高血压左室肥厚,早治为好
一封读者来信
我今年49岁，女性，较肥胖。5年前曾发现轻度高血压(142/86毫米汞柱)，医生劝我先减肥，加强锻炼，暂不服药。但因工作忙，应酬多，没有认真执行。没想到，最近的一次体检发现，血压已升至168/95毫米汞柱，还出现左心室肥厚，医生建议门诊治疗，朋友们则说法不一。我详细问过父亲，他也是40多岁时就有高血压。请问左心室肥厚是怎么引起的？有何影响？我该怎么治疗呢？
江萍
左室肥厚是怎么引起的
这位读者提出了一个较为普遍、也是重要的问题。一言以蔽之，左室肥厚是高血压长期没有得到正确处理的后果。有研究表明，中度高血压患者如不进行治疗，5年后有50%的患者将发生心血管并发症；轻度高血压患者如不经治疗，7～10年后可有50%的患者发生左室肥厚、视网膜病变、脑血管病变及心脏、肾脏的功能障碍。对没有其他心血管病危险因素的1级高血压患者，试行适当的体育锻炼和减肥是正确的，也是高血压患者必要的基础疗法，但应进行严格的医学监督。应指出的是，这位读者本身较肥胖，且其直系亲属有早发高血压史，合并了这两项心血管危险因素，单纯地施行锻炼和减肥而忽视药物治疗是不恰当的。(注：1级高血压也称轻度高血压，是指收缩压在140～150毫米汞柱，舒张压在90～99毫米汞柱；2级高血压，也称中度高血压，是指收缩压160～179毫米汞柱，舒张压在100～109毫米汞柱。)
, 百拇医药
左室肥厚是怎么引起的呢？简单地说，高血压患者的心脏都面临着外周血管阻力上升和血液容量增加的问题，为了维护供血，心脏就必须克服比正常情况下大得多的阻力，左心室首当其冲，天长日久，必然逐渐发生左室肥厚。不过，也有研究证明，小部分高血压患者即使长期用药，使血压维持在理想水平，也不能完全阻断心室肥厚的发生过程。此外，有研究认为，某些激素如去甲肾上腺激素、血管紧张素Ⅱ等，也是心肌肥厚的刺激因子。
左室肥厚的危害
过去曾认为，左室肥厚是机体的一种代偿机制，有利于增加心脏的收缩能力以克服外周阻力，满足机体的供氧需求。实际上，左室肥厚对人体绝对是弊大于利。因为心肌肥厚后，为心肌供血的毛细血管并未增加，而心室壁的张力增加，心肌的耗氧量增加，导致原已缺血的心肌缺氧更为严重，并影响心脏功能。其后，由于长期的高血压，必将促进冠状动脉粥样硬化的发生和发展，引起冠状动脉供血不足和心肌代谢障碍。随着病情的进一步发展，肥厚的左室逐渐扩张，最后失去了代偿功能，收缩功能逐渐下降，不能有效泵血，那么患者会出现心力衰竭的一系列症状，如活动后气促、心悸，有些患者静坐时也感到气促、心悸，以至夜间气憋、不能平卧等。这就形成了所谓的“高血压心脏病”。
, http://www.100md.com
伴有左室肥厚的高血压患者其结局较差。这不仅表现在心血管方面，如心肌梗死、心力衰竭和冠心病的危险加大，卒中的危险性也明显升高。
近年的一项大规模临床试验显示，在高血压的治疗过程中，左室肥厚的减轻提示预后的改善。在9000多例患者中，心电图显示的左室肥厚程度越轻，其患卒中、心梗及心血管死亡的发生率也越低。但左室肥厚改善的患者，预后不良的危险则持续存在。这也明确提示，左室肥厚的患者应该接受强化治疗，以消除或逆转肥厚。
左室肥厚的药物治疗
首先应强调的是，高血压左室肥厚是可以通过治疗获得逆转(也就是消除、改善)的，关键是及时、有效地控制高血压。既往的研究认为，各种降压药物对左室肥厚都有一定的治疗作用，近年来的研究及一些大的研究分析表明，血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)和长效钙拮抗剂(CCB)的作用强于?琢-受体阻滞剂、利尿剂或?茁-受体阻滞剂。研究还证明，当ACEI、CCB以小剂量联合应用时，其效果更为优越。
应指出的是，改善动脉结构、降低动脉粥样硬化程度、逆转左室肥厚是需要较长时间的。大型临床试验显示，多数患者在血压降至最低水平后一年，左室肥厚才开始逐渐逆转。因此，患者应坚定信心，建立健康的生活方式，避免和消除各种影响血压的不利因素，并坚持药物治疗，定期接受医学监督。
编后：《2004年中国高血压防治指南》中提出高血压患者的治疗决策不仅根据其血压水平，还要考虑有无其他危险因素、有无糖尿病等等。也就是说，要对高血压患者进行“危险度分层”，从而确定治疗方案。下期我们将请专家讲述“危险度分层”的依据及其意义。, http://www.100md.com
