知情同意在护理工作中的应用
随着人们法律观念和保健意识的不断增强，传统的患者有病求医模式也在悄然演变成医院为吸引患者而不断地更新观念和改变医疗护理模式。而寻求明明白白地接受各种医疗保健，渴望掌握自己疾病治疗的主动权，亦已成为现代人在激烈的社会竞争和紧张的工作之余考虑越来越多的问题。同时，对医院的医疗设备、技术水平、服务态度、人员素质，尤其是能否知情选择，也日益成为是否选择该医疗单位就医的首要考虑。
什么是知情同意
知情同意是一个完整的概念，包含了两层含义，即：知情权和同意权。具体说，多数患者有时不理解医护人员正在做什么和为什么这样做。同样，他们也不知道这样做的效果，以及在治疗的某个阶段，比如手术及术后可能发生的情况、各种造影、新的医疗仪器设备的检查、新技术的应用、某些新药物的使用等等，将会发生些什么。因此，医护人员应先把这些相关的信息如实告诉患者，患者有权根据获得的足够信息做出接受或拒绝的决定。从本质上讲，这就是知情同意，其目的是保护患者实现自我决定的权利。
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知情同意与护理工作的关系
1.护士在患者知情同意权的实现过程中担当着十分重要的角色。
在临床护理实践中，护士不但要完成自己所担负的日常工作，还应重视和协调相关领域的各种关系(包括护患关系、护士与患者家属、护士与各诊疗科室、护士与后勤保障单位之间等)，使临床诊疗计划能顺利进行，并为患者提供最优质的服务。由于护理工作自身的特点，即使在医患之间已经达成了对诊疗计划的知情同意，护士在实际护理措施和实际操作中，仍应为患者提供或补充相关医疗信息并接受各种咨询，做到护患之间的知情同意。这在临床护理中必不可缺。例如：护士在为患者注射药物时，除了确认医嘱外，还应耐心告知患者药物的名称、主要作用、注射方法、溶解程度及可能发生的不良反应等注意事项。对住院患者可能需反复实施同样的护理内容，以帮助患者了解治疗过程，克服恐惧和心理障碍，积极配合完成诊疗计划。这些都是患者拥有的知情同意权在护理中的体现。
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2.护士应认真对待患者知情后的选择权并履行对应的护理职责。
知情是同意或拒绝的前提，同意是知情的结果，它们是一个连续的过程。对于护士所提供的信息和治疗，患者作出同意决定的形式有3种。一是暗示性同意，指一般的非侵入性护理操作时，有患者的配合足够了，如当患者看见护士拿着血压计走过来时，卷起衣袖以便测量血压。二是口头性同意，在为患者第1次使用某种药物治疗、采血进行某些检查、为患者做备皮等术前准备的情况下，当患者没有给与暗示性同意时，护士应与患者交流有关信息并得到其口头的同意。三是书面性同意，是表示同意的正式形式(尽管不是法律上强制的)，常用于一些会带来危险的侵入性操作、输血、HlV检查或特殊药物治疗。
知情同意在实践中常见问题和技巧
1.患者的知情同意体现在就医的全过程。
患者的知情同意应体现在就医的全过程，而不单指手术、特殊检查或治疗。在护理操作之前，护士应根据其对患者的益处和影响，出现不良反应可能性的大小以及患者担心的问题，酌情做出适宜的解释。解释内容应通俗易懂，使患者完全理解，同时根据患者提出的疑问。决定为其再提供多少必要的信息。例如：为1名疼痛患者注射止痛药时，护士会事先说：“为治疗疼痛我给你打一针”。在这种情况下护士不须再做较多的解释，患者也不会因此而有异议。但是如果是为1名患者放置导尿管或吸氧管时，则必须向患者解释其必要性，有无替代的其他措施及注意事项，以取得患者的理解配合。
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2.危及生命的紧急情况是知情同意的一个例外。
