房颤治疗的几大热点
10月的一个星期天，市里在花园广场举行科技活动周，笔者也应邀参加。前来咨询的人络绎不绝，其中两位患房颤的老人是专程远道而来的，他们的问题又逐渐吸引了一些前来咨询者的注意，这样就围成了一个圈，似乎形成了专题讨论。
问：什么是房颤？治疗该抓什么？
答：心房纤维颤动，简称心房颤动或房颤，是一种常见的心律失常，多见于器质性心脏病患者，也可见于健康人。它的患病率随年龄增加而上升，因此老年人中较多见。要搞清楚什么是房颤，应从心房的收缩说起。正常情况下，左、右心房有规律的收缩活动，把来自静脉系统(包括体循环和肺循环)的血液全部驱入左、右心室，以完成充盈过程。但当患有器质性心脏病、某些全身性疾病或功能性疾病导致心电生理紊乱时，心脏搏动的起源与传导可一反常规，呈现出完全无序的状态，心房各部分的心肌产生一种快而不协调、极其紊乱的颤动，其频率高达350~600次/分。从心电图看，表示心房的波(P波)就像一团蠕动着的蚯蚓，这就是心房颤动，按其发作情况可分为阵发性、持续性和持久性。房颤虽然不像心室颤动那样会立即致人于死地，但失去了有效驱动血液的动力，心排血量可减少15%~20%。且易于导致血液的淤滞和血栓形成，加上心室搏动也变得不规律，从而可影响血流动力学，产生低血压、心衰、心绞痛等症状，严重时可危及生命。目前房颤的治疗除了基础心脏病(如冠心病、高血压)的治疗外，主要有三大热点：转复治疗、维持心室率和抗凝治疗。
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问：我是冠心病患者，房颤已一年多，做过电复律，但一个多月后就复发了。我现在仍感心悸，心率每分钟总在100次以上，我可以再做电复律吗？
答：能把房颤转复为窦性心率当然最好，做电复律不困难，但复律的准备工作比较细致，复律后长期维持窦性心率也相当困难。近年来的大量研究发现：窦性心律的维持需要长期使用抗心律失常的药物，而此类药物本身也可能导致心律失常；其次，治疗并非一帆风顺，其间可出现房颤的复发，因而往往需要反复的复律与长期抗凝治疗。哪些因素会影响房颤的复发呢？①房颤的持续时间，时间越短、复律的效果越好。房颤持续三个月、六个月后复律，一个月内复发者分别为1/3和3/4，房颤超过一年做复律，则几乎不能重建窦性心律；②左房越大，则复律后房颤越易复发；③相关疾病如糖尿病、心力衰竭、高血压控制不良者易复发；④就性别而言，女性较易复发。因此对复律患者的选择有严格的条件。就你而言，第一次复律的效果不好，房颤的时间也过长，不宜再做。
问：那么，我应该怎么办呢？
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答：实际的情况是，随着年龄的增长，房颤的发病率不断上升，而阵发性房颤、持续性房颤多数最终将转成持久性房颤而伴随终生。由于控制心室率的治疗是现实可行的，因此对某些患者可用这种方法。控制心室率的疗法由来已久，近期国外公布的大规模、经过长期随访的对比研究结果，为它注入了新的活力，成为新的亮点。研究显示：控制心室率(静息时心率控制在60~80次/分，活动时不超过110次/分)加抗凝治疗，它的远期疗效与复律和维持窦性心律所获得的疗效大致相似，但用药简单，费用低廉，也无须反复住院，对于不宜或难以转复的患者、房颤复律后复发的高危患者，应优先考虑控制心室率的方案。
问：我们都没有做过抗凝治疗，这个治疗很有必要吗？
答：血栓性栓塞导致的缺血性脑卒中是房颤最主要的威胁，没有心脏瓣膜病变的房颤患者，缺血性脑卒中的年发生率为5%~7%，而风湿性心脏病房颤患者，其脑卒中的危险性是无房颤患者的17倍，因此，风湿性心脏病合并房颤者，其脑卒中被称为“定时炸弹”。国外的大型临床研究表明，有效的抗血栓治疗可使脑卒中的危险性下降61%。因此，除了孤立性房颤外，所有患者，特别是65岁以上，合并有冠心病、高血压、糖尿病且有血栓栓塞病史的高危患者，抗凝治疗是必不可少的。常用的药物是阿司匹林和华法林。阿司匹林主要用于65岁以下，没有任何临床高危特征的房颤患者，或对抗凝治疗有特别禁忌的患者，其他房颤患者抗凝治疗时都主张用华法林。
此外，经过多年的努力，射频消融终于走进了房颤领域。在肺静脉开口处进行射频消融治疗房颤，是近年来国内外研究的新亮点，它属于一种根治疗法，有报道显示，近期疗效已达到89%。目前较棘手的问题是复发率较高(54%)和引发肺静脉狭窄。为了解决这些矛盾，研究人员正在不断尝试新的技术和方法，希望能有新的突破。, http://www.100md.com
