求救、止血、观察三不误
这一回，参加讨论的读者面对的是：抢挂包的劫贼将48岁的女出纳员邓利从自行车上猛摔了下来。邓利在争夺挂包的过程中，左颈部和右手掌都被刺伤和割伤，鲜血不断流出……闻声赶来救援的一个女青年，虽帮邓利夺回了挂包，却不幸被劫贼的匕首在左腹部划了十多厘米长的一道伤口。鲜血从女青年压住腹部伤口的手掌间涌出……她俩都没有力气再大声呼救，女青年艰难地掏出手机……
湖北省十堰市魏贤斌，山东省青岛市王孝恬，广东省兴宁市黄玉芬，云南省开远县杨玉芬，浙江省乐清市傅国丹，内蒙古自治区呼伦贝尔市史振荣，江苏省南京市吕明、如皋市朱一峰等读者在现场急救处理上，提出了“报警求救”、“密切观察”、“止血包扎”等措施。现将大家讨论的几个主要内容简要归纳如下：
立即报警求救
广东省汕头市张英楷、湖南省株州市王叔元、河北省廊坊市赵朋敏、安徽省广德县王军等读者提出：立即接过女青年的手机，呼叫110报警，并向120求救。可以肯定，这些读者正确地做了本例救护的第一步骤。
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110与120是全国统一的呼救报警号码。它们作为应急反应的中枢，担负对求救报警信息的接收、传送以及应急的指挥与协调工作。因此，记住110、120急救电话号码，遇到意外及时发出求救电话，是现场最快获得有效救助的重要手段。
呼救时，语言必须精练、准确。着重讲清楚发生了什么事，是车祸、抢劫还是有危重患者；目前最危急的状况是什么，如有人昏迷、大出血等；现场的详细地址和联系电话号码；大概受伤人数等。其他无关紧要的话不要在报警电话中讲，以免耽误宝贵的时间。
严密观察危险征象
有读者来信指出：“坏人可能还潜伏在附近，必须防止他乘机再来抢劫。”这种警惕性是很可贵的。但我们所指的“潜在危险”，却是针对伤者本身的。即要求大家不要只看到“外伤出血”这一点，还要注意有没有其他隐蔽的损伤和可能紧接而来的并发症。
例如，要注意除看到的外伤出血外，还有没有看不到的内出血。根据出血的流向不同，我们把血液离开血管向体外流出，称为外出血；流入组织、脏器或体腔内，称为内出血。外出血一般容易发现，内出血往往不易被及时发现。如果伤员无外出血，或外出血比较轻微但有面色苍白、脉搏快且细弱等表现时，就要特别警惕有内出血的可能。
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此外，还要注意其他隐蔽损伤的存在，例如腹部肝脾破裂，表现为面色苍白、脉搏快弱、口渴、腹痛、恶心呕吐等(当肝脾被膜下破裂发生迟发性出血时，伤者当时病情表现可能不太重)；胸部肋骨骨折，表现为呼吸、咳嗽时引起胸痛(单纯肋骨骨折)，或出现烦躁不安、呼吸困难、发绀(多处肋骨骨折或双侧肋骨骨折)；颅脑的损伤、脊柱四肢的损伤；等等，这些症状如被忽略，后果十分严重。
现场常用止血方法
在现场可因地制宜采用下列简单有效的办法进行止血：
一是指压法。包括，①直接加压法：在出血点或附近直接加压止血的方法。用手掌和手指直接按压在伤口上。如果伤口较大，可用两手按压在伤口的上、下或两侧，保持压力15分钟以上。②压迫止血点法：压迫供血动脉从而达到止血的目的。例如上肢出血时，可在上臂内侧肌肉之间，通过触摸动脉的搏动，确定肱动脉的位置，然后向肱骨方向施加压力即可止血；下肢出血时，可让伤员仰卧屈膝，在腹股沟的中间稍下方，通过股动脉的搏动，确定股动脉的位置，将两手拇指重叠，或用手掌根部向耻骨压迫动脉即可止血。
