当前位置: 首页 > 中医药 > 中医思考 > 质疑中医 > 王力微
编号:11521495
中医诊法奥义
http://www.100md.com 2008年2月5日 新语丝

     作者:bangbu1996 (http://blog.sina.com.cn/bangbu1996)

    中医诊法不外乎“望闻问切”四字,“望闻问”根本不接触人体,“切”法望之俨然,实际对人体的接触局限而肤浅之致。四诊本质上是古代科技水平低下的原始、朴素、简单的诊断手段,被现代中医一忽悠,竟发掘出许多据说是中医才特有的奥义来。我们来看看。

    “司外揣内”,这个词听起来就奥义兮兮的,第五版《中医学》中说“它是中医诊法应用的一个基本原则,贯彻这一原则就可以正确处理表与里、现象与本质、局部与整体的辩证关系,从而作出正确诊断。”显然,“司外揣内”是中医诊法的第一奥义,它究竟是什么意思呢?说穿了让人笑掉大牙,不过是“通过观察外表的现象,推测内脏的变化,认识病理本质”的意思,这难道可以成为中医的特色?难道现代医学(甚至所有的传统医学)不是这样的吗?谁又逮个病人就把他打开了拆散了找“疾病的本质”呢?我们在临床上看到病人有二尖瓣面容,再用听诊器听到中医无法“切”知的心尖区低调隆隆样局限不传导的舒张中晚期杂音,我们就可以推测病人系“二尖瓣狭窄”,这难道不是“司外揣内”?我们又听到心音强弱不等、心律快慢不齐、摸到脉搏短绌而判断“心房颤动”;我们通过发热伴心脏杂音、瘀点、线状出血、Roth斑、Osler结节、脾肿大而推测“亚急性感染性心内膜炎”;午后低热伴盗汗听到右上肺细湿罗音而推测“肺结核”等等几乎一切临床诊断过程,不都是“司外揣内”吗?现代医学更深刻更高明的是它意识到这些简单的“司外”还不够,还难免犯主观主义和经验主义的错误,因此它还有更高级的“司外”技术:做B超验证二尖瓣究竟是否狭窄,血培养验证究竟有无感染,痰涂片培养验证究竟有无结核杆菌,这样的“揣内”才更客观可靠啊!更关键的是,作为科学,并不是只要你“揣”就够了,你还必须验证你的“揣”是否正确!这,就不是仅仅“司外”就行了!所以现代医学还有一系列“研内”的手段,比如解剖病理学,通过解剖死亡尸体,直接把二尖瓣、心腔内赘生物、肺组织空洞结节等物件拿到显微镜下来看来研究等等,如此随着研究的不断深入、手段的不断改进,现代医学对疾病的理解才不断逼近真相,回过头来指导临床“司外揣内”也才更可靠!如果只知道“司外揣内”,就算“揣”上一万年,对疾病本质的认识也只可能是一笔糊涂帐!此是“司外揣内” 奥义之所在。

    “见微知著”,这没有什么高深的,指“通过局部或微小的变化认知整体”,其实是“司外揣内”的一部分。现代医学同样处处体现“见微知著”,比如见中性粒细胞增高,我们知体内可能有细菌感染;“癌中之王”肝癌在1cm以下的微小肝癌阶段就可以被检查出来而根治;而一些遗传病的基因诊断甚至在发病之前就可以诊断出来等等。这些判断全都可以被严格的检验证明,这才是真正的“见微知著”。中医则空洞的标榜而已,其所见的“微”和所知的“著”之间的联系不过是中医想当然耳,未经严格的科学证明,并无必然的逻辑关系。比如中医见白睛赤断为肺火,白睛青蓝断为肝风,不但联想荒诞无凭,且“肺火”和“肝风”也不知何物,子虚相思乌有而已。至于以脉象而“知”孕男孕女,早已成了笑话。所以非“知”著也,实乃“揣”著也!此是“见微知著” 奥义之所在。

