脂络探寻
《中医内科学》讲“痢疾”的病机为：因疫毒弥漫、湿热、寒湿内蕴肠腑，腑气壅滞，气滞血阻，气血与邪气相搏结，夹糟粕积滞肠道，脂络受伤，腐败化为脓血而痢下赤白。这里涉及一个概念“脂络”，笔者查阅相关文献，对“脂络”一词加以解释。
教材中相似说法还有两处，一处在鉴别诊断中引《景岳全书》一段文字：“泻浅而痢深，泻轻而痢重，泻由水谷不分，出于中焦，痢以脂血伤败，病在下焦。”另一处在结语一段中言：“湿热、疫毒、寒湿结于肠腑，气血壅滞，脂膜血络受损，化为脓血，大肠传导失司，发为痢疾。”“脂络”、“脂血”、“脂膜血络”三者如出一辙，笔者从上述景岳一段文字为切入点，探讨脂络概念。
“泻由水谷不分”，“痢以脂血伤败”，仔细揣摩“脂血伤败”与“水谷不分”的意义，二者根本区别在于“水谷不分”为脾胃运化失司，属气机升降失调，伤在气，而“脂络”、“脂血”、“脂膜血络”为形，痢疾有形质的改变(脓血是由患者本身组织变化而来)，伤在形。中医的“形气神”理论就生理而言，说明一个正常人是“形、气、神”三者有机的结合，缺一不可，正如《灵枢·天年》云：“血气已和，营卫已通，五脏已成，神气舍心，魂魄毕具，乃成为人。”就病理而言，“形、气、神”反映了病变的三个层次。如有的疾病伤在气，仅为气机紊乱，并无客观的形质改变，类似西医学所言功能性疾病，如功能性消化不良、功能性肠病等等；而有的疾病在某种因素作用下，发生了形的改变，有相对客观的形态学变化，类似西医学所言器质性病变，如十二指肠球溃疡、溃疡性结肠炎等等，这些器质性疾病开始可能也是气机紊乱，伤在气，久而久之，自身组织受损，因此，由“气伤”到“形伤”，是病变加重的表现；再如有的疾病涉及“神”的改变，类似西医学所言伴有神志障碍的疾病，如肺性脑病、肝性脑病、中毒性菌痢等等，是各种疾病最严重的阶段，正如《灵枢·天年》云：“百岁，五藏皆虚，神气皆去，形骸独居而终矣。”因此，“形、气、神”是对病变所伤不同阶段的高度概括。就本病而言，泄泻伤在气，痢疾伤在形，故言泄泻与痢疾可相互转化，由泻转痢，为病变加重，由痢转泻为病情好转。
, http://www.100md.com
再言下痢白多赤少，伤在气分，赤多白少，伤在血分，谈到气分、血分就涉及到荣卫之气，《素问·痹论》云：“荣者，水谷之精气也，和调于五脏，洒陈于六府，乃能入于脉也；故循脉上下，贯五藏，络六府也；卫者，水谷之悍气也，其气慓疾滑利，不能入于脉也，故循皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸腹。”
这里又涉及一个概念：“肓膜”，张景岳和张志聪分别为这段文字作注，张景岳云：“肓者，凡腔腹肉理之间，上下空隙之处，皆谓之肓。”张志聪云：“分肉，肌肉之腠理。理者，皮肤藏府之文理也。盖在外则行于皮肤肌理之间，在内则行于络藏络府之募原。募原者，脂膜也，亦有文理之相通。故曰皮肤藏府之文理也。络小肠之脂膜谓之肓，是以在中焦则熏蒸于肓膜。”
也就是说，卫气的循行不仅在皮肤、分肉间，还分布在胸腹腔内的五脏六腑。对于肠来讲，肠内的脂膜受卫气熏蒸，脂膜受损化为脓，因此白多赤少乃气分病变。根据卫气营血辨证，邪气伤及血络，即可表现为血证，如便血，故赤多白少，伤及血分。因此，痢疾的治疗应调气和血为主，芍药汤即体现了这一大法。, 百拇医药(岳 妍 天津中医药大学第一附属医院)
