牙周病，不仅仅是一种口腔疾病
糖尿病患者的牙周病
在办公室里，笔者如约见到了神采奕奕的杨丕山教授。按照事先的计划，这次采访的主题是牙周病，没想到我们的谈话却是从糖尿病开始的。
杨教授首先对笔者说起他接诊过的一个病例：“那是一位六十多岁的大妈。大妈的牙龈上长了一个包，总不见好。那天终于熬不住了，到医院口腔科就诊。医生说是牙周脓肿，将包切开引流，并让大妈服些抗菌药物。可是折腾了好几次，切口一直不愈合，这可把大妈给弄惨了。后来，我建议大妈查一下血糖，结果查出患有糖尿病。大妈经过一段时间的系统降糖治疗，同时配合进行牙周治疗后，切口愈合了，牙痛也彻底消失了。”
“是糖尿病本身引起牙周病的吗？”笔者不解。
杨教授轻轻摇了摇头：“虽然有学者提出把牙周病列为糖尿病的几大并发症之一，但糖尿病引起牙周病的原因并非糖尿病本身，而是由于糖尿病的一些基本病理变化，比如小血管病变、免疫反应低下等。至于糖尿病患者牙周创口延迟愈合的原因，可能与高血糖引起的局部细胞的生化和生理功能改变有关。目前在我国，糖尿病的发病率有迅速增长的趋势，也有一部分患者事先并不知道自己已患糖尿病。对牙龈红肿明显，广泛、反复发生牙周脓肿的患者，以及常规牙周治疗反应欠佳的患者，应考虑是否患有糖尿病，进行必要的内科检查。”
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“那么，对糖尿病患者的牙周治疗应该注意什么问题呢？”
“问得好，”杨教授微微一笑，“首先，如果糖尿病还没有得到有效的控制，就不应该进行复杂的牙周治疗。比如不宜施行牙周手术治疗等。其次，糖尿病患者牙周治疗效果差，应该给予定期的复查复治。最后要注意的是，糖尿病患者全身状况相对较差，如果要进行牙周手术等创伤性治疗，须分期治疗，否则易引起菌血症。”
杨教授建议已诊断为糖尿病的患者，最好定期进行牙周检查，因为糖尿病是牙周病的重要危险因素。而对已患牙周病的糖尿病患者，更要双管齐下，同时进行牙周病和糖尿病的治疗。“这是因为牙周病和糖尿病之间存在着双向的影响关系，”杨教授解释说，“患有牙周病的糖尿病患者经牙周治疗后，还可减少控制血糖的用药量。因此，控制糖尿病必须考虑控制牙周的感染，反之，糖尿病的控制也是取得牙周病较好治疗效果的重要前提。”
牵一“牙”而动全身
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杨教授在采访开始时，就通过那位糖尿病合并牙周病患者的经历告诫大家，牙周病往往不是单纯的口腔疾病，它和全身的其他疾病有着千丝万缕的关系。
笔者向杨教授提到，在日常生活中，老百姓常认为牙痛不是病，牙龈肿痛、刷牙出血都是上火的原因，自己随便吃点抗菌药物就了事的时候，杨教授面色凝重，给笔者讲了一个真实的病例：大二学生小陆聪明刻苦，成绩优异，平时身体素质不错。有一段时间出现牙龈肿胀，刷牙时出血不止，他以为是牙齿卫生不好的缘故，遂去口腔科要求洁牙。医生检查发现，小陆的口腔卫生尚好，没有牙垢，但是牙龈肿胀十分明显，并且稍微一碰牙龈便出血不止，后来又仔细询问病情，得知他身体的其他部位稍有破损，也易出血不止，于是建议小陆查一下血象，结果证实是白血病。不仅如此，其他一些疾病如艾滋病等，早期也可能只表现为牙龈红肿易出血，没有其他全身症状。
杨教授告诉笔者，除了一些全身性疾病可首先出现口腔症状外，牙周病的存在还可能增加患者罹患某些全身性疾病的危险。我们知道，心血管疾病是致死原因之一，研究已发现，牙周病是冠状动脉疾病的重要危险因素，两者的相关性随着牙周病的严重程度增加而增大。因此，牙周病能够影响冠状动脉疾病的发生率和严重程度，增加心肌梗死和卒中的发病危险。此外，育龄期妇女患有重症牙周病者，怀孕后生出早产儿和低体重儿的比例，为牙周正常孕妇的7.5倍。杨教授建议，准妈妈在怀孕前最好做一下全面的牙周检查，并进行相应的治疗，以保证孕育一个健康的宝宝。此外，牙周病患者发生消化道疾病、呼吸道疾病的危险性也加大。真是牵一“牙”而动全身啊!
