自建“药历”:减少药物不良反应
吃错药，长一智
随着年龄的增长，这几年老钱添了不少病，如老慢支、高血压，还有消化道溃疡。患病多，免不了吃药多。常言道，“是药三分毒”，药吃多了难免会对身体造成伤害。前年冬天，老钱因老慢支复发，医生给他开了一种叫做“恩普洛”的口服抗菌消炎药。谁知，老钱服药后全身起满大小不等的红疹，奇痒难忍，呼吸困难，多亏“120”急救及时，才没酿成大祸。后来老钱才知道，“恩普洛”所含成分是“氨苄青霉素/丙磺舒”，其中氨苄青霉素禁用于对青霉素过敏的患者，而他自己正是青霉素过敏者。当时医生开药时患者太多，一时疏忽，也未询问老钱有无药物过敏史，险些酿成大祸。
还有一次老慢支复发，医生给老钱开了常规剂量的氨茶碱口服，但服药后老钱觉得头晕、心悸，检查发现他心律失常、血压降低，最后又出现惊厥、抽搐，诊断为氨茶碱中毒，经医生抢救两天才转危为安。医生和老钱都感到很纳闷，按理说服用这个剂量不该引起氨茶碱中毒呀？最后，医生询问老钱的用药史，得知老钱正在服用治疗消化道溃疡的药物西咪替丁。这下医生找到了原因：西咪替丁是肝药物代谢酶抑制剂，它能抑制氨茶碱的代谢，使其毒性增大。早知道老钱正在服用西咪替丁，医生就不会再给他服用氨茶碱了。即使要用，也会注意减少氨茶碱的剂量，那样就不会发生“氨茶碱中毒事件”了。
, 百拇医药
经历了这两次“服药灾难”，老钱悟出了不少道理，突发“奇想”：像自己这样的老年慢性病患者，如果像医生写病历那样，自己给自己建个“药历”，岂不是既能方便医生合理用药，又可避免事故发生？
有了这个想法后，老钱找到当药师的侄子，请他作参谋。在侄子的帮助下，老钱终于建好了自己的“药历”。这两年，每当就医时，他都先把自己记录的“药历”拿给医生看。医生们都很欣赏他这种做法，认为这对医生合理用药很有帮助。他到药店购药时，也把“药历”拿给药师看看，免得药师荐错药。
通过实践，老钱积累了一些自建“药历”的经验，慢性病患者可以学习、效仿。
“药历”该怎么建
首先要准备一个质量好的笔记本，书写时字迹要端正，以利于医生或药师查看，也有利于自己查看。“药历”要注意记述以下内容：
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药物过敏史
如对青霉素、磺胺类药、去痛片等解热镇痛药物有过敏史，要详细记载，以避免医生或药师再给自己使用这些药物。
患病史与遗传素质
若患了老慢支，则禁用心得安(普萘洛尔)类降压药；若患了前列腺肥大，则禁用654-2(山莨菪碱)、多虑平、扑尔敏(马来酸氯苯那敏)及含有这些药物的复方制剂；若患了高血压，则禁用过量的滴鼻净；若患了青光眼，则禁用阿托品、东莨菪碱、654-2、颠茄片、胃疡平等；若患了消化道溃疡，则不宜长期大量服用皮质激素和阿司匹林类药等。此外，机体的某些遗传素质能引起药物的不良反应，例如6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺陷患者，应用抗疟药、磺胺类药、镇痛退热药等，可引起急性溶血性贫血。如果药历上明确记录患者的特异性遗传素质和病史，医生或药师就会心中有数，避开这些禁用药物。
所服用药物的种类
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有些药物之间存在着复杂的相互作用，甚至可以危及生命。如长期服用硝酸酯类药的心绞痛患者，再服用万艾可(伟哥)，就可能引起血压降低，导致生命危险。再如，服用大环内酯类抗生素如红霉素、喹诺酮类药如环丙沙星、强心苷类药如地高辛时，倘合用氨茶碱，会减慢氨茶碱在体内的清除速度，延长其半衰期，使其蓄积，致血药浓度增高，加重氨茶碱的不良反应。还有些药物，尽管商品名不同，但其中含有相同或类似的成分，如果同时服用就会出现危险，如正在服用消渴丸的患者就不能再服用优降糖，因为在消渴丸中含有优降糖成分，两药合用就会产生严重的低血糖反应。记录所服药物的种类，就是要让医生或药师知道自己目前正在服用的药物有哪些，以免药物发生相互作用或重复用药。
