动刀：传统手术与PPH的较量
痔疮的治疗方法很多，目前公认疗效比较确切、使用比较广泛的要数注射疗法、胶圈套扎疗法和手术疗法。轻、中度痔疮可选择注射疗法和胶圈套扎疗法(我国主要选择注射疗法，而欧美国家主要选择胶圈套扎疗法)；重度痔疮(包括3、4期内痔，血栓性外痔，严重混合痔)则多需手术治疗。
手术治疗方法也有多种，如单纯内痔结扎术、单纯外痔切除术、外剥内扎术、痔环形切除术、痔上黏膜环切术(PPH)等。其适应证范围不同，疗效也各有千秋。
1.单纯内痔结扎术：即以丝线或胶圈结扎(或套扎)于内痔根部，阻断其血运，从而使痔块缺血、坏死、脱落而治愈。适用于各期内痔和混合痔的内痔部分，但以2、3期内痔疗效最好。其优点是操作简单，无须麻醉和住院，价格便宜。缺点是对严重痔脱垂效果欠佳，不能用于外痔、肛乳头肥大和混合痔的外痔部分。
2.单纯外痔切除术：即将外痔(包括痔块皮肤和痔静脉丛)从基底部予以剥离、切除。适用于血栓性外痔、巨大结缔组织外痔等。小型外痔无临床症状者一般无须处理。该方法的优点是手术简单，缺点是只能用于外痔的治疗。
, 百拇医药
3.外剥内扎术：即将混合痔的外痔部分剥离、切除，内痔部分则予以结扎，基本上是上述两种手术方法的组合。主要适用于单发或多发混合痔的治疗。该方法是一种传统经典术式，疗效还是比较确切的，但术后疼痛较明显，有一定并发症和复发率，术后恢复过程也较长。
4.痔环形切除术：严重环形痔或内痔伴直肠黏膜脱垂者，上述各疗法均很难奏效，多需采用痔环形切除术。其方法是沿肛门和直肠一圈将痔块作环形剥离与切除。该方法操作较复杂，术后疼痛明显，并发症较多，恢复期限长，除非确属严重环形痔，一般不轻易采用。
5.痔上黏膜环切术(PPH)：这是前些年被广为宣传的一种新方法。PPH手术与传统疗法不同，它并不直接处理痔本身，而是用一种特制的吻合器将痔块上方的直肠黏膜作一环形切除，从而上提、固定肛垫，并同时阻断供应痔块的部分血管。主要适用于严重内痔、环状痔、混合痔、痔脱垂等。其优点是术后疼痛较轻，并发症较少，效果也不错。缺点是价格昂贵，仍有一定复发率，对严重外痔效果不好。
, http://www.100md.com
痔疮手术的并发症主要有出血、感染、肛瘘、持久性疼痛、肛门狭窄等。以上第1～3项术式的并发症很少，仅极少数会出现出血或感染，且多由于操作不当引起。第4项术式的并发症较多，尤其易发生肛门狭窄。第5项(即PPH)在应用初期曾一度被认为可以取代传统手术，但随着临床经验的积累和随访期限的延长，人们渐渐发现，PPH还是有一定复发率的，也有一些并发症，如出血、感染、持久性疼痛等，甚至有并发肛瘘和肛门狭窄者。而且合并严重外痔的痔脱垂患者，如果单纯采用PPH往往难以达到理想疗效，此时常需与传统手术(如单纯外痔切除、外剥内扎术等)联合使用。新术式和传统疗法两者各有千秋，互为补充。
值得一提的是，最近由中山大学(原中山医科大学)发明的一种新型“自动痔疮套扎器”已获得国家专利并逐步在临床上推广应用。其治疗原理与传统痔疮套扎术相同，但由于其将全部手术步骤实现自动化，因此具有操作简便、实用、省时、省力的优点，而且无须麻醉和住院，适应证与传统术式相同。
总之，痔疮虽然不是什么大病，但如果疗法选择不当，同样会酿成悲剧。因此患了痔疮一定要找正规医院的专家诊治，千万不要“病急乱投医”，尤其不要相信目前一些报纸、广告的宣传吹嘘，如“不用开刀，保证根治，毫无痛苦，永不复发……”等等之类的广告宣传词。其实，对于需要手术的痔疮患者，手术(开刀)治疗的痛苦并不比某些保守疗法(如冷冻、红外线、微波、射频、注射等)的痛苦大。相反，有些吹嘘说“没有创伤”的疗法，事实上创伤和后遗症都比手术大得多。, http://www.100md.com
