“干枯”，也是有可能的。
方某发生的血气胸，医学上叫做自发性血气胸，以区别于外伤引起的血气胸。气胸指胸腔内仅含气体，血胸指胸腔内血液积存，血气胸为二者并存。临床上，自发性血胸常合并自发性气胸。
自发性血气胸一般无肺结核、肺气肿等基础病变，患病年龄以青少年多见。多在用力负重、剧烈咳嗽、屏气后出现，少数患者诱因不明显。像方某这样因惊喜过度而出现血气胸者确属罕见。一般来说，自发性血气胸患者多由于肺脏结构先天性发育缺陷，部分肺泡壁结构较为薄弱，在吸入气压作用下，形成肺大泡。就像一个气球，如果其壁厚薄不均匀，当用力吹气球时，薄弱部分就会向外膨出一样。有些患者肺脏与胸膜腔内壁粘连，形成粘连带，其内可含有小动脉血管。肺大泡和粘连带多位于肺尖部。当肺内压力突然升高，致肺泡破裂，气体通过裂孔进入胸腔内，可造成自发性气胸；自发性气胸引起肺压缩时，可牵拉粘连带，致粘连带撕裂，粘连带中的小动脉破裂出血，便造成自发性血胸。
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由于粘连带中的血管多与体循环相连，压力较高，加之胸膜腔内压力较低，粘连带中的血管又不易收缩，所以出血往往不易自止，导致持续性出血，造成患者胸腔内血液存积，患者可有不同程度的内出血征象。小量血胸，出血量在500毫升以下，患者可无明显症状，胸部X线检查仅显示肋膈角消失。中量血胸(出血量在500~1000毫升)和大量血胸(出血量在1000毫升以上)，尤其当急性失血时，患者可出现胸闷、气促、呼吸困难等不适。因循环血量骤减，患者甚至可出现血压下降等低血容量休克症状，例如脸色苍白、出冷汗、脉搏细速。另外，中量以上的血胸可因胸腔内血液积存，压迫肺脏，使通气功能受到影响，造成呼吸功能障碍，同时胸膜腔内的大量出血，可压迫纵隔，使纵隔移位，造成血液回流受阻，加重循环功能障碍。如不及时抢救，可危及生命。方某能救回一命，应归功于得到了及时的救护。
自发性血气胸的治疗，应根据出血量的多少，以及是否为进行性出血而定。一般来讲，小量自发性血胸，可让其自然吸收，不需做穿刺抽液处理，但应密切观察记录脉搏、呼吸、血压的变化，注意临床症状和体征的变化，必要时复查胸片。为了预防胸膜腔积血的继发感染，应常规给予抗菌药物治疗。
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如积血量较多，应尽早行胸膜腔穿刺，尽可能将积血抽净，促进肺膨胀，以改善呼吸功能。或放置胸腔闭式引流，可以更有效地排清积血，防止感染及凝固性血胸的发生，便于肺复张，并有助于判断有无进行性出血。
如临床观察判断患者有病情继续恶化，休克症状逐渐加重，胸腔内有进行性出血时，应在积极抗休克及输全血的同时，果断进行紧急开胸止血术。
如患者反复发生自发性血气胸，应考虑有肺大泡或粘连带持续存在，需留医行肺大泡或粘连带切除术。
自发性血气胸如未根除病因，有可能反复发作，故平时应注意防范。患者应尽量避免从事负重或剧烈的体育活动，如举重、潜水、激烈对抗赛等。在日常生活中，如突然感到胸闷、气促、呼吸困难、脉搏增快、面色苍白、出冷汗等，应及时求医，以免贻误病情，导致严重后果。, http://www.100md.com
广州消息：安徽某理工大学的方某，两年前在网络上结识了一位住在广州的女网友，两人相谈甚欢。至今年年初，发展成网恋。五一假期，方某迫不及待赶来广州，与网恋女友见面。想不到女友比相片上更加美貌，惊喜过度，当场瘫倒在地，昏迷不醒，生命危急。
方某被送往医院后，通过拍片发现，右侧胸腔内有大量的积气和积液，即发生了血气胸。医生立即插管排气排液，当时就排出了2000毫升的血液。次日，方某仍不见好转，医生们又采取了开胸取血手术，发现胸腔内还有3000毫升的血液和血块，且胸部血管仍在不断地冒血。经过一系列治疗，方某昏迷近9个小时后才苏醒过来，前后出血总共达5000毫升。
摘自《信息时报》