    “揆度奇恒”,碰到此等貌似高深的中医概念,千万别被它唬住了,查查字典很容易戳穿它。“揆度”就是“揣测”的意思,说白了还是“猜”或者“蒙”;“奇”者,“变”也;“恒”者“常”也。教科书上当然不愿意承认“猜”或者“蒙”,它说是“诊病时熟知正常,通过比较发现异常,以了解疾病的本质及变化”。就算这样,这难道是中医才特有的?现代医学的解剖、生理、生化等学问难道不是“熟知正常”?病理学、微生物学、免疫学、影象学等等不能“发现异常”?谁“揆度”的“奇恒”更可靠、更科学?智力正常的有良知的人当不难判断。

    “内外详察”,这被中医列为原则之一,其实是不错的,但中医只能“整体”的考察“外”,而不可能“还原”的考察“内”。对“内”,中医惟有“揣”,惟有“揆度”而已。当现代医学的内镜伸到胃、肠、腹腔、宫腔、关节腔、胸腔、颅内等中医难以想象的神秘地带,带出一幅幅古代只有孙悟空才可能看到的清晰图片时,这才称得上是“内外详察”!中医“内外详察”的奥义也不过是标榜而已!

    “四诊合参”,参看我的《中医为什么非要和西医结合》一文,很清楚,现代中医其实全在偷用西医手段进行“N诊合参”。“四诊”云云,不过鸭子死了嘴硬,死不认错,岂有他哉!不过,实际做的是“N诊”,口里硬要叫作“四诊”,这正是现代中医的性格,端的是奥义无穷!

    “病证结合”,辨病中医是根本无能为力的,所以实际上,中医只是直接拿现代医学的病来作招牌,然后加上个鬼话连篇的“辨证”来忽悠而已。比如它在乙肝的西医诊断下面加上诸如湿热中阻型、 肝郁脾虚型、 瘀血阻络型、肝肾阴虚型等等鬼话。乙肝的诊断标准全世界统一,“湿热中阻”等你就只好听他说,他怎么说你也只好姑妄听之,没有任何标准能判断他辨的正确与否。“辨病”是辨不过西医的,如果连“辨证”这点特色也没有,中医颜面何在?所以一定要把“辨证”神化!阴阳已渺茫,表里有无中,寒热瞬息变,虚实空对空。况“辨证”和“辩证”俨然孪生子,哲学上和政治上先天正确!此“病证结合”之奥义乎?

