■专家点评 肠神经系统:人体的肠脑
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柯美云,北京协和医院消化内科教授,国际Rome Ⅲ专家委员会成员。
肠神经系统是消化道壁内的神经结构。肠神经系统虽然受中枢神经系统的调控,但它有独立的反射弧,具有整合功能,可以说是一个相对独立的系统,参与调控其比邻效应器的功能。人们也把肠神经系统称为肠脑。
黏膜下神经丛和肌间神经丛 人体消化道壁内的神经细胞数量约有1000万个到1亿个,遍布于从食管到肛门的内括约肌内,主要有黏膜下神经丛和肌间神经丛,其神经细胞具备复杂的功能。黏膜下神经丛位于黏膜肌层和环行肌之间。其内侧接近黏膜部分,与调控血流和分泌有关,而其外层接近环行肌部分,与控制运动有关。肌间神经丛位于环行肌和纵行肌之间,主要与调控运动有关。
肠神经系统内的神经微环路 肠神经系统内有各种类型的神经细胞,这些神经元细胞各自行使其功能,又密切关联,构成肠神经系统内的神经微环路,引发运动、血流、水和电解质转运及分泌等不同的工作程序。在消化道的不同部位,其引发的运动程序特点也不同,例如空腹时胃、小肠特征性的移行性复合运动(MMC), 在MMC Ⅲ期时表现为强力收缩,并向下移行。进餐可使近段的胃舒张,进而张力增强,食物在胃内重新分布,胃窦蠕动收缩,促进胃排空。餐后的小肠则中断MMC活动,出现消化期节段运动等。
被扰乱的肠神经系统工作程序 消化道昼夜有序地工作,接受水、食物,通过分泌、运动完成其消化、吸收和排泄的任务。设想如果进食无度,或过度刺激,肠神经系统的工作负荷势必增加。如果消化道受到伤害性因素的攻击,例如急性感染,病原菌就会直接扰乱消化道内环境和肠神经系统,引起胃肠功能紊乱,致使肠神经系统不能正常地进入工作程序,从而导致腹胀、腹痛、腹泻或便秘。
这一情况不仅见于功能性胃肠病,也见于器质性胃肠病,如克罗恩病,由于病变涉及整个肠道壁,影响黏膜下神经元和肌间神经元,因此患者也会出现肠道功能紊乱。, 百拇医药