从心脏病发作活人变“雕像”说起
据报载：今年62岁的杜伯，称自己10年前就发现心跳异常，到退休时，病情已发展得非常严重。有时举着棋子与棋友下棋，或是走在楼梯半道，或是拿着筷子正吃着饭，或正在谈笑间，只要一发病，他会突然停顿，凝固得像一尊石雕。可怕的是，这种状况有时会持续半个小时，“警报”解除后，他才会从“雕像”瞬间变回活人。最后杜伯被确诊为主动脉瓣退行性变并瓣膜关闭不全，做了心脏瓣膜置换手术后得以痊愈。
看完这则新闻，相信广大读者对活人变“雕像”颇感新奇，笔者就此从医学角度谈一点看法。
众所周知，血液在身体内昼夜不停地流动，以满足人体各组织器官的血液供应，需要依靠心脏的不断跳动泵血。而心脏既要收纳从静脉回流的血液，又要将血液泵到动脉中去，周而复始地完成封闭式的血液循环，这就要求心脏里的血液只能向一个方向流动而不能反流，要做到这一点必须依靠心脏瓣膜来完成。通俗地讲，心瓣膜好比打气筒的活塞，它保证了气只能向前而不能退后，这样才能为轮胎充气。左心室与主动脉之间的主动脉瓣在心脏收缩期打开，以保证左心室的血液射向主动脉，而在舒张期瓣膜关闭，使主动脉内的血液不会逆流回左心室。
, http://www.100md.com
所谓主动脉瓣关闭不全，就是指主动脉瓣在心脏舒张期时不能完全闭合，导致大量血液从主动脉反流到左心室，这样既加重了左心室的负担，又减少了全身动脉供血。久而久之，不仅可引起充血性心力衰竭，患者会出现心跳、呼吸困难、夜不能平卧和咯粉红色泡沫样痰等症状，若不积极治疗还可致死；另一方面，由于输入到主动脉的血液减少，首当其冲的是冠状动脉血供受到影响(冠状动脉血供主要依靠舒张期)，从而导致心肌缺血缺氧，遂可引起严重的心绞痛甚至心肌梗死。新闻中提到的杜伯在心脏病发作时不敢活动而凝成“雕像”，很可能是因为再活动可加剧心肌缺氧和增加心肌氧耗，使胸痛或其它症状加重，从而被迫采取一动不动的状态——凝成“雕像”，待病情改善后才能活动。杜伯病情如此严重，惟一可行办法是施行主动脉瓣替换手术，将在舒张期漏血的主动脉瓣换掉。
据统计，我国至少有237万风湿性心瓣膜病患者，其中需要做瓣膜置换手术的有10%～20%。由于种种原因，只有不到5%的患者做这种手术。与此同时，随着人民生活水平的不断提高，医疗卫生事业的迅速发展，我国风心病有逐年下降趋势，但随着我国平均寿命的延长，像杜伯那样的老年性退行性心瓣膜病的发病率却在逐年增多。为此，笔者就换瓣术有关问题简述如下，供读者和心瓣膜病患者参考。
, 百拇医药
人的心脏共有4个瓣膜，即左心房和左心室之间的二尖瓣，左心室与主动脉之间的主动脉瓣，右心房与右心室之间的三尖瓣以及右心室与肺动脉之间的肺动脉瓣。临床上最常见和危害最大的是二尖瓣和主动脉瓣的病变，包括瓣膜开启障碍的瓣膜狭窄和瓣膜关不拢造成血液反流的关闭不全。除针对引起瓣膜病变的病因进行相应治疗(如风湿引起的给予抗风湿治疗等)外，对于单纯瓣膜狭窄，目前可通过球囊导管扩张术或外科分离术进行治疗，一般不需要换瓣。只有遇到瓣膜严重钙化、畸形时才需要换瓣。因此，换瓣手术主要适用于中、重度瓣膜关闭不全，或狭窄与关闭不全共存者。一般认为只有当心脏扩大，患者上三层楼感到气喘和呼吸困难时才考虑换瓣手术，对于轻度关闭不全者可先内科治疗，不必急于换瓣，因为换瓣毕竟属于创伤性和风险较大的手术。
近年来随着医学的进步，无论手术方式、器械，还是人工瓣膜均有长足进展。单从人工瓣膜而言，至少更新替换了4代。从上世纪60年代，我国应用带有笼罩的球形金属机械瓣替换二尖瓣获得成功的第一代起，为严重的二尖瓣关闭不全患者的治疗开创了崭新的一页。但这种瓣膜由于体积大，血流动力学效果差，很快就被淘汰出局。70年代开始研制第二代人工瓣膜，其中生物瓣具有中央性血流、不需要长期抗凝治疗的优点，但瓣膜耐磨性较差，替换3～7年后往往需要再度替换，目前已较少使用，仅用于高龄、经期出血过多和不宜长期服用抗凝药的患者。第三代的机械瓣牢固耐磨，可使用10～25年，为避免瓣膜血栓形成，术后须终生抗凝治疗，但抗凝剂过量又可造成出血，故须经常进行出、凝血方面的监测。其缺点为，血液撞击瓣架会产生响亮的金属音，影响患者的情绪和睡眠。80年代对机械瓣又进行改良，出现多种类型机械瓣，如侧倾碟瓣和两瓣膜启闭式机械瓣等，使用寿命也大大延长，可达25年以上，但仍难以克服上述缺点。由于种种原因，目前国内绝大多数仍然使用倾碟机械瓣，直到1992年美国研制出第四代新型机械瓣，不仅在血流动力学和耐磨性方面有了很大改进，更重要的是不易形成血栓，不需要服用大量抗凝剂，且人造瓣膜开关时不会产生令人厌烦的噪音。文章开头提到的杜伯就属于国内首先使用这种新型瓣膜的幸运者。, 百拇医药
