孕程“红色警戒”，早中晚期各不同
编者按：十月怀胎，其路漫漫，尽管在此过程已诸事小心，多方防护，但“天有不测之风云”，意外仍会始料不及地发生。
阴道流血，是孕期最常见的异状之一。并且在孕早、中、晚期，其意义指向各有侧重。孕妇如能及早了解，对顺利度过孕期有积极作用。
孕早期
镜头一：玫玫，怀孕60天，阴道开始出现少量流血，后来在床上休息了一天，血就止了，当时也没肚子痛。但第二天一早又发现有少量阴道流血，如此反复将近一周。
警戒提示：阴道出血是孕早期(妊娠12周前)的常见问题。据统计，1/4的孕妇都曾有过类似的经历，其中，约50%病人能继续怀孕，30%发生自然流产，10%确诊为宫外孕，而剩余的可能是葡萄胎、子宫颈病变等问题。
1.早期先兆流产。由于各种原因，如胎儿发育异常，母体内分泌失调、感染、外伤、性交，以及精神压力过大等，使胚胎生长受损，母体向胚胎输送营养的小血管破裂，出血逐渐积聚增多，当达到一定程度时，就表现为外观的阴道出血。这种早期流产，尤其是孕八周前的流产，几乎都是由于受精卵缺陷、胎儿发育异常所造成，流产常常不可避免，但却是优胜劣汰、自然选择的结果。因此，这种早期先兆流产未必都是坏事。但如果能够继续妊娠，保留的胎儿患先天性异常的概率并不会增加。
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2.异位妊娠。受精卵在子宫腔外的输卵管或其他部位着床，即为异位妊娠。此种妊娠由于血液供应不好，胎儿不能够充分发育，往往中途流产而造成阴道出血。
3.宫颈异常。大多数妇女婚后会有不同程度的宫颈糜烂。怀孕后，随着妊娠月份的增加，孕妇体内孕激素水平不断提高，使宫颈的柱状上皮向外移动，宫颈糜烂症状加重，这时就容易出现阴道出血。而过度的性生活，过多食用巧克力、辣椒或火锅等热性、刺激性食物，更会加重出血症状。这种出血并不直接影响胎儿发育，只要能及时止血，妊娠仍可正常进行。
此外，宫颈息肉也较为常见。由于慢性炎症刺激、宫颈管黏膜局部增生，逐渐向宫颈外口突出形成赘生物，也可引致不规则阴道出血。这种情况，局部处理用药后可继续妊娠。
4.葡萄胎。构成胎盘的绒毛组织变性并异常增殖，形成葡萄串样水泡，故名葡萄胎。这类孕妇常有多量间歇性阴道出血，且早孕反应严重，子宫大于正常妊娠月份。因为该病有发展至绒癌的危险，故发现后应马上住院治疗。
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支招：应对孕早期阴道出血，关键是找到出血原因，这需要作两个简单无创的检查：B超和妇科检查。B超可直观地看到孕囊的位置，帮助排除宫外孕；还可观察孕囊的形状，判断胚胎发育是否良好，并排除葡萄胎。宫颈糜烂和先兆流产引起的出血，很难通过出血量、出血时间、颜色等自我鉴别，而作个妇科检查，经阴道窥器扩张阴道后观察，糜烂宫颈上的出血病灶就一目了然了。
玫玫通过上述两项检查，发现胚胎发育良好，但宫颈上有一绿豆大小的息肉，疑为出血源。医生为她进行了息肉摘除术，同时作止血、抗感染治疗。玫玫的阴道出血问题得到解决，又可以安心养胎了。
孕中期
镜头二：小瑰，怀孕20周，出现点点滴滴的阴道流血，伴外阴瘙痒，白带有腥臭味。
警戒提示：孕中期(从妊娠12周到妊娠28周)阴道出血较孕早期要少，几种常见情况包括——
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1.晚期先兆流产。当妊娠发展到中期，胚胎生长仍欠佳，胎盘形成不良，则胎盘边缘的血窦往往薄弱易破裂，导致阴道流血，这是晚期流产的征兆。
2.异位妊娠。尽管大多数宫外孕可于孕早期发现，但仍有少数因孕囊种植在子宫角等血液供应较丰富处，及至孕12周后方才破裂、出血。
3.阴道炎。妊娠期因阴道内糖原增多，酸度增加，更加适合念珠菌繁殖，故妊娠期常合并念珠菌性阴道炎、细菌性阴道炎及滴虫性阴道炎等。上述阴道炎因阴道黏膜壁充血，阴道分泌物常呈粉红色。
