血尿的三个确定
血尿是泌尿系统疾病的重要信号，到泌尿内科看病的患者，主诉尤其以血尿为首发原因。但是，在日常生活中，人们往往简单地根据尿液颜色是否发红来判断是否血尿，这种方法比较粗糙，且可靠性较差。发生血尿的原因很多，必须结合发病情况、临床症状及化验检查来综合判断。一旦发现尿中有血，就应从三个方面对血尿进行确定。
确定血尿的存在，排除假性血尿 如果发现尿液呈红色，首先必须到医院做尿液分析，搞清楚是否血尿。因为，日常生活许多食物(如甜菜、辣椒、番茄叶等)、药物(如利福平、大仑丁等)和染料等，都会引起尿色发红。是不是血尿，只要做一个简单的尿常规检查就可知道。由上述原因引起的红色尿，尿液中没有红细胞，潜血试验也是阴性。此外，溶血、肌肉损伤也会导致尿液呈红色，易误诊为血尿。这些患者的尿常规检查仍然没有红细胞，但尿潜血试验呈阳性反应。如果尿液中找到红细胞，且每高倍视野超过三个以上，或每毫升尿液中红细胞数超过8000个以上，可考虑为真性血尿。
确定血尿的性质和部位 明确为真性血尿时，必须做下述检查，以进一步找出血尿来源。①显微镜观察红细胞的形态：区分肾小球性抑或非肾小球性血尿，这对下一步的检查非常重要。曾有报道，某人打架后，为让医生将自己的伤势说重些，在化验时自己往尿液内滴鲜血，“骗过”了自动分析仪，但没能骗过医生的眼睛，医生在显微镜下观察到红细胞的形态，识破了此人的造假行为。②尿三杯试验：对诊断下尿路血尿有帮助。如第一杯尿红细胞多则为前尿道血尿；第三杯红细胞增多则提示为膀胱基底部、前列腺、后尿道等的血尿；三杯均有程度相同的血尿则提示为膀胱颈以上的血尿。③尿蛋白的程度：轻度血尿，且24小时尿蛋白超过1.0克，提示为肾小球性血尿。④结合病史判断：如伴有肾绞痛者，提示可能为泌尿系结石；伴有尿频、尿急、尿痛者提示为尿路感染；有高血压、水肿者提示为肾炎；有肾脏包块者提示为肿瘤、肾囊肿或尿路梗阻所致的肾脏积液；合并有肺或生殖系结核者，应注意肾结核的可能。
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确定血尿的病因 ①肾小球性血尿：如果是肾小球性血尿，就不用做静脉肾盂造影、膀胱镜、CT等昂贵或伴有损伤的检查，而将重点放在有关肾小球疾病的检查上，如抗核抗体、抗双链DNA抗体、免疫球蛋白、补体水平等，以确定是原发性抑或继发性肾小球疾病。同时做好肾活检的准备，以了解肾脏病变的病理类型及病变程度，指导临床医生进行合理治疗。②非肾小球性血尿：应做B型超声波、腹部平片和静脉肾盂造影、CT等检查，确定血尿的病因。这些仪器检查各有特点，对不同的疾病诊断价值不一，应根据医生的意见选择相应检查方法。
此外，一些患者还可根据不同的临床症状做一些对应的检查，如疑为尿路感染者，应做清洁中段尿定量细菌培养、药敏试验和抗酸杆菌检查，排除尿路感染或肾结核；如疑为血管病变，可考虑做血管多普勒、肾动脉造影检查，确定病变的部位和严重程度。如果是无痛性肉眼血尿，尤其是老年患者疑有肿瘤者，应做尿细胞学检查。必要时须做静脉肾盂造影或肾脏CT、膀胱镜等检查来确定诊断。如患者有可疑出血性疾病，应做凝血功能的检查。
值得一提的是，血尿的出现往往是提示肾脏疾病的早期表现，所以，切莫掉以轻心，必须定期追踪观察。往往经过一段时间后，疾病才会充分暴露出来。也有些无症状的血尿患者，血尿可长期存在，并没有特别的临床意义。这些患者应避免过多服用各种药物，特别是有肾毒性的药物，以免造成不必要的肾脏损害。