手术治疗方法也有多种，如单纯内痔结扎术、单纯外痔切除术、外剥内扎术、痔环形切除术、痔上黏膜环切术(PPH)等。其适应证范围不同，疗效也各有千秋。
1.单纯内痔结扎术：即以丝线或胶圈结扎(或套扎)于内痔根部，阻断其血运，从而使痔块缺血、坏死、脱落而治愈。适用于各期内痔和混合痔的内痔部分，但以2、3期内痔疗效最好。其优点是操作简单，无须麻醉和住院，价格便宜。缺点是对严重痔脱垂效果欠佳，不能用于外痔、肛乳头肥大和混合痔的外痔部分。
2.单纯外痔切除术：即将外痔(包括痔块皮肤和痔静脉丛)从基底部予以剥离、切除。适用于血栓性外痔、巨大结缔组织外痔等。小型外痔无临床症状者一般无须处理。该方法的优点是手术简单，缺点是只能用于外痔的治疗。
, 百拇医药
3.外剥内扎术：即将混合痔的外痔部分剥离、切除，内痔部分则予以结扎，基本上是上述两种手术方法的组合。主要适用于单发或多发混合痔的治疗。该方法是一种传统经典术式，疗效还是比较确切的，但术后疼痛较明显，有一定并发症和复发率，术后恢复过程也较长。
4.痔环形切除术：严重环形痔或内痔伴直肠黏膜脱垂者，上述各疗法均很难奏效，多需采用痔环形切除术。其方法是沿肛门和直肠一圈将痔块作环形剥离与切除。该方法操作较复杂，术后疼痛明显，并发症较多，恢复期限长，除非确属严重环形痔，一般不轻易采用。
5.痔上黏膜环切术(PPH)：这是前些年被广为宣传的一种新方法。PPH手术与传统疗法不同，它并不直接处理痔本身，而是用一种特制的吻合器将痔块上方的直肠黏膜作一环形切除，从而上提、固定肛垫，并同时阻断供应痔块的部分血管。主要适用于严重内痔、环状痔、混合痔、痔脱垂等。其优点是术后疼痛较轻，并发症较少，效果也不错。缺点是价格昂贵，仍有一定复发率，对严重外痔效果不好。
, http://www.100md.com
痔疮手术的并发症主要有出血、感染、肛瘘、持久性疼痛、肛门狭窄等。以上第1～3项术式的并发症很少，仅极少数会出现出血或感染，且多由于操作不当引起。第4项术式的并发症较多，尤其易发生肛门狭窄。第5项(即PPH)在应用初期曾一度被认为可以取代传统手术，但随着临床经验的积累和随访期限的延长，人们渐渐发现，PPH还是有一定复发率的，也有一些并发症，如出血、感染、持久性疼痛等，甚至有并发肛瘘和肛门狭窄者。而且合并严重外痔的痔脱垂患者，如果单纯采用PPH往往难以达到理想疗效，此时常需与传统手术(如单纯外痔切除、外剥内扎术等)联合使用。新术式和传统疗法两者各有千秋，互为补充。
值得一提的是，最近由中山大学(原中山医科大学)发明的一种新型“自动痔疮套扎器”已获得国家专利并逐步在临床上推广应用。其治疗原理与传统痔疮套扎术相同，但由于其将全部手术步骤实现自动化，因此具有操作简便、实用、省时、省力的优点，而且无须麻醉和住院，适应证与传统术式相同。
总之，痔疮虽然不是什么大病，但如果疗法选择不当，同样会酿成悲剧。因此患了痔疮一定要找正规医院的专家诊治，千万不要“病急乱投医”，尤其不要相信目前一些报纸、广告的宣传吹嘘，如“不用开刀，保证根治，毫无痛苦，永不复发……”等等之类的广告宣传词。其实，对于需要手术的痔疮患者，手术(开刀)治疗的痛苦并不比某些保守疗法(如冷冻、红外线、微波、射频、注射等)的痛苦大。相反，有些吹嘘说“没有创伤”的疗法，事实上创伤和后遗症都比手术大得多。, http://www.100md.com