所用药物的剂量
药效的强弱、好坏与剂量密切相关。尽管有时所选药物是对症的，但服用后效果却不好，如血压、血糖控制不理想等，这可能是剂量不够造成的；有时服药后出现严重的不良反应，如兴奋、失眠、胃肠不适、严重的低血压或低血糖等，可能是服用药物剂量太大造成的。因此，详细记录服药剂量，有利于医生或药师判断所用剂量是否合适。
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药物的服用方法
服用方法也是影响药效的重要因素。有些药物不能用热水冲服，如助消化药多酶片等，这类药中的酶都是活性蛋白质，遇热即凝固变性，失去催化剂作用。有些药物不能用茶送服，如贫血患者常服铁剂，当茶叶中的鞣酸遇到铁，便生成沉淀物“鞣酸铁”，使药物失去疗效，并刺激胃肠道引起不适。中成药对服药用“水”更有讲究，如用黄酒送服治疗跌打损伤、气滞血淤、腰腿疼痛的中成药云南白药和跌打丸等，有利于药效的发挥。用姜汤送服用于治疗风寒感冒兼有脾胃虚寒的中成药藿香正气片，效果更好。用淡盐汤送服治疗肾亏、肾虚等证的中成药六味地黄丸和知柏地黄丸等，也能起增效作用。
服用药物的时间
降血糖药物对服用时间有严格要求，不按要求服用就起不到很好的降糖作用。如甲苯磺丁脲(D860)、格列本脲(优降糖)和格列吡嗪(美吡哒)等，应在餐前半小时服；瑞格列奈(诺和龙)、那格列奈等，起效快，作用时间短暂，餐前半小时或进餐后给药可能引起低血糖，故应在餐前10～20分钟口服；二甲双胍要在餐中或餐后服用；阿卡波糖(拜糖平)要在进食第一口饭时同时嚼服，才能起到较好的治疗作用。记录药物的服用时间，有利于医生或药师帮助判断服用方法是否正确。
服药后的感觉
有些人每次服用卡托普利(一种降压药)之后都会引起严重的干咳，甚至影响睡眠，并出现严重便秘，有时一周都解不下大便(卡托普利的少见不良反应)。把这些情况记录在“药历”中，医生或药师了解后，就不会再给患者使用这类药物。, 百拇医药
随着年龄的增长，这几年老钱添了不少病，如老慢支、高血压，还有消化道溃疡。患病多，免不了吃药多。常言道，“是药三分毒”，药吃多了难免会对身体造成伤害。前年冬天，老钱因老慢支复发，医生给他开了一种叫做“恩普洛”的口服抗菌消炎药。谁知，老钱服药后全身起满大小不等的红疹，奇痒难忍，呼吸困难，多亏“120”急救及时，才没酿成大祸。后来老钱才知道，“恩普洛”所含成分是“氨苄青霉素/丙磺舒”，其中氨苄青霉素禁用于对青霉素过敏的患者，而他自己正是青霉素过敏者。当时医生开药时患者太多，一时疏忽，也未询问老钱有无药物过敏史，险些酿成大祸。
还有一次老慢支复发，医生给老钱开了常规剂量的氨茶碱口服，但服药后老钱觉得头晕、心悸，检查发现他心律失常、血压降低，最后又出现惊厥、抽搐，诊断为氨茶碱中毒，经医生抢救两天才转危为安。医生和老钱都感到很纳闷，按理说服用这个剂量不该引起氨茶碱中毒呀？最后，医生询问老钱的用药史，得知老钱正在服用治疗消化道溃疡的药物西咪替丁。这下医生找到了原因：西咪替丁是肝药物代谢酶抑制剂，它能抑制氨茶碱的代谢，使其毒性增大。早知道老钱正在服用西咪替丁，医生就不会再给他服用氨茶碱了。即使要用，也会注意减少氨茶碱的剂量，那样就不会发生“氨茶碱中毒事件”了。
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经历了这两次“服药灾难”，老钱悟出了不少道理，突发“奇想”：像自己这样的老年慢性病患者，如果像医生写病历那样，自己给自己建个“药历”，岂不是既能方便医生合理用药，又可避免事故发生？
有了这个想法后，老钱找到当药师的侄子，请他作参谋。在侄子的帮助下，老钱终于建好了自己的“药历”。这两年，每当就医时，他都先把自己记录的“药历”拿给医生看。医生们都很欣赏他这种做法，认为这对医生合理用药很有帮助。他到药店购药时，也把“药历”拿给药师看看，免得药师荐错药。
通过实践，老钱积累了一些自建“药历”的经验，慢性病患者可以学习、效仿。
“药历”该怎么建