    中医诊法奥义,看来仅仅是一种文字幻象,中医其他奥义,当作如是观。, 百拇医药
    濠电姷鏁搁崕鎴犲緤閽樺娲偐鐠囪尙顦┑鐘绘涧濞层倝顢氶柆宥嗙厱婵炴垵宕弸銈嗐亜閳哄啫鍘撮柡灞剧☉閳藉宕¢悙宸骄闂佸搫顦弲婊兾涢崘顔艰摕婵炴垶菤閺嬪酣鐓崶銊﹀皑闁稿鎸荤粋鎺斺偓锝庝簽閸旓箑顪冮妶鍡楀潑闁稿鎹囬弻娑㈡偐瀹曞洢鈧帗淇婇崣澶婂闁宠鍨垮畷鍫曞煘閻愵剛浜欓梺璇查缁犲秹宕曢崡鐐嶆稑鈽夐姀鐘靛姦濡炪倖甯掗ˇ顖炴倶閿旂瓔娈介柣鎰▕閸庢梹顨ラ悙鍙夊枠妞ゃ垺妫冨畷銊╊敇閻愰潧鎼稿┑鐘垫暩閸嬬娀骞撻鍡楃筏闁诡垼鐏愬ú顏勭闁绘ê鍚€缁楀姊洪幐搴g畵闁瑰嘲顑夊畷鐢稿醇濠㈩亝妫冮弫鍌滅驳鐎n亜濡奸梻浣告憸閸嬬偤骞愰幎钘夎摕闁哄洢鍨归獮銏ゆ煛閸モ晛孝濠碘€茬矙閺岋綁濮€閳轰胶浠╃紓鍌氱Т閿曨亪鐛繝鍥ㄦ櫢闁绘ǹ灏欓悿鈧俊鐐€栭幐楣冨磻閻斿摜顩烽柟鎵閳锋垿鏌涢敂璇插笌闁荤喐鍣村ú顏勎ч柛銉厛濞肩喖姊洪崘鍙夋儓闁瑰啿姘︾换姘舵⒒娴e懙褰掑嫉椤掑倻鐭欓柟鐑橆殕閸婂灚銇勯弬鍨挃缁炬儳銈搁弻锟犲礃閵娿儮鍋撶粙鎸庢瘎婵犵數濮幏鍐礋閸偆鏉归柣搴㈩問閸犳牠鎮ラ悡搴f殾婵せ鍋撳┑鈩冪摃椤︽娊鏌涢幘鏉戠仸缂佺粯绋撻埀顒佺⊕宀e潡鎯屾繝鍋芥棃鎮╅崣澶嬪枑闂佽桨绶¢崳锝夈€侀弴銏℃櫆闁芥ê顦介埀顒佺☉閳规垿鏁嶉崟顐$捕婵犫拃鍛珪缂侇喗鐟︾换婵嬪炊閵娧冨箰濠电姰鍨煎▔娑㈡晝閵堝姹查柡鍥╁枑閸欏繘鏌i悢鐓庝喊婵☆垪鍋撻梻浣芥〃缁€浣虹矓閹绢喗鍋╂繝闈涱儏缁€鍐┿亜椤撶喎鐏i柟瀵稿厴濮婄粯鎷呯粵瀣異闂佸摜濮甸幑鍥х暦濠靛﹦鐤€婵炴垼椴搁弲锝囩磽閸屾瑧鍔嶅畝锝呮健閸┿垽寮崼鐔哄幗闂佺懓顕崕鎴炵瑹濞戙垺鐓曢柡鍌氱仢閺嗭綁鏌″畝瀣瘈鐎规洘甯掗~婵嬵敇閻橀潧骞€缂傚倸鍊烽悞锕傘€冮崨姝ゅ洭鏌嗗鍛姦濡炪倖甯掗崰姘缚閹邦喚纾兼い鏃囧亹缁犲鏌ㄥ┑鍫濅槐闁轰礁鍟村畷鎺戭潩閸楃偞鎲㈤梻浣藉吹婵炩偓缂傚倹鑹鹃埢宥夋晲閸モ晝鐓嬮梺鍓茬厛閸犳捇鍩€椤掍礁绗掓い顐g箞椤㈡﹢鎮╅锝庢綌闂傚倷绶氬ḿ褍煤閵堝悿娲Ω閳轰胶鍔﹀銈嗗笒閸嬪棝寮ㄩ悧鍫㈢濠㈣泛顑囧ú瀵糕偓瑙勬磸閸ㄨ姤淇婇崼鏇炵倞闁靛ǹ鍎烘导鏇㈡煟閻斿摜鐭屽褎顨堥弫顔嘉旈崪鍐◤婵犮垼鍩栭崝鏍磻閿濆鐓曢柕澶樺灠椤╊剙鈽夐幘鐟扮毢缂佽鲸甯楀ḿ蹇涘Ω瑜忛悾濂告⒑瑜版帩妫戝┑鐐╁亾闂佽鍠楃划鎾诲箰婵犲啫绶炲璺虹灱濮婄偓绻濋悽闈涗粶妞ゆ洦鍘介幈銊︺偅閸愩劍妲梺鍝勭▉閸樺ジ宕归崒鐐寸厪濠电偟鍋撳▍鍡涙煕鐎c劌濡奸棁澶愭煥濠靛棙鍣归柡鍡欏枑娣囧﹪顢涘鍗炩叺濠殿喖锕ュ浠嬨€侀弴銏℃櫜闁糕剝鐟﹂濠氭⒒娴h櫣甯涢柟纰卞亞閹广垹鈹戠€n剙绁﹂柣搴秵閸犳牜绮婚敐鍡欑瘈濠电姴鍊搁顐︽煙閺嬵偄濮傛慨濠冩そ楠炴劖鎯旈敐鍌涱潔闂備礁鎼悧婊堝礈閻旈鏆﹂柣鐔稿閸亪鏌涢弴銊ュ季婵炴潙瀚—鍐Χ閸℃鐟愰梺缁樺釜缁犳挸顕i幎绛嬫晜闁割偆鍠撻崢閬嶆⒑閻熺増鎯堢紒澶嬫綑閻g敻宕卞☉娆戝帗閻熸粍绮撳畷婊冾潩椤掑鍍甸梺闈浥堥弲婊堝磻閸岀偞鐓ラ柣鏂挎惈瀛濋柣鐔哥懕缁犳捇鐛弽顓炵妞ゆ挾鍋熸禒顖滅磽娴f彃浜炬繝銏f硾閳洝銇愰幒鎴狀槯闂佺ǹ绻楅崑鎰枔閵堝鈷戠紓浣贯缚缁犳牠鏌i埡濠傜仩闁伙絿鍏橀弫鎾绘偐閼碱剦妲伴梻浣藉亹閳峰牓宕滃棰濇晩闁硅揪闄勯埛鎴︽偣閸ワ絺鍋撻搹顐や簴闂備礁鎲¢弻銊︻殽閹间礁鐓濋柟鎹愵嚙缁狅綁鏌i幇顓熺稇妞ゅ孩鎸搁埞鎴︽偐鐠囇冧紣闂佸摜鍣ラ崹鍫曠嵁閸℃稑纾兼慨锝庡幖缂嶅﹪骞冮埡鍛闁圭儤绻傛俊閿嬬節閻㈤潧袥闁稿鎹囬弻鐔封枔閸喗鐏撶紒楣冪畺缁犳牠寮婚悢琛″亾閻㈢櫥鐟版毄闁荤喐绮庢晶妤呮偂閿熺姴钃熸繛鎴欏灩缁犳娊鏌¢崒姘辨皑闁哄鎳庨埞鎴︽倷閸欏娅i梻浣稿簻缁茬偓绌辨繝鍥х妞ゆ棁濮ゅ▍銏ゆ⒑鐠恒劌娅愰柟鍑ゆ嫹

