准妈妈患了皮质醇增多症
我是一个内向且自卑的女人，自打青春期开始，我的烦恼与痛苦似乎就比别人多许多。
初中时代，我身边的女生一个个都从幼稚天真的女童出落成婀娜多姿的少女：光洁红润的面庞，柔软纤细的腰身……无不彰显着青春的美丽与活力。然而，我的身体变化却令人沮丧，尽管我的乳房也渐渐隆起，身高也开始增长，但肥胖与痤疮也遂不及防地接踵而来了。初二下学期，我身高154厘米，体重却早已突破百斤大关，而且额头、脸颊和后背上都无一幸免地冒出了许多青春痘。逐渐产生的自卑感使我变得不再喜欢与人谈笑风生，走路时也总是低着头，习惯性地逃避任何关注的目光。
大学时代，当别人的青春痘都开始渐渐消退，光彩的脸上荡漾起恋爱的幸福时，我的烦恼却仍然如影随形。我脸上的痘痘非但没有随年龄的增长而减少，反倒愈加厉害起来，常常出血化脓、红肿疼痛不说，皮肤也因此变得越来越暗淡粗糙了。我的身材仍然偏胖，不像别人那样出落得亭亭玉立、凹凸有致，而且手臂和小腿上还长出了浓密的汗毛，这使我彻底与裙子绝了缘，哪怕在最炎热的夏天，我也只能穿着长袖长裤一遮到底。其实，正值豆蔻年华，我当然也有爱美的意识，同时也渴望着尝试恋爱的滋味，然而，丑陋的外表却让我不敢对美丽和爱情抱有任何奢望，深深的自卑感总在不停地提醒着我：我只是一个丑女孩，今生注定着只能静静地待在角落里，仰视别人的美丽。
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2001年，28岁的我在一次家人刻意安排的相亲中认识了林。林比我大九岁，五年前丧偶后一直没再娶，后来儿子上了寄宿高中，年届不惑的他才打算找个伴侣。尽管我的外在条件并不太好，但历尽沧桑的林却看中我温柔的性格和善良的心地，在经历了半年波澜不惊的恋爱之后，我们结婚了。婚后，我没有刻意避孕，却一直没怀上孩子，早就听说肥胖的女人不容易受孕，再加上我的月经常常三四个月才来一次，怀不上孩子也不算太意外。由于林与前妻已有了一个儿子，因此我们并不急着再要孩子，也没去医院做什么检查，打算一切顺其自然好了。
转眼三年过去了，我的肚子依旧风平浪静，然而，就在我准备完全放弃做母亲的念头时，小生命却悄然而至了。我至今仍清楚地记得，自己看到早孕试纸上那两条醒目的红杠杠时的心情：似乎整个世界都为此而静止了，我感到一阵幸福的眩晕!我激动得不停对自己说：“我也能怀孩子了，我也可以做母亲了!”当时，将为人母的幸福与自豪完全淹没了我，哪怕曾经如噩梦般一直缠绕着我的深彻自卑感也显得微不足道了，生命的孕育是如此的奇妙，尽管过去我从未想像过孩子的模样，但那种血脉相连的母子深情，却似乎早已在冥冥中让我们相识了——我怎能不爱他，又怎舍得不疼他!