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高危人群的预防和治疗
听罢杨教授一番言语，笔者还真吓了一跳。杨教授爽朗地笑了笑：“虽然牙周病有很大的危害性，但是，关键在于日常预防，预防远胜于治疗。比如，每天早晚要清洁牙齿，用牙线、牙刷等彻底清除牙菌斑；至少每年到正规的口腔医院，由医生细致地检查一次牙齿，并进行口腔卫生指导，如果有牙周病的话，也可及早发现和治疗。”
“那么，怎么知道自己是否患有牙周疾病呢？”笔者又提出了新的问题。
“这很简单，”杨教授回答说，“只要平时多留点心，应该不难发现。譬如，刷牙时牙刷毛有血迹，咬食物时食物上有血迹；照照镜子，如果有牙龈红肿，一碰就出血，均说明有牙龈炎；牙齿有不同程度的松动，牙根暴露或牙龈红肿，有不良口气等，则说明已发展到牙周病。”
谈到这里，杨教授的语气加重了：“对于易患牙周病的特殊人群，比如有较大精神压力者，妇女怀孕或更年期导致性激素水平改变者，患有系统性疾病如糖尿病、白血病、艾滋病等，以及服用某些药物，如降血压药(心痛定等)和抗癫痫药(苯妥英钠等)者，更要特别注意口腔卫生。尤其是吸烟者，口腔卫生一般较差，更利于菌斑的堆积。不过，吸烟者的牙周病情虽重，但由于香烟中的尼古丁刺激牙龈血管收缩，使得血流量减少，加上吸烟者的牙龈角化比较明显，以致牙龈出血反而少见，大大地掩盖了病情。”
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“不仅如此，”杨教授强调，“吸烟者对牙周治疗的反应也较差。因此，要特别提醒吸烟者，如想拥有一副健康的牙齿，就应该及早戒烟。”
“那么，患了牙周病，可不可以自己用些抗菌药物呢？”笔者问道。
“不行。一定要制定详细的治疗计划，进行序贯性治疗，切不可自己盲目使用抗菌药物。而且要与医生积极配合，按照医生的指导，建立良好的口腔卫生习惯，并且要按时复诊，这非常重要。”谈到这里，杨教授惋惜地说：“临床上经常会遇到这样一些患者，医生在积极治疗后，患者的牙周状况有了明显的好转，医生嘱其按时复诊，以维持这种效果。但患者自己认为牙龈不出血了，牙也不松动了，就没有按时复诊。等过几年患者再来找医生时，不但牙齿松动，有些还松动得厉害，这时候医生只能无奈地拔掉患牙，非常可惜。”
牙周手术，恢复被牙周病变丑的牙龈
“牙周病的常规治疗就是我们常说的洗牙。但是，对于某些病例，还需进一步用牙周手术来去除病因和解决美观问题。”谈到这儿，杨教授起身从书柜里拿出了两张照片。第一张照片上的女孩子，牙龈呈红黑色，极度肿胀，几乎覆盖了全部的牙齿，看起来很可怕。而另一张照片却是个神采飞扬的女孩，露出洁白的牙齿和淡粉色的正常牙龈。
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在我疑惑的目光下，杨教授指着照片讲解道：“这个女孩因幼时患有癫痫(俗称羊角风)，一直服用苯妥英钠。现在病情得到了控制，不再需要服药了，但是牙龈增生得非常厉害，覆盖住牙齿，不仅影响了牙齿的咀嚼功能，而且严重影响了外貌，使得这个女孩子在人前不敢大笑，发展到后来越发沉默，不敢外出与人交往，严重影响了正常生活。来我们医院后，我们为她做了牙周翻瓣联合牙龈修整术。简单地说，就是在局麻下将增生的牙龈与牙面剥离，在彻底清除牙龈与牙根之间包绕着的菌斑、牙石等刺激物的同时，对多余的牙龈进行切除，并修整到正常的菲薄刀刃状紧贴牙面的牙龈形态。”
