临床表现与实际病情极不相符,如何明确诊断?

    是手术干预还是内科保守治疗?怎样正确决策?

    病历摘要

    患者男性,56岁,因“反复右上腹痛12年,加重2周”入院。

    病史

    患者于12年前无明显诱因出现右上腹痛,发作时服用温开水或消炎利胆药物可缓解,症状反复发作,无进行性加重。2周前无明显诱因再次出现右上腹痛,程度较前明显加重,并向右肩放射。就诊于当地医院,诊断为急性胆囊炎,给予甲硝唑、熊去氧胆酸等消炎利胆治疗后,症状无改善。来我院就诊,以“慢性胆囊炎急性发作”收入院。患者自发病以来,体重减少约8公斤。

    体格检查

    体温、脉搏、血压正常。神志清楚,营养良好,浅表淋巴结无肿大,巩膜无黄染。双肺呼吸音清,未闻及干、湿性罗音,心率78次/分,律齐。腹部外形正常,未见胃肠蠕动波,无腹壁静脉曲张,无皮疹,无瘢痕,腹部紧张,剑突下压痛,无反跳痛,无液波震颤,无振水声,未扪及包块,肝、脾未触及,Murphy征可疑阳性,肝区、肾区无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常,无气过水声,无血管杂音。

    入院后辅助检查

    血常规未见异常 ......