防治骨关节炎，提高生活质量
蔡道章 中山大学附属第三医院骨科教授、博士生导师 中华骨科学会关节镜学组常委 中华骨科学会广东分会常委
某体校摔跤运动员小张，今年23岁，经常在比赛中突然出现肘关节剧痛、不能活动的症状，严重影响比赛成绩，两个月前被诊断为“肘骨关节炎，关节内游离体”。经关节镜手术后，取出了关节内的游离体，术后1周能正常活动肘关节，现在已能正常参加比赛。
某研究所职工老王退休多年，近一两年来经常出现膝关节疼痛，行动不便，尤其是上下楼梯更加明显，经行关节镜手术后，疼痛得到缓解。
2002年10月12日，我国卫生部在北京举行“中国骨骼与关节健康10年(2002～2011)”会议。据报道，目前我国骨关节炎患者估计有1亿以上，而且人数不断增加。为了进一步了解关于骨关节炎的防治科普知识，在一个温暖的冬日，我走访了关节病专家——中山大学附属第三医院骨科蔡道章教授。得知我的来意，蔡教授举了上述两个他曾遇到的病例。于是，我的采访便围绕着小张和老王的病情开始了。
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起病在软骨，不在骨
蔡教授告诉我，小张和老王患的都是骨关节炎，其中小张的肘关节内还有游离体。所谓骨关节炎，亦称骨关节病、退行性关节炎等，是覆盖关节面的关节软骨发生退变，从而导致一系列的临床症状。不少人以为骨关节炎是骨头的病，实是误解，它是起源于软骨的疾病，非骨头的病。
那么骨关节炎患者有哪些表现呢？小张的游离体又是怎么回事呢？蔡教授说，关节软骨退变之后不一定都会有症状，只有部分表现出关节炎症状。最常见的是关节疼痛，关节伸屈功能受到限制，而且这种疼痛和功能受限随着运动负荷的加剧更加严重。当病变进一步发展时，退变的软骨就会像墙面老化的涂料一样剥脱，掉进关节腔内而呈游离状态，这就是关节腔内游离体的来源。游离体是人体的垃圾，它不但阻碍关节的运动，还随着关节运动对关节软骨造成更多的磨损。如果骨关节炎患者出现关节卡住，即关节既伸展不开又弯曲不得，呈“凝固”状态，且有明显疼痛加重，临床上多考虑关节内有游离体，应采取手术治疗。
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与骨关节炎有“缘”的人
据我所知，骨关节炎常见于像老王那样的老年人，为何小张年纪轻轻就得了此病呢？
蔡教授没有直接回答我的问题，他说：“骨关节炎是一种很常见的疾病，我国骨关节炎的发病率为9%以上。确如你所说，骨关节炎的发病与年龄有密切关系，60岁以上的人，60%有骨关节炎，到了70岁以上，80%的人都有骨关节炎，故有人戏言骨关节炎是‘下半生的疾病’。随着社会人口的老龄化，骨关节炎的发病势必增多。除了与年龄有关，骨关节炎还‘重女轻男’——女性比男性更易患此病，特别是绝经后的肥胖妇女，患膝关节的骨关节炎可能性较大。 这主要是因为绝经后雌激素水平下降，而且体重的负荷加重了膝关节的负担，另外还与脂肪代谢有关。因此，与骨关节炎有缘的人是老人、女性、肥胖者。
“但是，骨关节炎并不是老年人的专利，有些长期运动过量的人，也会出现关节的早期退变，如体操、摔跤、举重运动员等，由于长期从事剧烈运动，造成了软骨的退行性变或损伤，运动员小张就是属于这种情况。”绕了一个圈子，蔡教授终于把答案告诉了我。
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蔡教授又说，因骨关节炎所致的关节功能障碍，使之成为影响生活质量和致残的主要因素之一。世界卫生组织已将每年的10月12日定为关节病日，并将21世纪的头10年定为关节病10年，以引起人们对关节疾病的重视。在美国，50岁以上男性中，骨关节炎是仅次于缺血性心脏病而导致丧失工作能力的第二位原因。在发达国家，膝关节炎是中年以上人群慢性致残的主要原因。
切勿陷入重重误区
蔡教授特别强调，目前人们对骨关节炎的认识还存在诸多问题，从而走入保健的误区。
误区一：骨质增生就是骨关节炎。其实，关节退变是人体生理老化过程中的自然现象，而骨质增生只是关节退变的影像学表现，有骨质增生并不表明有骨关节炎的存在，因为有些骨质增生并没有伴随什么症状。“骨关节炎患者通常有骨质增生存在”，这是对的，但反之推断“骨质增生就是骨关节炎”，则不能成立。