杨教授的讲解，让笔者听得目瞪口呆，看着那两张照片，笔者不禁问道：“那么这样的手术是不是要花费很长时间并且非常痛苦呢？”
“不会的，”杨教授微笑着回答，“这种手术只需在门诊进行就可以了。手术时在牙龈打上麻药，手术过程不会感到疼痛。由于牙龈组织的愈合能力非常强，大约一周后，牙龈就可以基本恢复正常。”
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“那些牙齿松动的患者，他们的牙齿还能够再恢复稳固吗？”笔者问道。
杨教授的回答是肯定的：“当然。打个比方，牙根是固定在牙槽骨中的，就像树根扎在土里一样。如果将树根周围的土挖掉，那么再大的树都会动摇甚至倾倒，牙齿也是同样的道理。患牙周病时，细菌分泌的毒素会破坏、吸收牙槽骨，如果牙槽骨吸收得厉害，牙齿肯定要松动。为使牙齿重新稳固，就需要牙周组织特别是牙槽骨的再生。牙周组织的再生涉及到很多技术问题，随着新的屏障膜材料及一些生长因子的引入，牙周引导组织再生术为牙齿稳固的重建，带来了更确切和更长久的临床效果。
时间过得很快，采访结束时，杨教授向读者表达了一个牙周病专家的良好祝愿：希望人人都能关注自己的牙周健康，养成良好的口腔卫生习惯，定时去口腔专科接受检查，发现问题及时治疗，从而维护自己的全身健康。, 百拇医药
在办公室里，笔者如约见到了神采奕奕的杨丕山教授。按照事先的计划，这次采访的主题是牙周病，没想到我们的谈话却是从糖尿病开始的。
杨教授首先对笔者说起他接诊过的一个病例：“那是一位六十多岁的大妈。大妈的牙龈上长了一个包，总不见好。那天终于熬不住了，到医院口腔科就诊。医生说是牙周脓肿，将包切开引流，并让大妈服些抗菌药物。可是折腾了好几次，切口一直不愈合，这可把大妈给弄惨了。后来，我建议大妈查一下血糖，结果查出患有糖尿病。大妈经过一段时间的系统降糖治疗，同时配合进行牙周治疗后，切口愈合了，牙痛也彻底消失了。”
“是糖尿病本身引起牙周病的吗？”笔者不解。
杨教授轻轻摇了摇头：“虽然有学者提出把牙周病列为糖尿病的几大并发症之一，但糖尿病引起牙周病的原因并非糖尿病本身，而是由于糖尿病的一些基本病理变化，比如小血管病变、免疫反应低下等。至于糖尿病患者牙周创口延迟愈合的原因，可能与高血糖引起的局部细胞的生化和生理功能改变有关。目前在我国，糖尿病的发病率有迅速增长的趋势，也有一部分患者事先并不知道自己已患糖尿病。对牙龈红肿明显，广泛、反复发生牙周脓肿的患者，以及常规牙周治疗反应欠佳的患者，应考虑是否患有糖尿病，进行必要的内科检查。”
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“那么，对糖尿病患者的牙周治疗应该注意什么问题呢？”
“问得好，”杨教授微微一笑，“首先，如果糖尿病还没有得到有效的控制，就不应该进行复杂的牙周治疗。比如不宜施行牙周手术治疗等。其次，糖尿病患者牙周治疗效果差，应该给予定期的复查复治。最后要注意的是，糖尿病患者全身状况相对较差，如果要进行牙周手术等创伤性治疗，须分期治疗，否则易引起菌血症。”