看完这则新闻，相信广大读者对活人变“雕像”颇感新奇，笔者就此从医学角度谈一点看法。
众所周知，血液在身体内昼夜不停地流动，以满足人体各组织器官的血液供应，需要依靠心脏的不断跳动泵血。而心脏既要收纳从静脉回流的血液，又要将血液泵到动脉中去，周而复始地完成封闭式的血液循环，这就要求心脏里的血液只能向一个方向流动而不能反流，要做到这一点必须依靠心脏瓣膜来完成。通俗地讲，心瓣膜好比打气筒的活塞，它保证了气只能向前而不能退后，这样才能为轮胎充气。左心室与主动脉之间的主动脉瓣在心脏收缩期打开，以保证左心室的血液射向主动脉，而在舒张期瓣膜关闭，使主动脉内的血液不会逆流回左心室。
, http://www.100md.com
所谓主动脉瓣关闭不全，就是指主动脉瓣在心脏舒张期时不能完全闭合，导致大量血液从主动脉反流到左心室，这样既加重了左心室的负担，又减少了全身动脉供血。久而久之，不仅可引起充血性心力衰竭，患者会出现心跳、呼吸困难、夜不能平卧和咯粉红色泡沫样痰等症状，若不积极治疗还可致死；另一方面，由于输入到主动脉的血液减少，首当其冲的是冠状动脉血供受到影响(冠状动脉血供主要依靠舒张期)，从而导致心肌缺血缺氧，遂可引起严重的心绞痛甚至心肌梗死。新闻中提到的杜伯在心脏病发作时不敢活动而凝成“雕像”，很可能是因为再活动可加剧心肌缺氧和增加心肌氧耗，使胸痛或其它症状加重，从而被迫采取一动不动的状态——凝成“雕像”，待病情改善后才能活动。杜伯病情如此严重，惟一可行办法是施行主动脉瓣替换手术，将在舒张期漏血的主动脉瓣换掉。
据统计，我国至少有237万风湿性心瓣膜病患者，其中需要做瓣膜置换手术的有10%～20%。由于种种原因，只有不到5%的患者做这种手术。与此同时，随着人民生活水平的不断提高，医疗卫生事业的迅速发展，我国风心病有逐年下降趋势，但随着我国平均寿命的延长，像杜伯那样的老年性退行性心瓣膜病的发病率却在逐年增多。为此，笔者就换瓣术有关问题简述如下，供读者和心瓣膜病患者参考。
, 百拇医药
人的心脏共有4个瓣膜，即左心房和左心室之间的二尖瓣，左心室与主动脉之间的主动脉瓣，右心房与右心室之间的三尖瓣以及右心室与肺动脉之间的肺动脉瓣。临床上最常见和危害最大的是二尖瓣和主动脉瓣的病变，包括瓣膜开启障碍的瓣膜狭窄和瓣膜关不拢造成血液反流的关闭不全。除针对引起瓣膜病变的病因进行相应治疗(如风湿引起的给予抗风湿治疗等)外，对于单纯瓣膜狭窄，目前可通过球囊导管扩张术或外科分离术进行治疗，一般不需要换瓣。只有遇到瓣膜严重钙化、畸形时才需要换瓣。因此，换瓣手术主要适用于中、重度瓣膜关闭不全，或狭窄与关闭不全共存者。一般认为只有当心脏扩大，患者上三层楼感到气喘和呼吸困难时才考虑换瓣手术，对于轻度关闭不全者可先内科治疗，不必急于换瓣，因为换瓣毕竟属于创伤性和风险较大的手术。
近年来随着医学的进步，无论手术方式、器械，还是人工瓣膜均有长足进展。单从人工瓣膜而言，至少更新替换了4代。从上世纪60年代，我国应用带有笼罩的球形金属机械瓣替换二尖瓣获得成功的第一代起，为严重的二尖瓣关闭不全患者的治疗开创了崭新的一页。但这种瓣膜由于体积大，血流动力学效果差，很快就被淘汰出局。70年代开始研制第二代人工瓣膜，其中生物瓣具有中央性血流、不需要长期抗凝治疗的优点，但瓣膜耐磨性较差，替换3～7年后往往需要再度替换，目前已较少使用，仅用于高龄、经期出血过多和不宜长期服用抗凝药的患者。第三代的机械瓣牢固耐磨，可使用10～25年，为避免瓣膜血栓形成，术后须终生抗凝治疗，但抗凝剂过量又可造成出血，故须经常进行出、凝血方面的监测。其缺点为，血液撞击瓣架会产生响亮的金属音，影响患者的情绪和睡眠。80年代对机械瓣又进行改良，出现多种类型机械瓣，如侧倾碟瓣和两瓣膜启闭式机械瓣等，使用寿命也大大延长，可达25年以上，但仍难以克服上述缺点。由于种种原因，目前国内绝大多数仍然使用倾碟机械瓣，直到1992年美国研制出第四代新型机械瓣，不仅在血流动力学和耐磨性方面有了很大改进，更重要的是不易形成血栓，不需要服用大量抗凝剂，且人造瓣膜开关时不会产生令人厌烦的噪音。文章开头提到的杜伯就属于国内首先使用这种新型瓣膜的幸运者。, 百拇医药