有时，最简单的检查往往最重要
张女士50岁不到，平时身体健康，虽住五楼，每天上上下下三五回也不感到费力。近一年来却感到气短，每次走到三楼都必须歇下来喘气，心跳得厉害。近一个月来每况愈下，腿也肿了，脸也白了……
这到底是怎么回事呢？为了少走弯路一步到位，张女士到市里首屈一指的大医院，挂号看心血管专家门诊。
接诊专家问病听诊不到十分钟，张女士赶忙说，希望采用最先进的仪器，尽快把病情搞清楚。专家随手开出了心肌酶谱、心脏彩超、多导心电图、24小时动态心电图等申请单。虽说收费不菲，但张女士认为设备先进、科技含量高，解决问题当然也快，不摊本哪行？检查总算做完了，结果却是“问题不大”，专家让她去看呼吸专科门诊。
呼吸专家认为应做胸部螺旋CT检查，这家医院的机器据说在国内也数得着的，慕名来查者不少。已经走到这一步了，骑虎难下，张女士只得硬着头皮往下走。然而结果却给高昂的付出开了个玩笑：呼吸系统无明显病变。
, 百拇医药
这是个什么疑难杂症，竟然闯过了这么多高、精、尖仪器的监视？
后来，张女士来到我的门诊。我一看，这是一位面色茶黄、略显浮肿的患者，头发枯萎无光，精神委靡，眼皮好像睁不开似的。脚面从鞋带上凸了出来，按下去一个坑，半天起不来……
我把那一沓沓有彩色照片、计算机打印图表，甚至英文书写的报告翻来翻去，就是找不到血、尿、粪三大常规检查的化验单，追问患者，答复说：“从来没叫查过。”
我赶紧给她开了个“老三样”——血、尿、粪常规检查，共收费40元。结果，血常规显示为缺铁与缺造血因素同时存在的双相贫血，程度严重，血红蛋白只有60克/升。
两口子对这一诊断有些困惑不解，从他们的眼神可以看出：就这么简单把问题搞清楚了？靠得住吗？
我把话拉得稍远一点：前些年我去陕北参观一座大型的露天煤矿，一台台传送带整整齐齐排列着，足有数百米宽，传送带不停地飞转，将煤炭直接送到尽头运煤车厢。这就好比你的情况：煤就像人体内需要的氧气，传送带就是运输氧气的红细胞，没有氧气，营养物质不能产生能量，身体内的一切生理活动都会受到影响。煤运不到，首先(虽不是惟一的)要看有无足够的传送带在工作。人家至少有110(正常女性血红蛋白值应超过110克/升)台传送带，而你只有60台，后果还用说吗？
, 百拇医药
正好两口子来自陕北，对这一比喻感到十分贴切，因为他俩见过那场面，故而比较顺利地接受了治疗处方：营养补充加上铁剂、叶酸与维生素B12肌肉注射。
一个月后两口子又来了，张女士脸上有了血色，腿不肿了，还特能吃。据说现在又开始忙活了，楼上楼下走个不停。复查血红蛋白，上升到100克/升。
这个实实在在的故事让我想了许多：
谁之错？坦率地说，医生首先有责任，没有仔细询问病史、查体和具体进行分析，而是依靠“撒大网”，这在今日大医院中已成为一种常见现象，轻者花费巨大，重者延误病情。患者也有误解之处，盲目追求“高、精、尖”检查，从而忽视了基础检查。这种情况与媒体误导及某些医生的宣传不无关系。
谁之错？做特殊检查有错吗？当然不能这样说，火箭打蚊子，只能说使用不当。火箭还是好东西，拿个苍蝇拍就够了，在消灭蚊子上，苍蝇拍比火箭用处大。当然也不能以收费多少、仪器是否先进作为衡量诊病价值的依据，大有大的用处，小有小的用途。
检查应按部就班，从基本检查查起。这并不是老教条，而是全世界医生长期经验的“定律”。物理诊断学告诉我们：单凭详尽的问诊和查体，至少有半数以上的疾病能做出或初步做出诊断来，血、尿、粪的检查被冠以三大常规的美名，乃是成功和失败的历史总结。这一粗筛，可以筛出许多问题来，何况它们取材容易，检查简单、快速，费用低廉，实乃不可省略之基础。
近读著名消化专家潘国宗教授(北京协和医院主任医师)大作说：“有时最简单的检查是最重要的……常规化验有时需要多次重复。”真是金玉良言，掷地有声。, http://www.100md.com