杨教授建议已诊断为糖尿病的患者，最好定期进行牙周检查，因为糖尿病是牙周病的重要危险因素。而对已患牙周病的糖尿病患者，更要双管齐下，同时进行牙周病和糖尿病的治疗。“这是因为牙周病和糖尿病之间存在着双向的影响关系，”杨教授解释说，“患有牙周病的糖尿病患者经牙周治疗后，还可减少控制血糖的用药量。因此，控制糖尿病必须考虑控制牙周的感染，反之，糖尿病的控制也是取得牙周病较好治疗效果的重要前提。”
牵一“牙”而动全身
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杨教授在采访开始时，就通过那位糖尿病合并牙周病患者的经历告诫大家，牙周病往往不是单纯的口腔疾病，它和全身的其他疾病有着千丝万缕的关系。
笔者向杨教授提到，在日常生活中，老百姓常认为牙痛不是病，牙龈肿痛、刷牙出血都是上火的原因，自己随便吃点抗菌药物就了事的时候，杨教授面色凝重，给笔者讲了一个真实的病例：大二学生小陆聪明刻苦，成绩优异，平时身体素质不错。有一段时间出现牙龈肿胀，刷牙时出血不止，他以为是牙齿卫生不好的缘故，遂去口腔科要求洁牙。医生检查发现，小陆的口腔卫生尚好，没有牙垢，但是牙龈肿胀十分明显，并且稍微一碰牙龈便出血不止，后来又仔细询问病情，得知他身体的其他部位稍有破损，也易出血不止，于是建议小陆查一下血象，结果证实是白血病。不仅如此，其他一些疾病如艾滋病等，早期也可能只表现为牙龈红肿易出血，没有其他全身症状。
杨教授告诉笔者，除了一些全身性疾病可首先出现口腔症状外，牙周病的存在还可能增加患者罹患某些全身性疾病的危险。我们知道，心血管疾病是致死原因之一，研究已发现，牙周病是冠状动脉疾病的重要危险因素，两者的相关性随着牙周病的严重程度增加而增大。因此，牙周病能够影响冠状动脉疾病的发生率和严重程度，增加心肌梗死和卒中的发病危险。此外，育龄期妇女患有重症牙周病者，怀孕后生出早产儿和低体重儿的比例，为牙周正常孕妇的7.5倍。杨教授建议，准妈妈在怀孕前最好做一下全面的牙周检查，并进行相应的治疗，以保证孕育一个健康的宝宝。此外，牙周病患者发生消化道疾病、呼吸道疾病的危险性也加大。真是牵一“牙”而动全身啊!
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听罢杨教授一番言语，笔者还真吓了一跳。杨教授爽朗地笑了笑：“虽然牙周病有很大的危害性，但是，关键在于日常预防，预防远胜于治疗。比如，每天早晚要清洁牙齿，用牙线、牙刷等彻底清除牙菌斑；至少每年到正规的口腔医院，由医生细致地检查一次牙齿，并进行口腔卫生指导，如果有牙周病的话，也可及早发现和治疗。”
“那么，怎么知道自己是否患有牙周疾病呢？”笔者又提出了新的问题。
“这很简单，”杨教授回答说，“只要平时多留点心，应该不难发现。譬如，刷牙时牙刷毛有血迹，咬食物时食物上有血迹；照照镜子，如果有牙龈红肿，一碰就出血，均说明有牙龈炎；牙齿有不同程度的松动，牙根暴露或牙龈红肿，有不良口气等，则说明已发展到牙周病。”
谈到这里，杨教授的语气加重了：“对于易患牙周病的特殊人群，比如有较大精神压力者，妇女怀孕或更年期导致性激素水平改变者，患有系统性疾病如糖尿病、白血病、艾滋病等，以及服用某些药物，如降血压药(心痛定等)和抗癫痫药(苯妥英钠等)者，更要特别注意口腔卫生。尤其是吸烟者，口腔卫生一般较差，更利于菌斑的堆积。不过，吸烟者的牙周病情虽重，但由于香烟中的尼古丁刺激牙龈血管收缩，使得血流量减少，加上吸烟者的牙龈角化比较明显，以致牙龈出血反而少见，大大地掩盖了病情。”