误区二：“只有将增生的骨质去掉，才能治好骨关节炎”。蔡教授在门诊经常见到患者忧心忡忡来咨询：怎样才能将增生的骨质去掉？蔡教授明确地说，骨关节炎患者的治疗目的，是缓解疼痛、改善关节功能、控制病情进展，并不强求手术去除增生的骨质。
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误区三：“关节不灵活，更要多锻炼”。这是存在于广大老年患者中的普遍误区。蔡教授说，锻炼没错，但要注意方式。患了骨关节炎如果不运动，可能会导致肌肉萎缩、体质下降、骨质疏松等。但是，爬山、下蹲起立等过度锻炼关节的方式，则会加重关节损伤，不利于症状缓解。因此，比较适宜老年人的锻炼项目有游泳、散步、太极拳，即多做上半身的锻炼。总之，过度、剧烈的关节运动，只能增加关节负担，使疼痛症状加重，功能障碍更明显。
治骨关节炎，关节镜手术是办法之一
那么，对于骨关节炎患者应采取什么方法呢？蔡教授说，要根据不同病情、不同年龄采取不同的措施。一般来说，对早期患者可进行物理疗法，或适当休息也可以。物理疗法的方法较多，主要是通过局部热效应促进炎症消退，改善症状，如红外线及频谱仪照射、局部热敷、中药熏蒸等，疗效因人而异。如果疼痛明显，可以加用口服或外用非甾体类消炎镇痛药，如消炎痛等，还可以同时采用关节内注射透明质酸钠，可起到关节润滑及保护关节软骨的作用。如果经过上述非手术治疗，还不能使病情缓解，就要采用关节镜做关节冲洗和清理手术。前述的小张和老王，都是采用关节镜清理了炎性组织和关节内游离体，这对保护关节有利。如果骨关节炎已经很严重，估计清理和冲洗都无济于事的时候，则可考虑做人工关节置换手术。人工关节置换手术早在20世纪30年代就已经开始，目前已是一项非常成熟的技术。
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骨关节炎患者在饮食上宜低脂肪、低热量，以清淡为主，肥胖者要注意减肥。另外，补充一些维生素C、D，对骨关节是很有好处的。
蔡教授说，要完全预防骨关节炎，现在看起来是一件比较困难的事。但建立良好的生活习惯有助于减少疾病的发生，例如，保持合适体重、预防关节损伤、减少加重关节负荷的运动等。
关节镜还能治什么病
蔡教授多次提到关节镜手术，于是我向蔡教授提了一些与关节镜有关的问题。
蔡教授说，第一台关节镜是日本学者在膀胱镜的基础上设计完成，并首次用于膝关节结核观察的。发展到今天已有近90年的历史，目前的设备和技术已相当成熟，特别是在膝关节疾病的诊治方面。
目前，绝大多数膝关节的疾病都适合做关节镜手术，例如：不明原因的关节肿胀，各种滑膜炎，轻、中度的创伤性骨关节炎，老年性退变性骨关节炎，关节内游离体，半月板损伤，交叉韧带损伤，急性关节扭伤，髌骨半脱位，等等。近年来还开展了关节镜引导下的关节内骨折闭合复位内固定手术，不但可以减少手术创伤，更能借助关节镜的放大作用准确复位骨折、恢复关节面的平整，有利于关节功能的最大恢复。
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接着，蔡教授从电脑中调出几张关节镜的术中照片和患者术前术后关节功能状况的图片，向我详细介绍了关节镜的手术情况。在这些图片中，我完全看不到想像中血肉模糊的场面。
蔡教授说：“对医生而言，通过关节镜可观察到腔内几乎所有的结构，比传统的手术切开关节看得更全面；又由于图像经过放大，也比传统的切开关节看得更准确、细致。对患者而言，由于切口小、创伤小、疤痕少，所以康复快、并发症少。有的患者麻醉过后即可下地活动，对他们增强战胜疾病的信心大有好处。”
既然关节镜技术有如此多的好处，是否就能完全替代关节切开手术呢？答案是不能。
蔡教授告诉我，关节镜技术并非全能，目前仍有部分骨关节的疾病，只能切开关节才能解决。例如，非常严重的骨关节病，需要进行全膝关节置换术；严重的膝关节结核，需要切开关节融合。而且，即使在做关节镜手术的时候，由于种种原因仍可能需切开关节，两者相结合才能彻底解决问题。所以，医生在术前会告诉患者：“做关节镜手术，但不能完全排除行切开关节手术的可能性。”