这到底是怎么回事呢？为了少走弯路一步到位，张女士到市里首屈一指的大医院，挂号看心血管专家门诊。
接诊专家问病听诊不到十分钟，张女士赶忙说，希望采用最先进的仪器，尽快把病情搞清楚。专家随手开出了心肌酶谱、心脏彩超、多导心电图、24小时动态心电图等申请单。虽说收费不菲，但张女士认为设备先进、科技含量高，解决问题当然也快，不摊本哪行？检查总算做完了，结果却是“问题不大”，专家让她去看呼吸专科门诊。
呼吸专家认为应做胸部螺旋CT检查，这家医院的机器据说在国内也数得着的，慕名来查者不少。已经走到这一步了，骑虎难下，张女士只得硬着头皮往下走。然而结果却给高昂的付出开了个玩笑：呼吸系统无明显病变。
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这是个什么疑难杂症，竟然闯过了这么多高、精、尖仪器的监视？
后来，张女士来到我的门诊。我一看，这是一位面色茶黄、略显浮肿的患者，头发枯萎无光，精神委靡，眼皮好像睁不开似的。脚面从鞋带上凸了出来，按下去一个坑，半天起不来……
我把那一沓沓有彩色照片、计算机打印图表，甚至英文书写的报告翻来翻去，就是找不到血、尿、粪三大常规检查的化验单，追问患者，答复说：“从来没叫查过。”
我赶紧给她开了个“老三样”——血、尿、粪常规检查，共收费40元。结果，血常规显示为缺铁与缺造血因素同时存在的双相贫血，程度严重，血红蛋白只有60克/升。
两口子对这一诊断有些困惑不解，从他们的眼神可以看出：就这么简单把问题搞清楚了？靠得住吗？
我把话拉得稍远一点：前些年我去陕北参观一座大型的露天煤矿，一台台传送带整整齐齐排列着，足有数百米宽，传送带不停地飞转，将煤炭直接送到尽头运煤车厢。这就好比你的情况：煤就像人体内需要的氧气，传送带就是运输氧气的红细胞，没有氧气，营养物质不能产生能量，身体内的一切生理活动都会受到影响。煤运不到，首先(虽不是惟一的)要看有无足够的传送带在工作。人家至少有110(正常女性血红蛋白值应超过110克/升)台传送带，而你只有60台，后果还用说吗？
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正好两口子来自陕北，对这一比喻感到十分贴切，因为他俩见过那场面，故而比较顺利地接受了治疗处方：营养补充加上铁剂、叶酸与维生素B12肌肉注射。
一个月后两口子又来了，张女士脸上有了血色，腿不肿了，还特能吃。据说现在又开始忙活了，楼上楼下走个不停。复查血红蛋白，上升到100克/升。
这个实实在在的故事让我想了许多：
谁之错？坦率地说，医生首先有责任，没有仔细询问病史、查体和具体进行分析，而是依靠“撒大网”，这在今日大医院中已成为一种常见现象，轻者花费巨大，重者延误病情。患者也有误解之处，盲目追求“高、精、尖”检查，从而忽视了基础检查。这种情况与媒体误导及某些医生的宣传不无关系。
谁之错？做特殊检查有错吗？当然不能这样说，火箭打蚊子，只能说使用不当。火箭还是好东西，拿个苍蝇拍就够了，在消灭蚊子上，苍蝇拍比火箭用处大。当然也不能以收费多少、仪器是否先进作为衡量诊病价值的依据，大有大的用处，小有小的用途。
检查应按部就班，从基本检查查起。这并不是老教条，而是全世界医生长期经验的“定律”。物理诊断学告诉我们：单凭详尽的问诊和查体，至少有半数以上的疾病能做出或初步做出诊断来，血、尿、粪的检查被冠以三大常规的美名，乃是成功和失败的历史总结。这一粗筛，可以筛出许多问题来，何况它们取材容易，检查简单、快速，费用低廉，实乃不可省略之基础。
近读著名消化专家潘国宗教授(北京协和医院主任医师)大作说：“有时最简单的检查是最重要的……常规化验有时需要多次重复。”真是金玉良言，掷地有声。, http://www.100md.com