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“那么，患了牙周病，可不可以自己用些抗菌药物呢？”笔者问道。
“不行。一定要制定详细的治疗计划，进行序贯性治疗，切不可自己盲目使用抗菌药物。而且要与医生积极配合，按照医生的指导，建立良好的口腔卫生习惯，并且要按时复诊，这非常重要。”谈到这里，杨教授惋惜地说：“临床上经常会遇到这样一些患者，医生在积极治疗后，患者的牙周状况有了明显的好转，医生嘱其按时复诊，以维持这种效果。但患者自己认为牙龈不出血了，牙也不松动了，就没有按时复诊。等过几年患者再来找医生时，不但牙齿松动，有些还松动得厉害，这时候医生只能无奈地拔掉患牙，非常可惜。”
牙周手术，恢复被牙周病变丑的牙龈
“牙周病的常规治疗就是我们常说的洗牙。但是，对于某些病例，还需进一步用牙周手术来去除病因和解决美观问题。”谈到这儿，杨教授起身从书柜里拿出了两张照片。第一张照片上的女孩子，牙龈呈红黑色，极度肿胀，几乎覆盖了全部的牙齿，看起来很可怕。而另一张照片却是个神采飞扬的女孩，露出洁白的牙齿和淡粉色的正常牙龈。
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在我疑惑的目光下，杨教授指着照片讲解道：“这个女孩因幼时患有癫痫(俗称羊角风)，一直服用苯妥英钠。现在病情得到了控制，不再需要服药了，但是牙龈增生得非常厉害，覆盖住牙齿，不仅影响了牙齿的咀嚼功能，而且严重影响了外貌，使得这个女孩子在人前不敢大笑，发展到后来越发沉默，不敢外出与人交往，严重影响了正常生活。来我们医院后，我们为她做了牙周翻瓣联合牙龈修整术。简单地说，就是在局麻下将增生的牙龈与牙面剥离，在彻底清除牙龈与牙根之间包绕着的菌斑、牙石等刺激物的同时，对多余的牙龈进行切除，并修整到正常的菲薄刀刃状紧贴牙面的牙龈形态。”
杨教授的讲解，让笔者听得目瞪口呆，看着那两张照片，笔者不禁问道：“那么这样的手术是不是要花费很长时间并且非常痛苦呢？”
“不会的，”杨教授微笑着回答，“这种手术只需在门诊进行就可以了。手术时在牙龈打上麻药，手术过程不会感到疼痛。由于牙龈组织的愈合能力非常强，大约一周后，牙龈就可以基本恢复正常。”
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“那些牙齿松动的患者，他们的牙齿还能够再恢复稳固吗？”笔者问道。
杨教授的回答是肯定的：“当然。打个比方，牙根是固定在牙槽骨中的，就像树根扎在土里一样。如果将树根周围的土挖掉，那么再大的树都会动摇甚至倾倒，牙齿也是同样的道理。患牙周病时，细菌分泌的毒素会破坏、吸收牙槽骨，如果牙槽骨吸收得厉害，牙齿肯定要松动。为使牙齿重新稳固，就需要牙周组织特别是牙槽骨的再生。牙周组织的再生涉及到很多技术问题，随着新的屏障膜材料及一些生长因子的引入，牙周引导组织再生术为牙齿稳固的重建，带来了更确切和更长久的临床效果。
时间过得很快，采访结束时，杨教授向读者表达了一个牙周病专家的良好祝愿：希望人人都能关注自己的牙周健康，养成良好的口腔卫生习惯，定时去口腔专科接受检查，发现问题及时治疗，从而维护自己的全身健康。, 百拇医药