离开医院时，看到冬日的明媚阳光，心里暖融融的。相信随着医疗卫生知识的普及和科技的发展，群众的生活质量将更上一个台阶。, 百拇医药
某体校摔跤运动员小张，今年23岁，经常在比赛中突然出现肘关节剧痛、不能活动的症状，严重影响比赛成绩，两个月前被诊断为“肘骨关节炎，关节内游离体”。经关节镜手术后，取出了关节内的游离体，术后1周能正常活动肘关节，现在已能正常参加比赛。
某研究所职工老王退休多年，近一两年来经常出现膝关节疼痛，行动不便，尤其是上下楼梯更加明显，经行关节镜手术后，疼痛得到缓解。
2002年10月12日，我国卫生部在北京举行“中国骨骼与关节健康10年(2002～2011)”会议。据报道，目前我国骨关节炎患者估计有1亿以上，而且人数不断增加。为了进一步了解关于骨关节炎的防治科普知识，在一个温暖的冬日，我走访了关节病专家——中山大学附属第三医院骨科蔡道章教授。得知我的来意，蔡教授举了上述两个他曾遇到的病例。于是，我的采访便围绕着小张和老王的病情开始了。
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起病在软骨，不在骨
蔡教授告诉我，小张和老王患的都是骨关节炎，其中小张的肘关节内还有游离体。所谓骨关节炎，亦称骨关节病、退行性关节炎等，是覆盖关节面的关节软骨发生退变，从而导致一系列的临床症状。不少人以为骨关节炎是骨头的病，实是误解，它是起源于软骨的疾病，非骨头的病。
那么骨关节炎患者有哪些表现呢？小张的游离体又是怎么回事呢？蔡教授说，关节软骨退变之后不一定都会有症状，只有部分表现出关节炎症状。最常见的是关节疼痛，关节伸屈功能受到限制，而且这种疼痛和功能受限随着运动负荷的加剧更加严重。当病变进一步发展时，退变的软骨就会像墙面老化的涂料一样剥脱，掉进关节腔内而呈游离状态，这就是关节腔内游离体的来源。游离体是人体的垃圾，它不但阻碍关节的运动，还随着关节运动对关节软骨造成更多的磨损。如果骨关节炎患者出现关节卡住，即关节既伸展不开又弯曲不得，呈“凝固”状态，且有明显疼痛加重，临床上多考虑关节内有游离体，应采取手术治疗。
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与骨关节炎有“缘”的人
据我所知，骨关节炎常见于像老王那样的老年人，为何小张年纪轻轻就得了此病呢？
蔡教授没有直接回答我的问题，他说：“骨关节炎是一种很常见的疾病，我国骨关节炎的发病率为9%以上。确如你所说，骨关节炎的发病与年龄有密切关系，60岁以上的人，60%有骨关节炎，到了70岁以上，80%的人都有骨关节炎，故有人戏言骨关节炎是‘下半生的疾病’。随着社会人口的老龄化，骨关节炎的发病势必增多。除了与年龄有关，骨关节炎还‘重女轻男’——女性比男性更易患此病，特别是绝经后的肥胖妇女，患膝关节的骨关节炎可能性较大。 这主要是因为绝经后雌激素水平下降，而且体重的负荷加重了膝关节的负担，另外还与脂肪代谢有关。因此，与骨关节炎有缘的人是老人、女性、肥胖者。
“但是，骨关节炎并不是老年人的专利，有些长期运动过量的人，也会出现关节的早期退变，如体操、摔跤、举重运动员等，由于长期从事剧烈运动，造成了软骨的退行性变或损伤，运动员小张就是属于这种情况。”绕了一个圈子，蔡教授终于把答案告诉了我。
, http://www.100md.com
蔡教授又说，因骨关节炎所致的关节功能障碍，使之成为影响生活质量和致残的主要因素之一。世界卫生组织已将每年的10月12日定为关节病日，并将21世纪的头10年定为关节病10年，以引起人们对关节疾病的重视。在美国，50岁以上男性中，骨关节炎是仅次于缺血性心脏病而导致丧失工作能力的第二位原因。在发达国家，膝关节炎是中年以上人群慢性致残的主要原因。
切勿陷入重重误区
蔡教授特别强调，目前人们对骨关节炎的认识还存在诸多问题，从而走入保健的误区。
误区一：骨质增生就是骨关节炎。其实，关节退变是人体生理老化过程中的自然现象，而骨质增生只是关节退变的影像学表现，有骨质增生并不表明有骨关节炎的存在，因为有些骨质增生并没有伴随什么症状。“骨关节炎患者通常有骨质增生存在”，这是对的，但反之推断“骨质增生就是骨关节炎”，则不能成立。