4.绒毛膜上皮癌。这是一种妇科恶性肿瘤，恶变程度高，可出现阴道不规则流血或大量流血，早期即可转移至脑、肺、肝、外阴等处，须引起高度警惕。
5.其他。宫颈癌所致的阴道出血也不可小觑，临床工作中，每年总有怀孕期间发现宫颈癌的个案。此外，某些情况的下身出血根本不是来自阴道，如泌尿道炎症所致的血尿、肛裂或痔疮所致的肛门出血等，也可能染红内裤。
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支招：首先，可通过妇科B超、妇科检查、白带常规化验确定出血原因。如果诊断属于先兆流产，需要卧床休息，禁止性生活，并使用安胎药物。其次，经上述处理，如腹痛仍持续加剧，流血不减，就必须住院治疗。如宫外孕，往往需要手术治疗；绒癌，虽然它是一种恶性肿瘤，但如果能及时发现，经过化疗还是可以治愈的，至于妊娠就要建议终止；阴道炎，主要是止血与控制感染；宫颈癌，须根据病情轻重决定是否手术，以及能否继续妊娠。
后来，经检查证实，小瑰是念珠菌性阴道炎所致的阴道出血。医生随即为她开了制霉菌素膏剂、克霉唑栓剂。用药一周后，阴道炎症缓解，她再没出血烦恼了。
孕晚期
镜头三：阿花，怀孕35周。一个周末的晚上，阿花和丈夫驾车外出会友，途中险些被一冒失的新手司机撞上，好在丈夫及时刹车。但坐在副驾驶位的阿花还是不由自主猛地向前一冲，肚子刚好抵在面前的驾驶操作台上。虽然当时并没有感到不适，但半夜却出现了阴道流血，肚子发胀发紧，到医院检查，发现胎盘早剥，不得不紧急手术结束妊娠。
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警戒提示：孕晚期(妊娠28周至分娩)常见的阴道出血包括以下几种情况——
1.正常见红。由于在分娩发动前24~48小时，成熟子宫下段及宫颈被迫扩张，使宫颈内口附着的胎膜与子宫壁分离，毛细血管破裂而引起少量出血，称为见红，是分娩即将开始的征象。
2.胎盘早期剥离。若胎儿还未出生，胎盘即从子宫壁分离，称为胎盘早剥。发病与妊娠期高血压疾病、慢性高血压、慢性肾炎，以及外伤、脐带过短、子宫内压突然降低等有关，这种出血常伴腹痛。由于胎盘附着部位血管发生破裂，在胎盘和子宫之间形成大血肿，当积血到一定程度便可出现阴道出血；如若胎盘附着位置较高，血液流不出去，会刺激子宫引起宫缩。该症如不及时治疗，可能造成胎儿死亡、孕母大出血等严重后果，可谓来势汹汹的一只“恶狗”。
也有孕妇没受到直接撞击，当时没腹痛也没阴道出血，可是撞击的对冲力实际已影响到胎盘后的血管，而后血管破损范围增大、出血量增多的情况更加严重。这种不叫的“狗”有时更厉害，须严密加以监察。
, http://www.100md.com
3.前置胎盘。正常胎盘应紧附在子宫腔的前、后、左、右壁，如孕早期子宫内膜“土壤”不够肥沃，胚胎没有种植在宫腔的正常位置，而是在接近宫口的位置“安营扎寨”，孕晚期胎盘就成为前置胎盘。其他一些情况，如子宫腔炎症、肿瘤、畸形等，也可能造成前置胎盘。及至妊娠后期，子宫下段日渐拉长，子宫口逐渐开大，部分胎盘就会与子宫壁发生错位、剥离而引起出血。这种出血常不伴腹痛，一开始量很少，但此后一次比一次多，一次比一次严重，甚至可引起产妇休克，常常被迫提早终止妊娠。
支招：如正常妊娠接近或已到预产期，出现少量阴道流血，考虑为见红，须作好临产准备。若阴道流血较多，超过月经量，则要考虑前置胎盘或胎盘早剥的可能。此时，首先要确认胎儿是否存活，使用胎心多普勒听诊胎心是最简单的方法。同时行B超检查，直接观察胎儿和胎盘，以分辨出血原因。此后再行胎儿生物物理评分、胎儿心电监护，一旦发现胎儿宫内缺氧，须及时进行剖宫产。
看到这里，估计大家已经明白，阿花就是因为胎盘早剥，不得不提前做手术，将小宝宝生下来。, http://www.100md.com