也就是说，无论患者就诊还是治疗过程中，如果拖延会给患者的生命安全造成威胁，医护人员可从患者的最高利益出发实施抢救措施，不需要知情同意。同时，对于不能完全行使民事行为能力的昏迷、精神病发作期、痴呆等患者，可由其法定代理人代为行使知情同意权。
3.护士在满足患者知情同意方面还存在许多意识、行为上的不足。
由于医疗新业务、新技术、新方法的不断更新和大量应用，护士面临越来越多的挑战，既有新的医学知识的更新学习、新的诊疗技术操作的熟练掌握程度，也存在可能因此而出现的护理风险的预防，切实做好知情同意是有效的安全预防措施。
4.医护人员在履行过程中应该注意的事项。
⑴了解有关法律、法规。在我国，患者的知情同意权是受法律保护的，医护人员若忽视这一点，对医嘱可能酿成不良后果，但仍照旧执行，护理人员将与医生共同为此承担法律责任。同时医护记录常常是认定事实，处理纠纷最关键的证据。
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⑵熟悉知情同意的要素。①提供信息：必须提供真实而充分的信息给患者，如诊断结论、治疗方法；②确认信息的了解：语言应通俗易懂，尽量少用专业术语，并充分确认其对信息的理解；③确保自愿参加：对患者接受诊疗不能带胁迫和强求，应完全自愿；④确认做决定的能力：必须了解患者是否具有自主性和决定性的能力，在得到患者或监护人的明确承诺后，方可实施诊疗方案。
⑶掌握病情告知艺术。这能反映医务人员的综合素质，包括语言表达能力、医学水平，理解力和反应力，爱心和同情心等。为了尽可能减少对患者产生不利效果，在告知解释时应注意以下细节：知情权是法律赋予患者的权利，医护人员应主动、及时、全面履行告知义务；应预先做好计划，确定方式和场合；对特殊和重症患者宜留有余地，让患者慢慢接受事实；尽可能给予希望，但决不欺骗患者；并在告知时及时给予心理支持，要让患者有发泄情绪的机会；如有可能在告知后和患者一起制定治疗计划。
(◇济南军区青岛第二疗养院赵威丽楚燕萍), 百拇医药
什么是知情同意
知情同意是一个完整的概念，包含了两层含义，即：知情权和同意权。具体说，多数患者有时不理解医护人员正在做什么和为什么这样做。同样，他们也不知道这样做的效果，以及在治疗的某个阶段，比如手术及术后可能发生的情况、各种造影、新的医疗仪器设备的检查、新技术的应用、某些新药物的使用等等，将会发生些什么。因此，医护人员应先把这些相关的信息如实告诉患者，患者有权根据获得的足够信息做出接受或拒绝的决定。从本质上讲，这就是知情同意，其目的是保护患者实现自我决定的权利。
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知情同意与护理工作的关系
1.护士在患者知情同意权的实现过程中担当着十分重要的角色。
在临床护理实践中，护士不但要完成自己所担负的日常工作，还应重视和协调相关领域的各种关系(包括护患关系、护士与患者家属、护士与各诊疗科室、护士与后勤保障单位之间等)，使临床诊疗计划能顺利进行，并为患者提供最优质的服务。由于护理工作自身的特点，即使在医患之间已经达成了对诊疗计划的知情同意，护士在实际护理措施和实际操作中，仍应为患者提供或补充相关医疗信息并接受各种咨询，做到护患之间的知情同意。这在临床护理中必不可缺。例如：护士在为患者注射药物时，除了确认医嘱外，还应耐心告知患者药物的名称、主要作用、注射方法、溶解程度及可能发生的不良反应等注意事项。对住院患者可能需反复实施同样的护理内容，以帮助患者了解治疗过程，克服恐惧和心理障碍，积极配合完成诊疗计划。这些都是患者拥有的知情同意权在护理中的体现。
