育苗更须培土
当今在培养中医人才的环境上存在一些不容忽视的问题。很多中医毕业生进入临床后，因为找不到适合其继续发展的土壤，而逐渐变质、枯萎。这个问题应该引起我们中医界的深思。
“土肥苗自壮”是千百年来农民种地经验的积累，但凡种地都要对土地进行深耕细作，育苗前先培养土壤，土肥苗才出得齐、出得壮。没有肥沃的土地，再好的幼苗也会夭折。正所谓“白地不下种，白水不栽秧”。中医临床人才的培养也是如此。没有适宜的环境，中医临床人才的培养就是无缘之木。
在当前的教育模式下，中医临床人才的培养主要有两个环节：一个是高等院校的中医理论和临床技能的教育，另一个是在医疗机构的工作实践。前者就如同在苗圃培育新苗；后者就如同把培育好的幼苗移植到田地里一样。幼苗能否茁壮成长，能否枝繁叶茂，能否成为有用之材全赖其生存的环境和土壤。同理，也只有把中医接班人“栽培”在一个适合其良好发展和生存的土壤里，优秀的中医临床人才才能脱颖而出。
, 百拇医药 中医面临着逐步萎缩的严峻现实：一是中医临床人才梯队不合理，名老中医后继乏人。二是中医院里中医难称绝对主角，西化严重。对于中医发展的严峻形势，一批关心中医大业的仁人志士处心积虑，都希望寻求一剂良药。一些学者认为当前中医高等教育西化严重、中医课程比例设置降低，中医思维匮乏，培养的中医大学生中医不精、西医不行，中医高等教育难逃其责。对此，笔者认为，单纯把中医发展现状的责任归咎在高等教育人才培养的偏差上是十分不全面的，中医临床环境和土壤的缺陷才是根本。
一是人才培养是一个过程。大学教育只是人才培养的一个环节而已，最关键的还在于后期的继续教育和培养。二是就业问题制约了中医毕业生中医临床工作的开展。以笔者经历所见，大多数热爱中医或者有中医药方面发展潜质的人多表现出以下特征：农村出身；家庭贫困或者父母有疾病；古文化底子厚；喜欢钻研等。然而现实是这些人往往因为各方面的不足而造成就业困难，影响到其在中医临床方面的发展。没有合适的岗位，就不会有合适的中医舞台，大量的中医毕业生只有被迫弃医转行，这其中就有许许多多中医底子深厚的毕业生。三是继续教育没有真正的实践。医生的成长，自离开课堂之后，还应进行坚持不懈地继续教育。然而，当前继续教育的三种形式相当薄弱：某些地方的继续教育考核走过场；名老中医继承工作在具体操作上，注重裙带关系、师门关系、行政关系，有潜力的青年中医缺乏跟师学习的机会；医院西化，中医诊疗技能开展不足。临床基本上遵循着老年带中年、中年带青年的格局，中年中医直接教育影响着青年中医，而中年中医在诊疗上呈现出明显的西医化倾向。笔者的一个同学毕业后进入医院工作，科室主任是中医出身，然而却是位对中医没有兴趣，仇视中医的西医化的中医，上班第一天就断了他开中药的念头。而这样的医生和那些中医水平不高的中年中医占据了中医阵地相当的比例。长期以来，进入医院的青年中医师接受老中医指导的相当少、开展中医的机会相当少，呈现出了无序的成长状态，陷入了一个怪圈。那就是老年中医不会西医，唱中医的全场戏；中年医师在诊疗中要么中西合用，要么弃中从西，唱的是中医半场戏或西医全场戏；青年中医往往是找不到门路和方向，无师可学，无病可看，从西尚可勉强度日，最后不得不做出西化的选择。
, 百拇医药
现实告诉我们，当今的中医发展土壤太贫瘠了，缺乏一个中医人才施展才能的空间和舞台。很多中医毕业生自学校毕业后进入临床战线，其本身是个人才、是棵好苗，然而却因为在临床上找不到适合其继续发展的土壤，而逐渐没有了活力；好苗再好，但栽在了贫瘠的土地里，最终变质、枯萎。这才是问题的关键，应该引起我们中医界的深思。