阴道流血，是孕期最常见的异状之一。并且在孕早、中、晚期，其意义指向各有侧重。孕妇如能及早了解，对顺利度过孕期有积极作用。
孕早期
镜头一：玫玫，怀孕60天，阴道开始出现少量流血，后来在床上休息了一天，血就止了，当时也没肚子痛。但第二天一早又发现有少量阴道流血，如此反复将近一周。
警戒提示：阴道出血是孕早期(妊娠12周前)的常见问题。据统计，1/4的孕妇都曾有过类似的经历，其中，约50%病人能继续怀孕，30%发生自然流产，10%确诊为宫外孕，而剩余的可能是葡萄胎、子宫颈病变等问题。
1.早期先兆流产。由于各种原因，如胎儿发育异常，母体内分泌失调、感染、外伤、性交，以及精神压力过大等，使胚胎生长受损，母体向胚胎输送营养的小血管破裂，出血逐渐积聚增多，当达到一定程度时，就表现为外观的阴道出血。这种早期流产，尤其是孕八周前的流产，几乎都是由于受精卵缺陷、胎儿发育异常所造成，流产常常不可避免，但却是优胜劣汰、自然选择的结果。因此，这种早期先兆流产未必都是坏事。但如果能够继续妊娠，保留的胎儿患先天性异常的概率并不会增加。
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2.异位妊娠。受精卵在子宫腔外的输卵管或其他部位着床，即为异位妊娠。此种妊娠由于血液供应不好，胎儿不能够充分发育，往往中途流产而造成阴道出血。
3.宫颈异常。大多数妇女婚后会有不同程度的宫颈糜烂。怀孕后，随着妊娠月份的增加，孕妇体内孕激素水平不断提高，使宫颈的柱状上皮向外移动，宫颈糜烂症状加重，这时就容易出现阴道出血。而过度的性生活，过多食用巧克力、辣椒或火锅等热性、刺激性食物，更会加重出血症状。这种出血并不直接影响胎儿发育，只要能及时止血，妊娠仍可正常进行。
此外，宫颈息肉也较为常见。由于慢性炎症刺激、宫颈管黏膜局部增生，逐渐向宫颈外口突出形成赘生物，也可引致不规则阴道出血。这种情况，局部处理用药后可继续妊娠。
4.葡萄胎。构成胎盘的绒毛组织变性并异常增殖，形成葡萄串样水泡，故名葡萄胎。这类孕妇常有多量间歇性阴道出血，且早孕反应严重，子宫大于正常妊娠月份。因为该病有发展至绒癌的危险，故发现后应马上住院治疗。
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支招：应对孕早期阴道出血，关键是找到出血原因，这需要作两个简单无创的检查：B超和妇科检查。B超可直观地看到孕囊的位置，帮助排除宫外孕；还可观察孕囊的形状，判断胚胎发育是否良好，并排除葡萄胎。宫颈糜烂和先兆流产引起的出血，很难通过出血量、出血时间、颜色等自我鉴别，而作个妇科检查，经阴道窥器扩张阴道后观察，糜烂宫颈上的出血病灶就一目了然了。
玫玫通过上述两项检查，发现胚胎发育良好，但宫颈上有一绿豆大小的息肉，疑为出血源。医生为她进行了息肉摘除术，同时作止血、抗感染治疗。玫玫的阴道出血问题得到解决，又可以安心养胎了。
孕中期
镜头二：小瑰，怀孕20周，出现点点滴滴的阴道流血，伴外阴瘙痒，白带有腥臭味。
警戒提示：孕中期(从妊娠12周到妊娠28周)阴道出血较孕早期要少，几种常见情况包括——
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1.晚期先兆流产。当妊娠发展到中期，胚胎生长仍欠佳，胎盘形成不良，则胎盘边缘的血窦往往薄弱易破裂，导致阴道流血，这是晚期流产的征兆。
2.异位妊娠。尽管大多数宫外孕可于孕早期发现，但仍有少数因孕囊种植在子宫角等血液供应较丰富处，及至孕12周后方才破裂、出血。
3.阴道炎。妊娠期因阴道内糖原增多，酸度增加，更加适合念珠菌繁殖，故妊娠期常合并念珠菌性阴道炎、细菌性阴道炎及滴虫性阴道炎等。上述阴道炎因阴道黏膜壁充血，阴道分泌物常呈粉红色。