教材中相似说法还有两处，一处在鉴别诊断中引《景岳全书》一段文字：“泻浅而痢深，泻轻而痢重，泻由水谷不分，出于中焦，痢以脂血伤败，病在下焦。”另一处在结语一段中言：“湿热、疫毒、寒湿结于肠腑，气血壅滞，脂膜血络受损，化为脓血，大肠传导失司，发为痢疾。”“脂络”、“脂血”、“脂膜血络”三者如出一辙，笔者从上述景岳一段文字为切入点，探讨脂络概念。
“泻由水谷不分”，“痢以脂血伤败”，仔细揣摩“脂血伤败”与“水谷不分”的意义，二者根本区别在于“水谷不分”为脾胃运化失司，属气机升降失调，伤在气，而“脂络”、“脂血”、“脂膜血络”为形，痢疾有形质的改变(脓血是由患者本身组织变化而来)，伤在形。中医的“形气神”理论就生理而言，说明一个正常人是“形、气、神”三者有机的结合，缺一不可，正如《灵枢·天年》云：“血气已和，营卫已通，五脏已成，神气舍心，魂魄毕具，乃成为人。”就病理而言，“形、气、神”反映了病变的三个层次。如有的疾病伤在气，仅为气机紊乱，并无客观的形质改变，类似西医学所言功能性疾病，如功能性消化不良、功能性肠病等等；而有的疾病在某种因素作用下，发生了形的改变，有相对客观的形态学变化，类似西医学所言器质性病变，如十二指肠球溃疡、溃疡性结肠炎等等，这些器质性疾病开始可能也是气机紊乱，伤在气，久而久之，自身组织受损，因此，由“气伤”到“形伤”，是病变加重的表现；再如有的疾病涉及“神”的改变，类似西医学所言伴有神志障碍的疾病，如肺性脑病、肝性脑病、中毒性菌痢等等，是各种疾病最严重的阶段，正如《灵枢·天年》云：“百岁，五藏皆虚，神气皆去，形骸独居而终矣。”因此，“形、气、神”是对病变所伤不同阶段的高度概括。就本病而言，泄泻伤在气，痢疾伤在形，故言泄泻与痢疾可相互转化，由泻转痢，为病变加重，由痢转泻为病情好转。
, http://www.100md.com
再言下痢白多赤少，伤在气分，赤多白少，伤在血分，谈到气分、血分就涉及到荣卫之气，《素问·痹论》云：“荣者，水谷之精气也，和调于五脏，洒陈于六府，乃能入于脉也；故循脉上下，贯五藏，络六府也；卫者，水谷之悍气也，其气慓疾滑利，不能入于脉也，故循皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸腹。”
这里又涉及一个概念：“肓膜”，张景岳和张志聪分别为这段文字作注，张景岳云：“肓者，凡腔腹肉理之间，上下空隙之处，皆谓之肓。”张志聪云：“分肉，肌肉之腠理。理者，皮肤藏府之文理也。盖在外则行于皮肤肌理之间，在内则行于络藏络府之募原。募原者，脂膜也，亦有文理之相通。故曰皮肤藏府之文理也。络小肠之脂膜谓之肓，是以在中焦则熏蒸于肓膜。”
也就是说，卫气的循行不仅在皮肤、分肉间，还分布在胸腹腔内的五脏六腑。对于肠来讲，肠内的脂膜受卫气熏蒸，脂膜受损化为脓，因此白多赤少乃气分病变。根据卫气营血辨证，邪气伤及血络，即可表现为血证，如便血，故赤多白少，伤及血分。因此，痢疾的治疗应调气和血为主，芍药汤即体现了这一大法。, 百拇医药(岳 妍 天津中医药大学第一附属医院)