因此，对于当前中医的现状和中医临床人才的培养，我们必须用一种全局性的眼光来看待和把握，既要做到重视学校教育，又要注重后期培养。要充分认识到中医环境在中医临床人才培养上的重要性，下工夫改善中医医疗环境。笔者认为，可以从以下几个角度着手：
一是加强政策引导和支持。明清以后的中医发展史告诉我们，凡是政府重视中医、重视人民健康事业，医学的发展就会突飞猛进，医学技术就会大量涌现，中医才能健康发展。到了近代更是如此，正是党和政府的大力支持，才使中医摆脱了一些束缚自身发展的枷锁，获得了重新发展的机会。因此，要实现中医的继续健康发展，就始终离不开党和政府的政策支持。
, 百拇医药
二是加强中医精英教育，开设就业绿色通道。医学教育属于精英教育，中医更是如此。因此，作为教育主管部门和中医药院校要进一步认识到生源质量的重要性，要合理限制中医招生规模；在培养过程中，进一步加强课程体系改革，合理调配中西医比重，做到严格教育，“窄进窄出”，提高选拔和考核标准；要为中医大学生开辟就业绿色通道，使其充分就业，减少行业转移。尤其要保证那些对中医兴趣浓厚、基本功扎实、成绩优秀的大学生顺利就业，为其开展中医临床工作提供机会。
三是强化中医临床环境建设。一要强化中医、中西医结合、西医师三种职业类型的职能和分工，做到各司其职。尤其要强化中医师中医临床、教学、科研管理和绩效考核制度，把职称晋升与中医临床开展情况挂钩，强迫着去学，强迫着去做。二是不拘一格，对一些有中医专长、基础深厚的青年中医进行选拔，充实中医队伍，做好继承人培养工作。三是正确合理运用现代化设备技术，科学引进西医技术，改变以技养医、以药养医机制。四是要加强实习生中医临床教育。在实习过程中，要坚持在中医老师的指导下加强中医诊疗技能的培训，严格考勤制度和出科考试制度，保证中医临床教育落到实处，而不是走过场。
四是发挥名老中医的作用，扭转中医西化。名老中医既是中医发展的宝贵资源，又是保持中医发展不贬值、不变质、不变色的坚强支撑，同时还是扭转中医西化的强大动力。事实上，名老中医多一次真正的中医教学，对中青年中医来讲就多一次中医积累。只有充分挖掘和发挥名老中医的传帮带作用，对中年医师、青年医师进行真正的中医诊疗技能的培训，才能使更多的优秀中医人才脱颖而出。
“培土生金”是中医的一个重要治则，通过调补脾胃而使气血得以化生，泉源不竭；发展中医也是这样，只有我们高度重视对中医土壤的培育，真正抓好中医临床人才的成长环境的培养和塑造，才能为中医大家的成长准备好肥沃的土壤，为优秀中医人才的脱颖而出埋下伏笔。, 百拇医药(孟长海 王治英 河南中医学院)
“土肥苗自壮”是千百年来农民种地经验的积累，但凡种地都要对土地进行深耕细作，育苗前先培养土壤，土肥苗才出得齐、出得壮。没有肥沃的土地，再好的幼苗也会夭折。正所谓“白地不下种，白水不栽秧”。中医临床人才的培养也是如此。没有适宜的环境，中医临床人才的培养就是无缘之木。
在当前的教育模式下，中医临床人才的培养主要有两个环节：一个是高等院校的中医理论和临床技能的教育，另一个是在医疗机构的工作实践。前者就如同在苗圃培育新苗；后者就如同把培育好的幼苗移植到田地里一样。幼苗能否茁壮成长，能否枝繁叶茂，能否成为有用之材全赖其生存的环境和土壤。同理，也只有把中医接班人“栽培”在一个适合其良好发展和生存的土壤里，优秀的中医临床人才才能脱颖而出。
, 百拇医药 中医面临着逐步萎缩的严峻现实：一是中医临床人才梯队不合理，名老中医后继乏人。二是中医院里中医难称绝对主角，西化严重。对于中医发展的严峻形势，一批关心中医大业的仁人志士处心积虑，都希望寻求一剂良药。一些学者认为当前中医高等教育西化严重、中医课程比例设置降低，中医思维匮乏，培养的中医大学生中医不精、西医不行，中医高等教育难逃其责。对此，笔者认为，单纯把中医发展现状的责任归咎在高等教育人才培养的偏差上是十分不全面的，中医临床环境和土壤的缺陷才是根本。
