结核播散，一粒粟种出万颗子
大脑中，白色结节星罗棋布
血行播散型结核对于结核杆菌来说，是春种一粒粟，秋收万颗子。而对病人却是后患无穷：全身各个器官都可能长出结核，令病人苦不堪言。
摆在我们面前的两张照片，是用螺旋CT，通过计算机将大脑一层一层地拍片，得到主次分明、清晰可辨的图像层照片。
请看，右边的一张照片，是正常人的大脑结构，未见到任何异常的东西。这个人的行动、感觉、思维和一般人相同。再看左边的照片，它来自一位住院病人。和右边的照片相比，已面目全非。在这位病人的大脑组织里，可见星罗棋布的白色结节，恰似满天星斗。这些可恶的结节挤在娇嫩而又精密的大脑细胞中，反客为主，剥夺脑细胞的生存空间。它们的个头不断长大，数目不断增加。当它们融合成片时，病人的大脑病变将难以逆转。
医生将上述大脑的变化确定为结核结节，临床诊断是血行播散型结核。如果将这种病变的大脑组织取出切开，肉眼即可看到切面上布满一粒粒白色的粟粒，这就是照片里的结核结节。这个结节包含了许许多多的小结节。让我们在显微镜下观察小结节里有什么东西：我们能看到从血管里漏出的蛋白质和血球；有时可以看到奶酪样的东西，它是坏死细胞变成的，叫干酪样变；用抗酸染色法，我们还能发现歹徒——结核杆菌。
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此外，还可发现一种特殊的细胞。它个头很大，样子很奇特。一般的细胞只有一个细胞核，而这个大家伙却有许多，最多时有五十几个。它们整齐地排列在细胞的边缘。如果它们的数目多到能手拉手地围起来，看上去就像一个花圈，如果只能排成半圆形，则像个马蹄。医生将这种细胞称为结核巨细胞。这是诊断结核的重要病理依据。
这种结核巨细胞是由人体吞噬细胞演变来的。大家都知道，吞噬细胞是人体的忠诚卫士。一旦有病原体入侵，它们便奋不顾身地冲上去，咬住病原体，然后吞下去，再把病原体消化掉。然而，吞噬细胞的战斗力取决于人体的总体抵抗力水平。当抵抗力正常时，它们雄赳赳，气昂昂，锐不可当，把结核杆菌当点心；抵抗力下降时，它们变得委靡不振，不堪一击，反而成了结核杆菌的俘虏，任其摆布，并在结核杆菌的吆喝和驱使下变成了结核巨细胞。
脑部结核，种子在肺
那位脑子长满粟粒结核的病人刚入院时，白天高热，晚上盗汗，神志糊里糊涂，整天昏昏欲睡。除了呼唤他的名字时能本能地哼哼几声外，对外界刺激无动于衷。医生判断他的大脑受到损害，CT也显示大脑里长满结核结节。此外，病人的脖子也是硬硬的，宁折不弯，这是颈抵抗，表明病人的脑膜也有问题。
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尔后，医生又给他作腰穿，发现压力很高，化验显示脑脊液葡萄糖和氯化物水平很低。由此，医生判断里面有结核杆菌，也就是说，脑膜上也长了结核结节，正是这些“馋鬼”结核杆菌，大吃大喝，把营养物质挥霍一空。而在眼底，也发现有不少小结节，鬼鬼祟祟地躲在那里。它们和大脑、脑膜的结核结节几乎如出一辙，只是个头较细小，像迟了一茬的庄稼。最后，医生明确诊断病人是血行播散性粟粒型结核。
病人大脑里这些漫山遍野的粟粒是如何长出来的？医生从病人的胸片中找到了答案。原来，病人肺部有明显的结核病变，粟粒种子——结核杆菌的大本营就在肺部。我们从病人家属那里了解到，病人十年前得过肺结核。当时贪图方便，找江湖医生诊治，给他开了自制药丸再加上激素强的松。病人服药后病情好像减轻了，但逐渐出现发热、盗汗等症状。由此推测，是强的松降低了病人的抵抗力，使肺内隐藏的结核杆菌失去约束，无法无天地到处乱闯。它们进入血液，借水路免费旅游，跑到大脑、脑膜和眼底，并在那里生根、开花、结果。, http://www.100md.com