(编者按：惊喜之下，有的人会大笑不已，有的人会失声痛哭。新闻中的方某却发生血气胸，险些把命也丢了。究竟什么是血气胸？又为何无端搅了方某的浪漫之约？请看中山大学附属孙逸仙纪念医院心胸外科熊利华教授的分析文章。)
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人体的血容量约占体重的7%~8%，体重在60公斤的人，其血容量约为4000~5000毫升，其中尚有部分血液停留在肝、脾等储血器官中，如果急性失血达1200毫升以上，就有可能因出现失血性休克而危及生命。读至此处，也许有读者会质疑，新闻中方某失血达5000毫升，几乎将身体内的血丧失殆尽，怎么可能不死？笔者认为，方某应该是先后发生的缓慢出血，且在医院内又得到输血输液补充，故而失血5000毫升，人没有“干枯”，也是有可能的。
方某发生的血气胸，医学上叫做自发性血气胸，以区别于外伤引起的血气胸。气胸指胸腔内仅含气体，血胸指胸腔内血液积存，血气胸为二者并存。临床上，自发性血胸常合并自发性气胸。
自发性血气胸一般无肺结核、肺气肿等基础病变，患病年龄以青少年多见。多在用力负重、剧烈咳嗽、屏气后出现，少数患者诱因不明显。像方某这样因惊喜过度而出现血气胸者确属罕见。一般来说，自发性血气胸患者多由于肺脏结构先天性发育缺陷，部分肺泡壁结构较为薄弱，在吸入气压作用下，形成肺大泡。就像一个气球，如果其壁厚薄不均匀，当用力吹气球时，薄弱部分就会向外膨出一样。有些患者肺脏与胸膜腔内壁粘连，形成粘连带，其内可含有小动脉血管。肺大泡和粘连带多位于肺尖部。当肺内压力突然升高，致肺泡破裂，气体通过裂孔进入胸腔内，可造成自发性气胸；自发性气胸引起肺压缩时，可牵拉粘连带，致粘连带撕裂，粘连带中的小动脉破裂出血，便造成自发性血胸。
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由于粘连带中的血管多与体循环相连，压力较高，加之胸膜腔内压力较低，粘连带中的血管又不易收缩，所以出血往往不易自止，导致持续性出血，造成患者胸腔内血液存积，患者可有不同程度的内出血征象。小量血胸，出血量在500毫升以下，患者可无明显症状，胸部X线检查仅显示肋膈角消失。中量血胸(出血量在500~1000毫升)和大量血胸(出血量在1000毫升以上)，尤其当急性失血时，患者可出现胸闷、气促、呼吸困难等不适。因循环血量骤减，患者甚至可出现血压下降等低血容量休克症状，例如脸色苍白、出冷汗、脉搏细速。另外，中量以上的血胸可因胸腔内血液积存，压迫肺脏，使通气功能受到影响，造成呼吸功能障碍，同时胸膜腔内的大量出血，可压迫纵隔，使纵隔移位，造成血液回流受阻，加重循环功能障碍。如不及时抢救，可危及生命。方某能救回一命，应归功于得到了及时的救护。
自发性血气胸的治疗，应根据出血量的多少，以及是否为进行性出血而定。一般来讲，小量自发性血胸，可让其自然吸收，不需做穿刺抽液处理，但应密切观察记录脉搏、呼吸、血压的变化，注意临床症状和体征的变化，必要时复查胸片。为了预防胸膜腔积血的继发感染，应常规给予抗菌药物治疗。
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如积血量较多，应尽早行胸膜腔穿刺，尽可能将积血抽净，促进肺膨胀，以改善呼吸功能。或放置胸腔闭式引流，可以更有效地排清积血，防止感染及凝固性血胸的发生，便于肺复张，并有助于判断有无进行性出血。
如临床观察判断患者有病情继续恶化，休克症状逐渐加重，胸腔内有进行性出血时，应在积极抗休克及输全血的同时，果断进行紧急开胸止血术。
如患者反复发生自发性血气胸，应考虑有肺大泡或粘连带持续存在，需留医行肺大泡或粘连带切除术。
自发性血气胸如未根除病因，有可能反复发作，故平时应注意防范。患者应尽量避免从事负重或剧烈的体育活动，如举重、潜水、激烈对抗赛等。在日常生活中，如突然感到胸闷、气促、呼吸困难、脉搏增快、面色苍白、出冷汗等，应及时求医，以免贻误病情，导致严重后果。, http://www.100md.com