频繁咳嗽，并非肺病专利
已确诊慢性支气管炎的张伯怎么也没想到，今年的咳嗽与往年性质大不相同。
张伯今年72岁，确诊为慢性支气管炎已经4年，咳嗽是他的老毛病。近两个月天气转冷，张伯的咳嗽力度加大，咳嗽次数也增多了。晚上睡觉时，咳嗽更为明显，以致影响睡眠。张伯到附近诊所拿了一些抗菌药物，吃了几天没见好。到当地医院拍了胸片，也说是慢性支气管炎，开了一些止咳药和抗菌药，情况好转了几天又复发，只得到医院呼吸专科看。医生说，要考虑两种情况，一是肿瘤，二是过敏原因引起的咳嗽。为排除肿瘤，作了肺部CT，没发现什么情况。考虑与过敏有关，又加了一些抗过敏的药物，服药后咳嗽并没有减轻。本来张伯不想再去医院了，但儿子坚持要看一下其他科医生，所以来看心内科。
我询问病史发现，张伯没有得过高血压、糖尿病、心脏病，有一个兄长患冠心病。他抽烟四十几年了，每天至少抽一包多。平时静息时不会气喘，但在走路、干体力活或上楼梯时，会有轻微气喘，气喘时咳嗽会增多。晚上睡觉平卧时会出现轻微的气喘，引发咳嗽加重，坐起来就好一点。
给张伯作完体格检查，我心中有数了。
“张伯，你这是心力衰竭引起咳嗽，咳嗽和气喘都是心衰的症状。”
“我从没心脏病，为什么一下就出现心衰了呢？心衰不是会脚肿吗?”
“你今年七十多岁了，过去吸烟较多，家族里面有人患冠心病，检查身体时，发现你心脏也比正常的大，估计你患冠心病的机会很大。一般右心衰竭才会出现脚肿，单纯左心衰竭则不会。左心衰竭早期的常见症状，主要是走路、上楼梯或平卧时出现气喘。当然,每个人的症状都会有差异，有些人就会在气喘基础上出现咳嗽。
“肺部的血液流回到左心房，左心房的血液再回流到左心室，当左心衰竭时，左心室将血液泵出去的能力变差，留在左心室的血液增多，左心房的血液流到左心室也受到阻碍，左心房的血液也增多。同样道理，肺里的血液由于回流受阻而增多，引起肺血管压力增高。血中的成分渗出到支气管黏膜，引起支气管黏膜充血，刺激咳嗽中枢后，就引起咳嗽。
“走路或上楼梯引起支气管黏膜充血加重，刺激咳嗽中枢，使咳嗽加重。若心脏得到适当的休息，心功能就会有一定程度的好转，支气管黏膜充血减轻，咳嗽也相应减轻。平卧时回心血量增多，会加重左心衰竭，引起咳嗽加重；坐起时回心血量减少，心衰减轻，咳嗽也就会减轻。”
听完医生一席话，张伯感叹道：“总以为只有肺病会咳嗽，原来心脏病也会咳嗽啊。”
经改善心功能治疗后，张伯的咳嗽基本消失了。, 百拇医药
张伯今年72岁，确诊为慢性支气管炎已经4年，咳嗽是他的老毛病。近两个月天气转冷，张伯的咳嗽力度加大，咳嗽次数也增多了。晚上睡觉时，咳嗽更为明显，以致影响睡眠。张伯到附近诊所拿了一些抗菌药物，吃了几天没见好。到当地医院拍了胸片，也说是慢性支气管炎，开了一些止咳药和抗菌药，情况好转了几天又复发，只得到医院呼吸专科看。医生说，要考虑两种情况，一是肿瘤，二是过敏原因引起的咳嗽。为排除肿瘤，作了肺部CT，没发现什么情况。考虑与过敏有关，又加了一些抗过敏的药物，服药后咳嗽并没有减轻。本来张伯不想再去医院了，但儿子坚持要看一下其他科医生，所以来看心内科。
我询问病史发现，张伯没有得过高血压、糖尿病、心脏病，有一个兄长患冠心病。他抽烟四十几年了，每天至少抽一包多。平时静息时不会气喘，但在走路、干体力活或上楼梯时，会有轻微气喘，气喘时咳嗽会增多。晚上睡觉平卧时会出现轻微的气喘，引发咳嗽加重，坐起来就好一点。
给张伯作完体格检查，我心中有数了。
“张伯，你这是心力衰竭引起咳嗽，咳嗽和气喘都是心衰的症状。”
“我从没心脏病，为什么一下就出现心衰了呢？心衰不是会脚肿吗?”
“你今年七十多岁了，过去吸烟较多，家族里面有人患冠心病，检查身体时，发现你心脏也比正常的大，估计你患冠心病的机会很大。一般右心衰竭才会出现脚肿，单纯左心衰竭则不会。左心衰竭早期的常见症状，主要是走路、上楼梯或平卧时出现气喘。当然,每个人的症状都会有差异，有些人就会在气喘基础上出现咳嗽。
“肺部的血液流回到左心房，左心房的血液再回流到左心室，当左心衰竭时，左心室将血液泵出去的能力变差，留在左心室的血液增多，左心房的血液流到左心室也受到阻碍，左心房的血液也增多。同样道理，肺里的血液由于回流受阻而增多，引起肺血管压力增高。血中的成分渗出到支气管黏膜，引起支气管黏膜充血，刺激咳嗽中枢后，就引起咳嗽。
“走路或上楼梯引起支气管黏膜充血加重，刺激咳嗽中枢，使咳嗽加重。若心脏得到适当的休息，心功能就会有一定程度的好转，支气管黏膜充血减轻，咳嗽也相应减轻。平卧时回心血量增多，会加重左心衰竭，引起咳嗽加重；坐起时回心血量减少，心衰减轻，咳嗽也就会减轻。”
听完医生一席话，张伯感叹道：“总以为只有肺病会咳嗽，原来心脏病也会咳嗽啊。”
经改善心功能治疗后，张伯的咳嗽基本消失了。, 百拇医药