血行播散型结核对于结核杆菌来说，是春种一粒粟，秋收万颗子。而对病人却是后患无穷：全身各个器官都可能长出结核，令病人苦不堪言。
摆在我们面前的两张照片，是用螺旋CT，通过计算机将大脑一层一层地拍片，得到主次分明、清晰可辨的图像层照片。
请看，右边的一张照片，是正常人的大脑结构，未见到任何异常的东西。这个人的行动、感觉、思维和一般人相同。再看左边的照片，它来自一位住院病人。和右边的照片相比，已面目全非。在这位病人的大脑组织里，可见星罗棋布的白色结节，恰似满天星斗。这些可恶的结节挤在娇嫩而又精密的大脑细胞中，反客为主，剥夺脑细胞的生存空间。它们的个头不断长大，数目不断增加。当它们融合成片时，病人的大脑病变将难以逆转。
医生将上述大脑的变化确定为结核结节，临床诊断是血行播散型结核。如果将这种病变的大脑组织取出切开，肉眼即可看到切面上布满一粒粒白色的粟粒，这就是照片里的结核结节。这个结节包含了许许多多的小结节。让我们在显微镜下观察小结节里有什么东西：我们能看到从血管里漏出的蛋白质和血球；有时可以看到奶酪样的东西，它是坏死细胞变成的，叫干酪样变；用抗酸染色法，我们还能发现歹徒——结核杆菌。
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此外，还可发现一种特殊的细胞。它个头很大，样子很奇特。一般的细胞只有一个细胞核，而这个大家伙却有许多，最多时有五十几个。它们整齐地排列在细胞的边缘。如果它们的数目多到能手拉手地围起来，看上去就像一个花圈，如果只能排成半圆形，则像个马蹄。医生将这种细胞称为结核巨细胞。这是诊断结核的重要病理依据。
这种结核巨细胞是由人体吞噬细胞演变来的。大家都知道，吞噬细胞是人体的忠诚卫士。一旦有病原体入侵，它们便奋不顾身地冲上去，咬住病原体，然后吞下去，再把病原体消化掉。然而，吞噬细胞的战斗力取决于人体的总体抵抗力水平。当抵抗力正常时，它们雄赳赳，气昂昂，锐不可当，把结核杆菌当点心；抵抗力下降时，它们变得委靡不振，不堪一击，反而成了结核杆菌的俘虏，任其摆布，并在结核杆菌的吆喝和驱使下变成了结核巨细胞。
脑部结核，种子在肺
那位脑子长满粟粒结核的病人刚入院时，白天高热，晚上盗汗，神志糊里糊涂，整天昏昏欲睡。除了呼唤他的名字时能本能地哼哼几声外，对外界刺激无动于衷。医生判断他的大脑受到损害，CT也显示大脑里长满结核结节。此外，病人的脖子也是硬硬的，宁折不弯，这是颈抵抗，表明病人的脑膜也有问题。
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尔后，医生又给他作腰穿，发现压力很高，化验显示脑脊液葡萄糖和氯化物水平很低。由此，医生判断里面有结核杆菌，也就是说，脑膜上也长了结核结节，正是这些“馋鬼”结核杆菌，大吃大喝，把营养物质挥霍一空。而在眼底，也发现有不少小结节，鬼鬼祟祟地躲在那里。它们和大脑、脑膜的结核结节几乎如出一辙，只是个头较细小，像迟了一茬的庄稼。最后，医生明确诊断病人是血行播散性粟粒型结核。
病人大脑里这些漫山遍野的粟粒是如何长出来的？医生从病人的胸片中找到了答案。原来，病人肺部有明显的结核病变，粟粒种子——结核杆菌的大本营就在肺部。我们从病人家属那里了解到，病人十年前得过肺结核。当时贪图方便，找江湖医生诊治，给他开了自制药丸再加上激素强的松。病人服药后病情好像减轻了，但逐渐出现发热、盗汗等症状。由此推测，是强的松降低了病人的抵抗力，使肺内隐藏的结核杆菌失去约束，无法无天地到处乱闯。它们进入血液，借水路免费旅游，跑到大脑、脑膜和眼底，并在那里生根、开花、结果。, http://www.100md.com