   闂備浇顕уù鐑藉极婵犳艾纾诲┑鐘叉搐缁愭鏌¢崶鈺佹灁闁崇懓绉撮埞鎴︽偐閸欏鎮欏┑鈽嗗亝閿曘垽寮诲☉銏犖ㄩ柕蹇婂墲閻濇牠鎮峰⿰鍐ㄧ盎闁瑰嚖鎷�  闂傚倸鍊烽懗鑸电仚缂備胶绮〃鍛村煝瀹ュ鍗抽柕蹇曞У閻庮剟姊虹紒妯哄闁稿簺鍊濆畷鏇炵暆閸曨剛鍘介梺閫涘嵆濞佳勬櫠椤斿浜滈幖鎼灡鐎氾拷  闂傚倷娴囧畷鍨叏閺夋嚚娲Χ閸ワ絽浜炬慨妯煎帶閻忥附銇勯姀锛勬噰妤犵偛顑夐弫鍐焵椤掑倻鐭嗛柛鏇ㄥ灡閻撶喐淇婇婵愬殭缂佽尪宕电槐鎾愁吋韫囨柨顏�  闂傚倸鍊烽懗鍫曞箠閹捐瑙﹂悗锝庡墮閸ㄦ繈骞栧ǎ顒€濡肩痪鎯с偢閺屾洘绻涢悙顒佺彅闂佸憡顨嗘繛濠囧蓟閳╁啫绶為悗锝庝簽閸旂ǹ鈹戦埥鍡楃伈闁瑰嚖鎷