问：什么是房颤？治疗该抓什么？
答：心房纤维颤动，简称心房颤动或房颤，是一种常见的心律失常，多见于器质性心脏病患者，也可见于健康人。它的患病率随年龄增加而上升，因此老年人中较多见。要搞清楚什么是房颤，应从心房的收缩说起。正常情况下，左、右心房有规律的收缩活动，把来自静脉系统(包括体循环和肺循环)的血液全部驱入左、右心室，以完成充盈过程。但当患有器质性心脏病、某些全身性疾病或功能性疾病导致心电生理紊乱时，心脏搏动的起源与传导可一反常规，呈现出完全无序的状态，心房各部分的心肌产生一种快而不协调、极其紊乱的颤动，其频率高达350~600次/分。从心电图看，表示心房的波(P波)就像一团蠕动着的蚯蚓，这就是心房颤动，按其发作情况可分为阵发性、持续性和持久性。房颤虽然不像心室颤动那样会立即致人于死地，但失去了有效驱动血液的动力，心排血量可减少15%~20%。且易于导致血液的淤滞和血栓形成，加上心室搏动也变得不规律，从而可影响血流动力学，产生低血压、心衰、心绞痛等症状，严重时可危及生命。目前房颤的治疗除了基础心脏病(如冠心病、高血压)的治疗外，主要有三大热点：转复治疗、维持心室率和抗凝治疗。
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问：我是冠心病患者，房颤已一年多，做过电复律，但一个多月后就复发了。我现在仍感心悸，心率每分钟总在100次以上，我可以再做电复律吗？
答：能把房颤转复为窦性心率当然最好，做电复律不困难，但复律的准备工作比较细致，复律后长期维持窦性心率也相当困难。近年来的大量研究发现：窦性心律的维持需要长期使用抗心律失常的药物，而此类药物本身也可能导致心律失常；其次，治疗并非一帆风顺，其间可出现房颤的复发，因而往往需要反复的复律与长期抗凝治疗。哪些因素会影响房颤的复发呢？①房颤的持续时间，时间越短、复律的效果越好。房颤持续三个月、六个月后复律，一个月内复发者分别为1/3和3/4，房颤超过一年做复律，则几乎不能重建窦性心律；②左房越大，则复律后房颤越易复发；③相关疾病如糖尿病、心力衰竭、高血压控制不良者易复发；④就性别而言，女性较易复发。因此对复律患者的选择有严格的条件。就你而言，第一次复律的效果不好，房颤的时间也过长，不宜再做。
问：那么，我应该怎么办呢？
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答：实际的情况是，随着年龄的增长，房颤的发病率不断上升，而阵发性房颤、持续性房颤多数最终将转成持久性房颤而伴随终生。由于控制心室率的治疗是现实可行的，因此对某些患者可用这种方法。控制心室率的疗法由来已久，近期国外公布的大规模、经过长期随访的对比研究结果，为它注入了新的活力，成为新的亮点。研究显示：控制心室率(静息时心率控制在60~80次/分，活动时不超过110次/分)加抗凝治疗，它的远期疗效与复律和维持窦性心律所获得的疗效大致相似，但用药简单，费用低廉，也无须反复住院，对于不宜或难以转复的患者、房颤复律后复发的高危患者，应优先考虑控制心室率的方案。
问：我们都没有做过抗凝治疗，这个治疗很有必要吗？
答：血栓性栓塞导致的缺血性脑卒中是房颤最主要的威胁，没有心脏瓣膜病变的房颤患者，缺血性脑卒中的年发生率为5%~7%，而风湿性心脏病房颤患者，其脑卒中的危险性是无房颤患者的17倍，因此，风湿性心脏病合并房颤者，其脑卒中被称为“定时炸弹”。国外的大型临床研究表明，有效的抗血栓治疗可使脑卒中的危险性下降61%。因此，除了孤立性房颤外，所有患者，特别是65岁以上，合并有冠心病、高血压、糖尿病且有血栓栓塞病史的高危患者，抗凝治疗是必不可少的。常用的药物是阿司匹林和华法林。阿司匹林主要用于65岁以下，没有任何临床高危特征的房颤患者，或对抗凝治疗有特别禁忌的患者，其他房颤患者抗凝治疗时都主张用华法林。
此外，经过多年的努力，射频消融终于走进了房颤领域。在肺静脉开口处进行射频消融治疗房颤，是近年来国内外研究的新亮点，它属于一种根治疗法，有报道显示，近期疗效已达到89%。目前较棘手的问题是复发率较高(54%)和引发肺静脉狭窄。为了解决这些矛盾，研究人员正在不断尝试新的技术和方法，希望能有新的突破。, http://www.100md.com