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或许因为孩子怀得不容易，因此，上天从一开始就让我深刻感受到了他的存在：每个早晨，我都以呕吐为新的一天拉开序幕，一日三餐对我来说也成了痛苦的煎熬，一闻到食物的味道我就会犯恶心，甚至刚喝进的一口清水，也会立刻化成一线苦汁，直冲脑髓。我对饭桌上的美味佳肴完全失去了兴趣，于是，林惟有不停地提醒我说，要加强营养多吃东西，否则会影响孩子的健康。为此，我不得不怀着一种悲壮的心情不停地吃了吐，吐了又满满地将食物塞进嘴里。尽管早孕反应不停地折磨着我，但我的内心却是幸福的，我每天都在计算着时间，想像着腹中的孩子在经过了又一天的成长之后，一定变得更健壮了……
三个月过去后，我变得更丑了。痘痘仍在我脸上肆虐，脸庞也变得日渐丰满，身体则越来越胖，别人都说孕早期由于食欲不振，孕妇的体重会出现暂时性的减轻，但我，却完全是个例外，还好呕吐感已渐渐消失，于是我开始更加注意补充营养，希望腹中的孩子能长得既结实又健康。第四个月，胎动开始了，随着孩子的成长，我的身体也出现了进一步的变化：体重直线上升，乳房长大了，腰板变宽了，还经常感觉到疲倦和头晕。又过了一个月，疲倦和头晕的症状仍然继续加重，我的脸已胖得像满月似的，并常常伴有胸闷和恶心感。一次洗澡时，我还发现自己的大腿内侧和腰部出现了一些类似被勒过的紫色斑纹，仔细一看，这些紫纹都是长在皮肤里的，而且摸起来凹凸不平。为此，林陪我去了趟医院。
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在诊室里，大夫先是仔细帮我查体，又详细询问了我怀孕前的身体状况和月经情况，最后微微点了点头，开了几张化验单叫我去做检查。查血、验尿、做B超……我怀着忐忑不安的心情奔走于医院的各个检查室之间，大夫们那惯有的职业性严肃让我的心越来越沉：我到底得了什么病？严重吗？会影响到孩子吗？无数个问号不停地纠缠着我，我好害怕孩子会离我而去，因为他现在已完全融入了我的生命，甚至比我的生命更重要了!经过漫长而难熬的等待时光，检查结果终于出来了。大夫说，B超显示我的肾上腺长了肿瘤，根据血样和尿样的检验结果综合判断，我患的是皮质醇增多症，需要住院治疗。住进医院之后，我才慢慢了解到，皮质醇过多会使人体出现代谢紊乱和多种器官的功能障碍，而且多年来一直苦苦困扰着我的肥胖、“青春痘”和多毛等症状也都很可能是由于皮质醇增多所致，更可怕的是，妊娠期的皮质醇增多不但容易导致孕妇并发高血压和糖尿病，更将危及胎儿的健康，大大增加流产和死胎的概率!面对如此残酷的现实，我真是追悔莫及，我恨自己过去为什么只是一味沉浸在自卑和痛苦之中，却忽略了求医治病。当然，如今我更担心的是，在经历了这场“劫难”之后，腹中孩子的健康是否会受到威胁，我现在到底该怎么办，不知谁能给我一个正确的答案？……
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医生点评：妊娠合并皮质醇增多症是一种较为少见的妊娠合并症。皮质醇增多症又称库欣综合征，是肾上腺皮质功能亢进症中最常见的一种，主要是肾上腺皮质分泌皮质醇过多所致，依病因可分为四类：
①库欣病：垂体促肾上腺皮质激素腺瘤及垂体促肾上腺皮质激素细胞增生，引起皮质醇增多；
②异源性促肾上腺皮质激素综合征：垂体以外的肿瘤分泌大量的促肾上腺皮质激素，如肺的燕麦细胞癌、胸腺瘤、胰岛肿瘤、支气管类癌等；
③肾上腺皮质肿瘤；
④医源性因素：由过多、长期应用外源性皮质激素引起。
体内皮质醇分泌增多可影响全身代谢，进而形成本病的特征性临床表现：影响脂肪代谢，形成向心性肥胖，面部和躯干脂肪堆积，俗称“满月脸、水牛背”；影响蛋白质代谢，使皮肤变薄，轻微的损伤即可引起淤斑，腹下侧、臀部、大腿等处形成特有紫纹，并可能出现肌肉萎缩及骨质疏松；影响糖代谢，表现为血糖水平升高，部分患者出现糖尿病；大量皮质醇还可引起高血压。与此同时，由于肾上腺产生雄激素过多，及雄激素、皮质醇对卵巢功能的抑制作用，多数女性患者出现月经减少、月经不规则或闭经，及多毛、痤疮现象。多数患者月经周期无排卵，因此受孕率很低，甚至无法正常受孕。