误区二：“只有将增生的骨质去掉，才能治好骨关节炎”。蔡教授在门诊经常见到患者忧心忡忡来咨询：怎样才能将增生的骨质去掉？蔡教授明确地说，骨关节炎患者的治疗目的，是缓解疼痛、改善关节功能、控制病情进展，并不强求手术去除增生的骨质。
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误区三：“关节不灵活，更要多锻炼”。这是存在于广大老年患者中的普遍误区。蔡教授说，锻炼没错，但要注意方式。患了骨关节炎如果不运动，可能会导致肌肉萎缩、体质下降、骨质疏松等。但是，爬山、下蹲起立等过度锻炼关节的方式，则会加重关节损伤，不利于症状缓解。因此，比较适宜老年人的锻炼项目有游泳、散步、太极拳，即多做上半身的锻炼。总之，过度、剧烈的关节运动，只能增加关节负担，使疼痛症状加重，功能障碍更明显。
治骨关节炎，关节镜手术是办法之一
那么，对于骨关节炎患者应采取什么方法呢？蔡教授说，要根据不同病情、不同年龄采取不同的措施。一般来说，对早期患者可进行物理疗法，或适当休息也可以。物理疗法的方法较多，主要是通过局部热效应促进炎症消退，改善症状，如红外线及频谱仪照射、局部热敷、中药熏蒸等，疗效因人而异。如果疼痛明显，可以加用口服或外用非甾体类消炎镇痛药，如消炎痛等，还可以同时采用关节内注射透明质酸钠，可起到关节润滑及保护关节软骨的作用。如果经过上述非手术治疗，还不能使病情缓解，就要采用关节镜做关节冲洗和清理手术。前述的小张和老王，都是采用关节镜清理了炎性组织和关节内游离体，这对保护关节有利。如果骨关节炎已经很严重，估计清理和冲洗都无济于事的时候，则可考虑做人工关节置换手术。人工关节置换手术早在20世纪30年代就已经开始，目前已是一项非常成熟的技术。
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骨关节炎患者在饮食上宜低脂肪、低热量，以清淡为主，肥胖者要注意减肥。另外，补充一些维生素C、D，对骨关节是很有好处的。
蔡教授说，要完全预防骨关节炎，现在看起来是一件比较困难的事。但建立良好的生活习惯有助于减少疾病的发生，例如，保持合适体重、预防关节损伤、减少加重关节负荷的运动等。
关节镜还能治什么病
蔡教授多次提到关节镜手术，于是我向蔡教授提了一些与关节镜有关的问题。
蔡教授说，第一台关节镜是日本学者在膀胱镜的基础上设计完成，并首次用于膝关节结核观察的。发展到今天已有近90年的历史，目前的设备和技术已相当成熟，特别是在膝关节疾病的诊治方面。
目前，绝大多数膝关节的疾病都适合做关节镜手术，例如：不明原因的关节肿胀，各种滑膜炎，轻、中度的创伤性骨关节炎，老年性退变性骨关节炎，关节内游离体，半月板损伤，交叉韧带损伤，急性关节扭伤，髌骨半脱位，等等。近年来还开展了关节镜引导下的关节内骨折闭合复位内固定手术，不但可以减少手术创伤，更能借助关节镜的放大作用准确复位骨折、恢复关节面的平整，有利于关节功能的最大恢复。
, http://www.100md.com
接着，蔡教授从电脑中调出几张关节镜的术中照片和患者术前术后关节功能状况的图片，向我详细介绍了关节镜的手术情况。在这些图片中，我完全看不到想像中血肉模糊的场面。
蔡教授说：“对医生而言，通过关节镜可观察到腔内几乎所有的结构，比传统的手术切开关节看得更全面；又由于图像经过放大，也比传统的切开关节看得更准确、细致。对患者而言，由于切口小、创伤小、疤痕少，所以康复快、并发症少。有的患者麻醉过后即可下地活动，对他们增强战胜疾病的信心大有好处。”
既然关节镜技术有如此多的好处，是否就能完全替代关节切开手术呢？答案是不能。
蔡教授告诉我，关节镜技术并非全能，目前仍有部分骨关节的疾病，只能切开关节才能解决。例如，非常严重的骨关节病，需要进行全膝关节置换术；严重的膝关节结核，需要切开关节融合。而且，即使在做关节镜手术的时候，由于种种原因仍可能需切开关节，两者相结合才能彻底解决问题。所以，医生在术前会告诉患者：“做关节镜手术，但不能完全排除行切开关节手术的可能性。”
离开医院时，看到冬日的明媚阳光，心里暖融融的。相信随着医疗卫生知识的普及和科技的发展，群众的生活质量将更上一个台阶。, 百拇医药