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二是肢体抬高法。帮助伤员躺下，抬起并保持出血的肢体高于胸部水平。本法主要适用于四肢远端的出血，一般不单独用。
三是止血带止血法。适用于四肢出血严重，是一般止血方法无效时的一种断流止血法。可用橡皮管，或将手帕、领带、长袜、丝巾等材料折叠成带状，宽度至少在5厘米以上，即成为一条代用止血带。先将伤肢抬高，然后将代用止血带缠绕在伤口近心端缠绕前先垫好衬垫，上肢的近心端指上臂，下肢的近心端指大腿，阻断流向伤口的血液而达到止血目的。此法有可能对伤肢组织和神经产生不利影响，故不到万不得已时，不要使用。使用时，要注意每隔40分钟放松止血带一次，每次约1～2分钟。
现场应急包扎
现场应急包扎既是止血的一种手段，也是保护伤口、防止加重损伤和感染的重要措施。包扎物品可根据创伤的不同部位采用急救包、三角巾、四头带、丁字带等。如无上述材料可就地取材，使用干净毛巾、衣物、布料等。包扎时接触的伤口应尽量使用消毒敷料。实际上，包扎伤口和加压止血常常是同时进行的。包扎效果要可靠、动作要轻，尤其是对骨折伤员，动作粗鲁易造成继发损伤。
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邓利的左颈部和右手掌都被刺伤和割伤，女青年左腹部被划了十多厘米长的一道刀口，这里就关系到手、颈和腹部三个部位的包扎。手掌的包扎大家都知道，比较简单，但颈部包扎和腹部包扎有如下必须注意的地方：
颈部出血，特别是较大的出血需要加压包扎止血时，要注意不可用绷带环绕颈部包扎，而是用受伤颈部对侧的上肢做支架进行加压包扎，才有可能对伤口施加有效的压力而不致把伤员“勒死”。
如腹部损伤出血仅在腹壁，没有穿透腹腔，则在伤口上盖一大块消毒敷料，用绷带或胶布固定就可以了。如有腹腔大出血，可迅速用绷带将腹部加压包扎，以减缓出血速度，并迅速送医院。如有内脏脱出时，一般不要将内脏还纳腹腔，以免增加腹腔污染，可先用数层纱布最好先用温开水浸湿覆盖，外用一饭碗扣住保护后再包扎。但如果内脏脱出较多，暴露时间过久容易导致休克，或脱出的内脏有绞窄现象，为了避免坏死，则应将内脏还纳腹腔，此时是否污染腹腔已属次要问题。如果脱出肠管有穿破时，则穿破部分不应还纳，可用纱布遮盖后轻轻用一适当的钳子将穿孔夹住，包扎在敷料内；送医院途中应劝告伤员避免猛烈咳嗽或呕吐，伤员可采用屈膝位以减少腹肌紧张。
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其他需要注意的问题
上述止血、包扎进行得越早越好。在120急救人员没有到来之前，现场可根据不同情况采取指压、加压或上止血带等法止血上止血带后要做出明显标记，记录上止血带的时间。此外，伤口的创面要尽早包扎，以免再污染；重伤肢体要加强固定，有骨折更要给予固定，以减少继发损伤和疼痛。取出口袋内的小刀、硬币和钥匙等，以免压伤肢体，并注意保暖。
要避免过多搬动伤员，尤其是那些一时还能走动，但怀疑有内脏或其他隐蔽损伤的伤员，更要向他们说明活动的危险性，要保持安静，确实必须搬动时，以采用担架、木板床为佳。
对于有面色苍白、脉搏快弱、口渴等表现的伤员，应让伤员躺下，头歪向一侧，松开伤员颈、胸、腰部的衣扣，盖上毯子保暖，尽量避免移动。密切注意呼吸、脉搏及神志状况，如伤员口渴，可用水湿润口唇，但不要给伤员任何饮料或食物。