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2.护士应认真对待患者知情后的选择权并履行对应的护理职责。
知情是同意或拒绝的前提，同意是知情的结果，它们是一个连续的过程。对于护士所提供的信息和治疗，患者作出同意决定的形式有3种。一是暗示性同意，指一般的非侵入性护理操作时，有患者的配合足够了，如当患者看见护士拿着血压计走过来时，卷起衣袖以便测量血压。二是口头性同意，在为患者第1次使用某种药物治疗、采血进行某些检查、为患者做备皮等术前准备的情况下，当患者没有给与暗示性同意时，护士应与患者交流有关信息并得到其口头的同意。三是书面性同意，是表示同意的正式形式(尽管不是法律上强制的)，常用于一些会带来危险的侵入性操作、输血、HlV检查或特殊药物治疗。
知情同意在实践中常见问题和技巧
1.患者的知情同意体现在就医的全过程。
患者的知情同意应体现在就医的全过程，而不单指手术、特殊检查或治疗。在护理操作之前，护士应根据其对患者的益处和影响，出现不良反应可能性的大小以及患者担心的问题，酌情做出适宜的解释。解释内容应通俗易懂，使患者完全理解，同时根据患者提出的疑问。决定为其再提供多少必要的信息。例如：为1名疼痛患者注射止痛药时，护士会事先说：“为治疗疼痛我给你打一针”。在这种情况下护士不须再做较多的解释，患者也不会因此而有异议。但是如果是为1名患者放置导尿管或吸氧管时，则必须向患者解释其必要性，有无替代的其他措施及注意事项，以取得患者的理解配合。
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2.危及生命的紧急情况是知情同意的一个例外。
也就是说，无论患者就诊还是治疗过程中，如果拖延会给患者的生命安全造成威胁，医护人员可从患者的最高利益出发实施抢救措施，不需要知情同意。同时，对于不能完全行使民事行为能力的昏迷、精神病发作期、痴呆等患者，可由其法定代理人代为行使知情同意权。
3.护士在满足患者知情同意方面还存在许多意识、行为上的不足。
由于医疗新业务、新技术、新方法的不断更新和大量应用，护士面临越来越多的挑战，既有新的医学知识的更新学习、新的诊疗技术操作的熟练掌握程度，也存在可能因此而出现的护理风险的预防，切实做好知情同意是有效的安全预防措施。
4.医护人员在履行过程中应该注意的事项。
⑴了解有关法律、法规。在我国，患者的知情同意权是受法律保护的，医护人员若忽视这一点，对医嘱可能酿成不良后果，但仍照旧执行，护理人员将与医生共同为此承担法律责任。同时医护记录常常是认定事实，处理纠纷最关键的证据。
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⑵熟悉知情同意的要素。①提供信息：必须提供真实而充分的信息给患者，如诊断结论、治疗方法；②确认信息的了解：语言应通俗易懂，尽量少用专业术语，并充分确认其对信息的理解；③确保自愿参加：对患者接受诊疗不能带胁迫和强求，应完全自愿；④确认做决定的能力：必须了解患者是否具有自主性和决定性的能力，在得到患者或监护人的明确承诺后，方可实施诊疗方案。
⑶掌握病情告知艺术。这能反映医务人员的综合素质，包括语言表达能力、医学水平，理解力和反应力，爱心和同情心等。为了尽可能减少对患者产生不利效果，在告知解释时应注意以下细节：知情权是法律赋予患者的权利，医护人员应主动、及时、全面履行告知义务；应预先做好计划，确定方式和场合；对特殊和重症患者宜留有余地，让患者慢慢接受事实；尽可能给予希望，但决不欺骗患者；并在告知时及时给予心理支持，要让患者有发泄情绪的机会；如有可能在告知后和患者一起制定治疗计划。
(◇济南军区青岛第二疗养院赵威丽楚燕萍), 百拇医药