首先要准备一个质量好的笔记本，书写时字迹要端正，以利于医生或药师查看，也有利于自己查看。“药历”要注意记述以下内容：
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药物过敏史
如对青霉素、磺胺类药、去痛片等解热镇痛药物有过敏史，要详细记载，以避免医生或药师再给自己使用这些药物。
患病史与遗传素质
若患了老慢支，则禁用心得安(普萘洛尔)类降压药；若患了前列腺肥大，则禁用654-2(山莨菪碱)、多虑平、扑尔敏(马来酸氯苯那敏)及含有这些药物的复方制剂；若患了高血压，则禁用过量的滴鼻净；若患了青光眼，则禁用阿托品、东莨菪碱、654-2、颠茄片、胃疡平等；若患了消化道溃疡，则不宜长期大量服用皮质激素和阿司匹林类药等。此外，机体的某些遗传素质能引起药物的不良反应，例如6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺陷患者，应用抗疟药、磺胺类药、镇痛退热药等，可引起急性溶血性贫血。如果药历上明确记录患者的特异性遗传素质和病史，医生或药师就会心中有数，避开这些禁用药物。
所服用药物的种类
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有些药物之间存在着复杂的相互作用，甚至可以危及生命。如长期服用硝酸酯类药的心绞痛患者，再服用万艾可(伟哥)，就可能引起血压降低，导致生命危险。再如，服用大环内酯类抗生素如红霉素、喹诺酮类药如环丙沙星、强心苷类药如地高辛时，倘合用氨茶碱，会减慢氨茶碱在体内的清除速度，延长其半衰期，使其蓄积，致血药浓度增高，加重氨茶碱的不良反应。还有些药物，尽管商品名不同，但其中含有相同或类似的成分，如果同时服用就会出现危险，如正在服用消渴丸的患者就不能再服用优降糖，因为在消渴丸中含有优降糖成分，两药合用就会产生严重的低血糖反应。记录所服药物的种类，就是要让医生或药师知道自己目前正在服用的药物有哪些，以免药物发生相互作用或重复用药。
所用药物的剂量
药效的强弱、好坏与剂量密切相关。尽管有时所选药物是对症的，但服用后效果却不好，如血压、血糖控制不理想等，这可能是剂量不够造成的；有时服药后出现严重的不良反应，如兴奋、失眠、胃肠不适、严重的低血压或低血糖等，可能是服用药物剂量太大造成的。因此，详细记录服药剂量，有利于医生或药师判断所用剂量是否合适。
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药物的服用方法
服用方法也是影响药效的重要因素。有些药物不能用热水冲服，如助消化药多酶片等，这类药中的酶都是活性蛋白质，遇热即凝固变性，失去催化剂作用。有些药物不能用茶送服，如贫血患者常服铁剂，当茶叶中的鞣酸遇到铁，便生成沉淀物“鞣酸铁”，使药物失去疗效，并刺激胃肠道引起不适。中成药对服药用“水”更有讲究，如用黄酒送服治疗跌打损伤、气滞血淤、腰腿疼痛的中成药云南白药和跌打丸等，有利于药效的发挥。用姜汤送服用于治疗风寒感冒兼有脾胃虚寒的中成药藿香正气片，效果更好。用淡盐汤送服治疗肾亏、肾虚等证的中成药六味地黄丸和知柏地黄丸等，也能起增效作用。
服用药物的时间
降血糖药物对服用时间有严格要求，不按要求服用就起不到很好的降糖作用。如甲苯磺丁脲(D860)、格列本脲(优降糖)和格列吡嗪(美吡哒)等，应在餐前半小时服；瑞格列奈(诺和龙)、那格列奈等，起效快，作用时间短暂，餐前半小时或进餐后给药可能引起低血糖，故应在餐前10～20分钟口服；二甲双胍要在餐中或餐后服用；阿卡波糖(拜糖平)要在进食第一口饭时同时嚼服，才能起到较好的治疗作用。记录药物的服用时间，有利于医生或药师帮助判断服用方法是否正确。
服药后的感觉
有些人每次服用卡托普利(一种降压药)之后都会引起严重的干咳，甚至影响睡眠，并出现严重便秘，有时一周都解不下大便(卡托普利的少见不良反应)。把这些情况记录在“药历”中，医生或药师了解后，就不会再给患者使用这类药物。, 百拇医药