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该病作为一种严重的妊娠合并症，无论对母亲抑或胎儿，都是一个巨大的考验。由于妊娠期血浆游离皮质醇水平升高，多数患者怀孕后原有的临床表现加重，60%～90%在妊娠早期就会出现明显的水肿及高血压，30%～60%可能发生妊娠期糖尿病，合并心力衰竭的情况也较常见。另一方面，胚胎及胎儿的丢失率也较高，该病自然流产率约17%，由于常合并高血压、糖尿病等，早产率高达50%，死产率也明显增加。鉴于此，皮质醇增多症患者，如有生育要求，宜在妊娠前接受长期严格的治疗，在病情控制良好的前提下，由妇产科和内分泌专科医生指导进行怀孕，并要求在孕期接受严密监护。本文主人翁未能在怀孕前及时就医和治疗，孕期风险无疑大大增加。
当血浆或尿中游离皮质醇升高时，即可诊断该症。由于妊娠期正常母体变化与该症临床表现相似，使得妊娠期诊断皮质醇增多症变得困难和复杂。但一般来说，患者体重增加较正常妊娠明显，且常出现耳边及锁骨上脂肪堆积，该病特征性紫纹也较妊娠纹为宽，颜色更深，且皮纹不仅分布在腹部，乳房、上臂和大腿也可见，这些都与正常妊娠不同。
在明确诊断后，积极寻找病因，因病而异针对性治疗也很重要。垂体促肾上腺皮质激素腺瘤者，应在妊娠期行经蝶窦垂体腺瘤切除术；肾上腺结节样增生者，可行双侧肾上腺切除术；肾上腺腺瘤如非妊娠晚期才明确诊断的，应考虑行肾上腺切除术。对于肾上腺腺癌，目前尚无最佳治疗手段，妊娠早期确诊者，宜在人工流产后行肾上腺切除术和化疗；妊娠中晚期确诊的，则可考虑行肾上腺切除术或药物治疗，必要时随时终止妊娠。对于妊娠合并皮质醇增多症，手术是否及时得当甚为重要，延误手术者，可能导致围产儿发病率和死亡率增加。此外,由于多数患者妊娠期间病情会相对加重，因此孕期积极控制血压，纠正严重的代谢紊乱，如糖尿病、水电解质紊乱等很重要。至于患者采取何种方式进行分娩，应视具体病情、治疗效果及产科情况而定，但考虑到该病对母婴危险性极大，多数患者需行剖宫产结束妊娠。, 百拇医药
初中时代，我身边的女生一个个都从幼稚天真的女童出落成婀娜多姿的少女：光洁红润的面庞，柔软纤细的腰身……无不彰显着青春的美丽与活力。然而，我的身体变化却令人沮丧，尽管我的乳房也渐渐隆起，身高也开始增长，但肥胖与痤疮也遂不及防地接踵而来了。初二下学期，我身高154厘米，体重却早已突破百斤大关，而且额头、脸颊和后背上都无一幸免地冒出了许多青春痘。逐渐产生的自卑感使我变得不再喜欢与人谈笑风生，走路时也总是低着头，习惯性地逃避任何关注的目光。
大学时代，当别人的青春痘都开始渐渐消退，光彩的脸上荡漾起恋爱的幸福时，我的烦恼却仍然如影随形。我脸上的痘痘非但没有随年龄的增长而减少，反倒愈加厉害起来，常常出血化脓、红肿疼痛不说，皮肤也因此变得越来越暗淡粗糙了。我的身材仍然偏胖，不像别人那样出落得亭亭玉立、凹凸有致，而且手臂和小腿上还长出了浓密的汗毛，这使我彻底与裙子绝了缘，哪怕在最炎热的夏天，我也只能穿着长袖长裤一遮到底。其实，正值豆蔻年华，我当然也有爱美的意识，同时也渴望着尝试恋爱的滋味，然而，丑陋的外表却让我不敢对美丽和爱情抱有任何奢望，深深的自卑感总在不停地提醒着我：我只是一个丑女孩，今生注定着只能静静地待在角落里，仰视别人的美丽。
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转眼三年过去了，我的肚子依旧风平浪静，然而，就在我准备完全放弃做母亲的念头时，小生命却悄然而至了。我至今仍清楚地记得，自己看到早孕试纸上那两条醒目的红杠杠时的心情：似乎整个世界都为此而静止了，我感到一阵幸福的眩晕!我激动得不停对自己说：“我也能怀孩子了，我也可以做母亲了!”当时，将为人母的幸福与自豪完全淹没了我，哪怕曾经如噩梦般一直缠绕着我的深彻自卑感也显得微不足道了，生命的孕育是如此的奇妙，尽管过去我从未想像过孩子的模样，但那种血脉相连的母子深情，却似乎早已在冥冥中让我们相识了——我怎能不爱他，又怎舍得不疼他!