我今年49岁，女性，较肥胖。5年前曾发现轻度高血压(142/86毫米汞柱)，医生劝我先减肥，加强锻炼，暂不服药。但因工作忙，应酬多，没有认真执行。没想到，最近的一次体检发现，血压已升至168/95毫米汞柱，还出现左心室肥厚，医生建议门诊治疗，朋友们则说法不一。我详细问过父亲，他也是40多岁时就有高血压。请问左心室肥厚是怎么引起的？有何影响？我该怎么治疗呢？
江萍
左室肥厚是怎么引起的
这位读者提出了一个较为普遍、也是重要的问题。一言以蔽之，左室肥厚是高血压长期没有得到正确处理的后果。有研究表明，中度高血压患者如不进行治疗，5年后有50%的患者将发生心血管并发症；轻度高血压患者如不经治疗，7～10年后可有50%的患者发生左室肥厚、视网膜病变、脑血管病变及心脏、肾脏的功能障碍。对没有其他心血管病危险因素的1级高血压患者，试行适当的体育锻炼和减肥是正确的，也是高血压患者必要的基础疗法，但应进行严格的医学监督。应指出的是，这位读者本身较肥胖，且其直系亲属有早发高血压史，合并了这两项心血管危险因素，单纯地施行锻炼和减肥而忽视药物治疗是不恰当的。(注：1级高血压也称轻度高血压，是指收缩压在140～150毫米汞柱，舒张压在90～99毫米汞柱；2级高血压，也称中度高血压，是指收缩压160～179毫米汞柱，舒张压在100～109毫米汞柱。)
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左室肥厚是怎么引起的呢？简单地说，高血压患者的心脏都面临着外周血管阻力上升和血液容量增加的问题，为了维护供血，心脏就必须克服比正常情况下大得多的阻力，左心室首当其冲，天长日久，必然逐渐发生左室肥厚。不过，也有研究证明，小部分高血压患者即使长期用药，使血压维持在理想水平，也不能完全阻断心室肥厚的发生过程。此外，有研究认为，某些激素如去甲肾上腺激素、血管紧张素Ⅱ等，也是心肌肥厚的刺激因子。
左室肥厚的危害
过去曾认为，左室肥厚是机体的一种代偿机制，有利于增加心脏的收缩能力以克服外周阻力，满足机体的供氧需求。实际上，左室肥厚对人体绝对是弊大于利。因为心肌肥厚后，为心肌供血的毛细血管并未增加，而心室壁的张力增加，心肌的耗氧量增加，导致原已缺血的心肌缺氧更为严重，并影响心脏功能。其后，由于长期的高血压，必将促进冠状动脉粥样硬化的发生和发展，引起冠状动脉供血不足和心肌代谢障碍。随着病情的进一步发展，肥厚的左室逐渐扩张，最后失去了代偿功能，收缩功能逐渐下降，不能有效泵血，那么患者会出现心力衰竭的一系列症状，如活动后气促、心悸，有些患者静坐时也感到气促、心悸，以至夜间气憋、不能平卧等。这就形成了所谓的“高血压心脏病”。
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伴有左室肥厚的高血压患者其结局较差。这不仅表现在心血管方面，如心肌梗死、心力衰竭和冠心病的危险加大，卒中的危险性也明显升高。
近年的一项大规模临床试验显示，在高血压的治疗过程中，左室肥厚的减轻提示预后的改善。在9000多例患者中，心电图显示的左室肥厚程度越轻，其患卒中、心梗及心血管死亡的发生率也越低。但左室肥厚改善的患者，预后不良的危险则持续存在。这也明确提示，左室肥厚的患者应该接受强化治疗，以消除或逆转肥厚。
左室肥厚的药物治疗
首先应强调的是，高血压左室肥厚是可以通过治疗获得逆转(也就是消除、改善)的，关键是及时、有效地控制高血压。既往的研究认为，各种降压药物对左室肥厚都有一定的治疗作用，近年来的研究及一些大的研究分析表明，血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)和长效钙拮抗剂(CCB)的作用强于?琢-受体阻滞剂、利尿剂或?茁-受体阻滞剂。研究还证明，当ACEI、CCB以小剂量联合应用时，其效果更为优越。
应指出的是，改善动脉结构、降低动脉粥样硬化程度、逆转左室肥厚是需要较长时间的。大型临床试验显示，多数患者在血压降至最低水平后一年，左室肥厚才开始逐渐逆转。因此，患者应坚定信心，建立健康的生活方式，避免和消除各种影响血压的不利因素，并坚持药物治疗，定期接受医学监督。
编后：《2004年中国高血压防治指南》中提出高血压患者的治疗决策不仅根据其血压水平，还要考虑有无其他危险因素、有无糖尿病等等。也就是说，要对高血压患者进行“危险度分层”，从而确定治疗方案。下期我们将请专家讲述“危险度分层”的依据及其意义。, http://www.100md.com