4.绒毛膜上皮癌。这是一种妇科恶性肿瘤，恶变程度高，可出现阴道不规则流血或大量流血，早期即可转移至脑、肺、肝、外阴等处，须引起高度警惕。
5.其他。宫颈癌所致的阴道出血也不可小觑，临床工作中，每年总有怀孕期间发现宫颈癌的个案。此外，某些情况的下身出血根本不是来自阴道，如泌尿道炎症所致的血尿、肛裂或痔疮所致的肛门出血等，也可能染红内裤。
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支招：首先，可通过妇科B超、妇科检查、白带常规化验确定出血原因。如果诊断属于先兆流产，需要卧床休息，禁止性生活，并使用安胎药物。其次，经上述处理，如腹痛仍持续加剧，流血不减，就必须住院治疗。如宫外孕，往往需要手术治疗；绒癌，虽然它是一种恶性肿瘤，但如果能及时发现，经过化疗还是可以治愈的，至于妊娠就要建议终止；阴道炎，主要是止血与控制感染；宫颈癌，须根据病情轻重决定是否手术，以及能否继续妊娠。
后来，经检查证实，小瑰是念珠菌性阴道炎所致的阴道出血。医生随即为她开了制霉菌素膏剂、克霉唑栓剂。用药一周后，阴道炎症缓解，她再没出血烦恼了。
孕晚期
镜头三：阿花，怀孕35周。一个周末的晚上，阿花和丈夫驾车外出会友，途中险些被一冒失的新手司机撞上，好在丈夫及时刹车。但坐在副驾驶位的阿花还是不由自主猛地向前一冲，肚子刚好抵在面前的驾驶操作台上。虽然当时并没有感到不适，但半夜却出现了阴道流血，肚子发胀发紧，到医院检查，发现胎盘早剥，不得不紧急手术结束妊娠。
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警戒提示：孕晚期(妊娠28周至分娩)常见的阴道出血包括以下几种情况——
1.正常见红。由于在分娩发动前24~48小时，成熟子宫下段及宫颈被迫扩张，使宫颈内口附着的胎膜与子宫壁分离，毛细血管破裂而引起少量出血，称为见红，是分娩即将开始的征象。
2.胎盘早期剥离。若胎儿还未出生，胎盘即从子宫壁分离，称为胎盘早剥。发病与妊娠期高血压疾病、慢性高血压、慢性肾炎，以及外伤、脐带过短、子宫内压突然降低等有关，这种出血常伴腹痛。由于胎盘附着部位血管发生破裂，在胎盘和子宫之间形成大血肿，当积血到一定程度便可出现阴道出血；如若胎盘附着位置较高，血液流不出去，会刺激子宫引起宫缩。该症如不及时治疗，可能造成胎儿死亡、孕母大出血等严重后果，可谓来势汹汹的一只“恶狗”。
也有孕妇没受到直接撞击，当时没腹痛也没阴道出血，可是撞击的对冲力实际已影响到胎盘后的血管，而后血管破损范围增大、出血量增多的情况更加严重。这种不叫的“狗”有时更厉害，须严密加以监察。
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3.前置胎盘。正常胎盘应紧附在子宫腔的前、后、左、右壁，如孕早期子宫内膜“土壤”不够肥沃，胚胎没有种植在宫腔的正常位置，而是在接近宫口的位置“安营扎寨”，孕晚期胎盘就成为前置胎盘。其他一些情况，如子宫腔炎症、肿瘤、畸形等，也可能造成前置胎盘。及至妊娠后期，子宫下段日渐拉长，子宫口逐渐开大，部分胎盘就会与子宫壁发生错位、剥离而引起出血。这种出血常不伴腹痛，一开始量很少，但此后一次比一次多，一次比一次严重，甚至可引起产妇休克，常常被迫提早终止妊娠。
支招：如正常妊娠接近或已到预产期，出现少量阴道流血，考虑为见红，须作好临产准备。若阴道流血较多，超过月经量，则要考虑前置胎盘或胎盘早剥的可能。此时，首先要确认胎儿是否存活，使用胎心多普勒听诊胎心是最简单的方法。同时行B超检查，直接观察胎儿和胎盘，以分辨出血原因。此后再行胎儿生物物理评分、胎儿心电监护，一旦发现胎儿宫内缺氧，须及时进行剖宫产。
看到这里，估计大家已经明白，阿花就是因为胎盘早剥，不得不提前做手术，将小宝宝生下来。, http://www.100md.com