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或许因为孩子怀得不容易，因此，上天从一开始就让我深刻感受到了他的存在：每个早晨，我都以呕吐为新的一天拉开序幕，一日三餐对我来说也成了痛苦的煎熬，一闻到食物的味道我就会犯恶心，甚至刚喝进的一口清水，也会立刻化成一线苦汁，直冲脑髓。我对饭桌上的美味佳肴完全失去了兴趣，于是，林惟有不停地提醒我说，要加强营养多吃东西，否则会影响孩子的健康。为此，我不得不怀着一种悲壮的心情不停地吃了吐，吐了又满满地将食物塞进嘴里。尽管早孕反应不停地折磨着我，但我的内心却是幸福的，我每天都在计算着时间，想像着腹中的孩子在经过了又一天的成长之后，一定变得更健壮了……
三个月过去后，我变得更丑了。痘痘仍在我脸上肆虐，脸庞也变得日渐丰满，身体则越来越胖，别人都说孕早期由于食欲不振，孕妇的体重会出现暂时性的减轻，但我，却完全是个例外，还好呕吐感已渐渐消失，于是我开始更加注意补充营养，希望腹中的孩子能长得既结实又健康。第四个月，胎动开始了，随着孩子的成长，我的身体也出现了进一步的变化：体重直线上升，乳房长大了，腰板变宽了，还经常感觉到疲倦和头晕。又过了一个月，疲倦和头晕的症状仍然继续加重，我的脸已胖得像满月似的，并常常伴有胸闷和恶心感。一次洗澡时，我还发现自己的大腿内侧和腰部出现了一些类似被勒过的紫色斑纹，仔细一看，这些紫纹都是长在皮肤里的，而且摸起来凹凸不平。为此，林陪我去了趟医院。
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在诊室里，大夫先是仔细帮我查体，又详细询问了我怀孕前的身体状况和月经情况，最后微微点了点头，开了几张化验单叫我去做检查。查血、验尿、做B超……我怀着忐忑不安的心情奔走于医院的各个检查室之间，大夫们那惯有的职业性严肃让我的心越来越沉：我到底得了什么病？严重吗？会影响到孩子吗？无数个问号不停地纠缠着我，我好害怕孩子会离我而去，因为他现在已完全融入了我的生命，甚至比我的生命更重要了!经过漫长而难熬的等待时光，检查结果终于出来了。大夫说，B超显示我的肾上腺长了肿瘤，根据血样和尿样的检验结果综合判断，我患的是皮质醇增多症，需要住院治疗。住进医院之后，我才慢慢了解到，皮质醇过多会使人体出现代谢紊乱和多种器官的功能障碍，而且多年来一直苦苦困扰着我的肥胖、“青春痘”和多毛等症状也都很可能是由于皮质醇增多所致，更可怕的是，妊娠期的皮质醇增多不但容易导致孕妇并发高血压和糖尿病，更将危及胎儿的健康，大大增加流产和死胎的概率!面对如此残酷的现实，我真是追悔莫及，我恨自己过去为什么只是一味沉浸在自卑和痛苦之中，却忽略了求医治病。当然，如今我更担心的是，在经历了这场“劫难”之后，腹中孩子的健康是否会受到威胁，我现在到底该怎么办，不知谁能给我一个正确的答案？……
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医生点评：妊娠合并皮质醇增多症是一种较为少见的妊娠合并症。皮质醇增多症又称库欣综合征，是肾上腺皮质功能亢进症中最常见的一种，主要是肾上腺皮质分泌皮质醇过多所致，依病因可分为四类：