对于神志不清的伤员，要马上清理口腔内异物，保持其呼吸道通畅，密切注意伤员呼吸、脉搏和神志的变化；如发现呼吸停止要立即进行口对口人工呼吸，摸不到颈动脉搏动时要做胸外心脏按压，并定时检查伤员的反应。在急救车到来之前，不要中断心肺复苏术的操作。, http://www.100md.com
湖北省十堰市魏贤斌，山东省青岛市王孝恬，广东省兴宁市黄玉芬，云南省开远县杨玉芬，浙江省乐清市傅国丹，内蒙古自治区呼伦贝尔市史振荣，江苏省南京市吕明、如皋市朱一峰等读者在现场急救处理上，提出了“报警求救”、“密切观察”、“止血包扎”等措施。现将大家讨论的几个主要内容简要归纳如下：
立即报警求救
广东省汕头市张英楷、湖南省株州市王叔元、河北省廊坊市赵朋敏、安徽省广德县王军等读者提出：立即接过女青年的手机，呼叫110报警，并向120求救。可以肯定，这些读者正确地做了本例救护的第一步骤。
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呼救时，语言必须精练、准确。着重讲清楚发生了什么事，是车祸、抢劫还是有危重患者；目前最危急的状况是什么，如有人昏迷、大出血等；现场的详细地址和联系电话号码；大概受伤人数等。其他无关紧要的话不要在报警电话中讲，以免耽误宝贵的时间。
严密观察危险征象
有读者来信指出：“坏人可能还潜伏在附近，必须防止他乘机再来抢劫。”这种警惕性是很可贵的。但我们所指的“潜在危险”，却是针对伤者本身的。即要求大家不要只看到“外伤出血”这一点，还要注意有没有其他隐蔽的损伤和可能紧接而来的并发症。
例如，要注意除看到的外伤出血外，还有没有看不到的内出血。根据出血的流向不同，我们把血液离开血管向体外流出，称为外出血；流入组织、脏器或体腔内，称为内出血。外出血一般容易发现，内出血往往不易被及时发现。如果伤员无外出血，或外出血比较轻微但有面色苍白、脉搏快且细弱等表现时，就要特别警惕有内出血的可能。
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此外，还要注意其他隐蔽损伤的存在，例如腹部肝脾破裂，表现为面色苍白、脉搏快弱、口渴、腹痛、恶心呕吐等(当肝脾被膜下破裂发生迟发性出血时，伤者当时病情表现可能不太重)；胸部肋骨骨折，表现为呼吸、咳嗽时引起胸痛(单纯肋骨骨折)，或出现烦躁不安、呼吸困难、发绀(多处肋骨骨折或双侧肋骨骨折)；颅脑的损伤、脊柱四肢的损伤；等等，这些症状如被忽略，后果十分严重。
现场常用止血方法
在现场可因地制宜采用下列简单有效的办法进行止血：
一是指压法。包括，①直接加压法：在出血点或附近直接加压止血的方法。用手掌和手指直接按压在伤口上。如果伤口较大，可用两手按压在伤口的上、下或两侧，保持压力15分钟以上。②压迫止血点法：压迫供血动脉从而达到止血的目的。例如上肢出血时，可在上臂内侧肌肉之间，通过触摸动脉的搏动，确定肱动脉的位置，然后向肱骨方向施加压力即可止血；下肢出血时，可让伤员仰卧屈膝，在腹股沟的中间稍下方，通过股动脉的搏动，确定股动脉的位置，将两手拇指重叠，或用手掌根部向耻骨压迫动脉即可止血。
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二是肢体抬高法。帮助伤员躺下，抬起并保持出血的肢体高于胸部水平。本法主要适用于四肢远端的出血，一般不单独用。