总之，有血尿的患者应听从专科医生的建议，合理地进行诊断和治疗，保障自己的身体健康。, 百拇医药
确定血尿的存在，排除假性血尿 如果发现尿液呈红色，首先必须到医院做尿液分析，搞清楚是否血尿。因为，日常生活许多食物(如甜菜、辣椒、番茄叶等)、药物(如利福平、大仑丁等)和染料等，都会引起尿色发红。是不是血尿，只要做一个简单的尿常规检查就可知道。由上述原因引起的红色尿，尿液中没有红细胞，潜血试验也是阴性。此外，溶血、肌肉损伤也会导致尿液呈红色，易误诊为血尿。这些患者的尿常规检查仍然没有红细胞，但尿潜血试验呈阳性反应。如果尿液中找到红细胞，且每高倍视野超过三个以上，或每毫升尿液中红细胞数超过8000个以上，可考虑为真性血尿。
确定血尿的性质和部位 明确为真性血尿时，必须做下述检查，以进一步找出血尿来源。①显微镜观察红细胞的形态：区分肾小球性抑或非肾小球性血尿，这对下一步的检查非常重要。曾有报道，某人打架后，为让医生将自己的伤势说重些，在化验时自己往尿液内滴鲜血，“骗过”了自动分析仪，但没能骗过医生的眼睛，医生在显微镜下观察到红细胞的形态，识破了此人的造假行为。②尿三杯试验：对诊断下尿路血尿有帮助。如第一杯尿红细胞多则为前尿道血尿；第三杯红细胞增多则提示为膀胱基底部、前列腺、后尿道等的血尿；三杯均有程度相同的血尿则提示为膀胱颈以上的血尿。③尿蛋白的程度：轻度血尿，且24小时尿蛋白超过1.0克，提示为肾小球性血尿。④结合病史判断：如伴有肾绞痛者，提示可能为泌尿系结石；伴有尿频、尿急、尿痛者提示为尿路感染；有高血压、水肿者提示为肾炎；有肾脏包块者提示为肿瘤、肾囊肿或尿路梗阻所致的肾脏积液；合并有肺或生殖系结核者，应注意肾结核的可能。
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确定血尿的病因 ①肾小球性血尿：如果是肾小球性血尿，就不用做静脉肾盂造影、膀胱镜、CT等昂贵或伴有损伤的检查，而将重点放在有关肾小球疾病的检查上，如抗核抗体、抗双链DNA抗体、免疫球蛋白、补体水平等，以确定是原发性抑或继发性肾小球疾病。同时做好肾活检的准备，以了解肾脏病变的病理类型及病变程度，指导临床医生进行合理治疗。②非肾小球性血尿：应做B型超声波、腹部平片和静脉肾盂造影、CT等检查，确定血尿的病因。这些仪器检查各有特点，对不同的疾病诊断价值不一，应根据医生的意见选择相应检查方法。
此外，一些患者还可根据不同的临床症状做一些对应的检查，如疑为尿路感染者，应做清洁中段尿定量细菌培养、药敏试验和抗酸杆菌检查，排除尿路感染或肾结核；如疑为血管病变，可考虑做血管多普勒、肾动脉造影检查，确定病变的部位和严重程度。如果是无痛性肉眼血尿，尤其是老年患者疑有肿瘤者，应做尿细胞学检查。必要时须做静脉肾盂造影或肾脏CT、膀胱镜等检查来确定诊断。如患者有可疑出血性疾病，应做凝血功能的检查。
值得一提的是，血尿的出现往往是提示肾脏疾病的早期表现，所以，切莫掉以轻心，必须定期追踪观察。往往经过一段时间后，疾病才会充分暴露出来。也有些无症状的血尿患者，血尿可长期存在，并没有特别的临床意义。这些患者应避免过多服用各种药物，特别是有肾毒性的药物，以免造成不必要的肾脏损害。
总之，有血尿的患者应听从专科医生的建议，合理地进行诊断和治疗，保障自己的身体健康。, 百拇医药