①库欣病：垂体促肾上腺皮质激素腺瘤及垂体促肾上腺皮质激素细胞增生，引起皮质醇增多；
②异源性促肾上腺皮质激素综合征：垂体以外的肿瘤分泌大量的促肾上腺皮质激素，如肺的燕麦细胞癌、胸腺瘤、胰岛肿瘤、支气管类癌等；
③肾上腺皮质肿瘤；
④医源性因素：由过多、长期应用外源性皮质激素引起。
体内皮质醇分泌增多可影响全身代谢，进而形成本病的特征性临床表现：影响脂肪代谢，形成向心性肥胖，面部和躯干脂肪堆积，俗称“满月脸、水牛背”；影响蛋白质代谢，使皮肤变薄，轻微的损伤即可引起淤斑，腹下侧、臀部、大腿等处形成特有紫纹，并可能出现肌肉萎缩及骨质疏松；影响糖代谢，表现为血糖水平升高，部分患者出现糖尿病；大量皮质醇还可引起高血压。与此同时，由于肾上腺产生雄激素过多，及雄激素、皮质醇对卵巢功能的抑制作用，多数女性患者出现月经减少、月经不规则或闭经，及多毛、痤疮现象。多数患者月经周期无排卵，因此受孕率很低，甚至无法正常受孕。
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该病作为一种严重的妊娠合并症，无论对母亲抑或胎儿，都是一个巨大的考验。由于妊娠期血浆游离皮质醇水平升高，多数患者怀孕后原有的临床表现加重，60%～90%在妊娠早期就会出现明显的水肿及高血压，30%～60%可能发生妊娠期糖尿病，合并心力衰竭的情况也较常见。另一方面，胚胎及胎儿的丢失率也较高，该病自然流产率约17%，由于常合并高血压、糖尿病等，早产率高达50%，死产率也明显增加。鉴于此，皮质醇增多症患者，如有生育要求，宜在妊娠前接受长期严格的治疗，在病情控制良好的前提下，由妇产科和内分泌专科医生指导进行怀孕，并要求在孕期接受严密监护。本文主人翁未能在怀孕前及时就医和治疗，孕期风险无疑大大增加。
当血浆或尿中游离皮质醇升高时，即可诊断该症。由于妊娠期正常母体变化与该症临床表现相似，使得妊娠期诊断皮质醇增多症变得困难和复杂。但一般来说，患者体重增加较正常妊娠明显，且常出现耳边及锁骨上脂肪堆积，该病特征性紫纹也较妊娠纹为宽，颜色更深，且皮纹不仅分布在腹部，乳房、上臂和大腿也可见，这些都与正常妊娠不同。
在明确诊断后，积极寻找病因，因病而异针对性治疗也很重要。垂体促肾上腺皮质激素腺瘤者，应在妊娠期行经蝶窦垂体腺瘤切除术；肾上腺结节样增生者，可行双侧肾上腺切除术；肾上腺腺瘤如非妊娠晚期才明确诊断的，应考虑行肾上腺切除术。对于肾上腺腺癌，目前尚无最佳治疗手段，妊娠早期确诊者，宜在人工流产后行肾上腺切除术和化疗；妊娠中晚期确诊的，则可考虑行肾上腺切除术或药物治疗，必要时随时终止妊娠。对于妊娠合并皮质醇增多症，手术是否及时得当甚为重要，延误手术者，可能导致围产儿发病率和死亡率增加。此外,由于多数患者妊娠期间病情会相对加重，因此孕期积极控制血压，纠正严重的代谢紊乱，如糖尿病、水电解质紊乱等很重要。至于患者采取何种方式进行分娩，应视具体病情、治疗效果及产科情况而定，但考虑到该病对母婴危险性极大，多数患者需行剖宫产结束妊娠。, 百拇医药