三是止血带止血法。适用于四肢出血严重，是一般止血方法无效时的一种断流止血法。可用橡皮管，或将手帕、领带、长袜、丝巾等材料折叠成带状，宽度至少在5厘米以上，即成为一条代用止血带。先将伤肢抬高，然后将代用止血带缠绕在伤口近心端缠绕前先垫好衬垫，上肢的近心端指上臂，下肢的近心端指大腿，阻断流向伤口的血液而达到止血目的。此法有可能对伤肢组织和神经产生不利影响，故不到万不得已时，不要使用。使用时，要注意每隔40分钟放松止血带一次，每次约1～2分钟。
现场应急包扎
现场应急包扎既是止血的一种手段，也是保护伤口、防止加重损伤和感染的重要措施。包扎物品可根据创伤的不同部位采用急救包、三角巾、四头带、丁字带等。如无上述材料可就地取材，使用干净毛巾、衣物、布料等。包扎时接触的伤口应尽量使用消毒敷料。实际上，包扎伤口和加压止血常常是同时进行的。包扎效果要可靠、动作要轻，尤其是对骨折伤员，动作粗鲁易造成继发损伤。
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邓利的左颈部和右手掌都被刺伤和割伤，女青年左腹部被划了十多厘米长的一道刀口，这里就关系到手、颈和腹部三个部位的包扎。手掌的包扎大家都知道，比较简单，但颈部包扎和腹部包扎有如下必须注意的地方：
颈部出血，特别是较大的出血需要加压包扎止血时，要注意不可用绷带环绕颈部包扎，而是用受伤颈部对侧的上肢做支架进行加压包扎，才有可能对伤口施加有效的压力而不致把伤员“勒死”。
如腹部损伤出血仅在腹壁，没有穿透腹腔，则在伤口上盖一大块消毒敷料，用绷带或胶布固定就可以了。如有腹腔大出血，可迅速用绷带将腹部加压包扎，以减缓出血速度，并迅速送医院。如有内脏脱出时，一般不要将内脏还纳腹腔，以免增加腹腔污染，可先用数层纱布最好先用温开水浸湿覆盖，外用一饭碗扣住保护后再包扎。但如果内脏脱出较多，暴露时间过久容易导致休克，或脱出的内脏有绞窄现象，为了避免坏死，则应将内脏还纳腹腔，此时是否污染腹腔已属次要问题。如果脱出肠管有穿破时，则穿破部分不应还纳，可用纱布遮盖后轻轻用一适当的钳子将穿孔夹住，包扎在敷料内；送医院途中应劝告伤员避免猛烈咳嗽或呕吐，伤员可采用屈膝位以减少腹肌紧张。
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上述止血、包扎进行得越早越好。在120急救人员没有到来之前，现场可根据不同情况采取指压、加压或上止血带等法止血上止血带后要做出明显标记，记录上止血带的时间。此外，伤口的创面要尽早包扎，以免再污染；重伤肢体要加强固定，有骨折更要给予固定，以减少继发损伤和疼痛。取出口袋内的小刀、硬币和钥匙等，以免压伤肢体，并注意保暖。
要避免过多搬动伤员，尤其是那些一时还能走动，但怀疑有内脏或其他隐蔽损伤的伤员，更要向他们说明活动的危险性，要保持安静，确实必须搬动时，以采用担架、木板床为佳。
对于有面色苍白、脉搏快弱、口渴等表现的伤员，应让伤员躺下，头歪向一侧，松开伤员颈、胸、腰部的衣扣，盖上毯子保暖，尽量避免移动。密切注意呼吸、脉搏及神志状况，如伤员口渴，可用水湿润口唇，但不要给伤员任何饮料或食物。
对于神志不清的伤员，要马上清理口腔内异物，保持其呼吸道通畅，密切注意伤员呼吸、脉搏和神志的变化；如发现呼吸停止要立即进行口对口人工呼吸，摸不到颈动脉搏动时要做胸外心脏按压，并定时检查伤员的反应。在急救车到来之前，不要中断心肺复苏术的操作。, http://www.100md.com