一是人才培养是一个过程。大学教育只是人才培养的一个环节而已，最关键的还在于后期的继续教育和培养。二是就业问题制约了中医毕业生中医临床工作的开展。以笔者经历所见，大多数热爱中医或者有中医药方面发展潜质的人多表现出以下特征：农村出身；家庭贫困或者父母有疾病；古文化底子厚；喜欢钻研等。然而现实是这些人往往因为各方面的不足而造成就业困难，影响到其在中医临床方面的发展。没有合适的岗位，就不会有合适的中医舞台，大量的中医毕业生只有被迫弃医转行，这其中就有许许多多中医底子深厚的毕业生。三是继续教育没有真正的实践。医生的成长，自离开课堂之后，还应进行坚持不懈地继续教育。然而，当前继续教育的三种形式相当薄弱：某些地方的继续教育考核走过场；名老中医继承工作在具体操作上，注重裙带关系、师门关系、行政关系，有潜力的青年中医缺乏跟师学习的机会；医院西化，中医诊疗技能开展不足。临床基本上遵循着老年带中年、中年带青年的格局，中年中医直接教育影响着青年中医，而中年中医在诊疗上呈现出明显的西医化倾向。笔者的一个同学毕业后进入医院工作，科室主任是中医出身，然而却是位对中医没有兴趣，仇视中医的西医化的中医，上班第一天就断了他开中药的念头。而这样的医生和那些中医水平不高的中年中医占据了中医阵地相当的比例。长期以来，进入医院的青年中医师接受老中医指导的相当少、开展中医的机会相当少，呈现出了无序的成长状态，陷入了一个怪圈。那就是老年中医不会西医，唱中医的全场戏；中年医师在诊疗中要么中西合用，要么弃中从西，唱的是中医半场戏或西医全场戏；青年中医往往是找不到门路和方向，无师可学，无病可看，从西尚可勉强度日，最后不得不做出西化的选择。
, 百拇医药
现实告诉我们，当今的中医发展土壤太贫瘠了，缺乏一个中医人才施展才能的空间和舞台。很多中医毕业生自学校毕业后进入临床战线，其本身是个人才、是棵好苗，然而却因为在临床上找不到适合其继续发展的土壤，而逐渐没有了活力；好苗再好，但栽在了贫瘠的土地里，最终变质、枯萎。这才是问题的关键，应该引起我们中医界的深思。
因此，对于当前中医的现状和中医临床人才的培养，我们必须用一种全局性的眼光来看待和把握，既要做到重视学校教育，又要注重后期培养。要充分认识到中医环境在中医临床人才培养上的重要性，下工夫改善中医医疗环境。笔者认为，可以从以下几个角度着手：
一是加强政策引导和支持。明清以后的中医发展史告诉我们，凡是政府重视中医、重视人民健康事业，医学的发展就会突飞猛进，医学技术就会大量涌现，中医才能健康发展。到了近代更是如此，正是党和政府的大力支持，才使中医摆脱了一些束缚自身发展的枷锁，获得了重新发展的机会。因此，要实现中医的继续健康发展，就始终离不开党和政府的政策支持。
, 百拇医药
二是加强中医精英教育，开设就业绿色通道。医学教育属于精英教育，中医更是如此。因此，作为教育主管部门和中医药院校要进一步认识到生源质量的重要性，要合理限制中医招生规模；在培养过程中，进一步加强课程体系改革，合理调配中西医比重，做到严格教育，“窄进窄出”，提高选拔和考核标准；要为中医大学生开辟就业绿色通道，使其充分就业，减少行业转移。尤其要保证那些对中医兴趣浓厚、基本功扎实、成绩优秀的大学生顺利就业，为其开展中医临床工作提供机会。
三是强化中医临床环境建设。一要强化中医、中西医结合、西医师三种职业类型的职能和分工，做到各司其职。尤其要强化中医师中医临床、教学、科研管理和绩效考核制度，把职称晋升与中医临床开展情况挂钩，强迫着去学，强迫着去做。二是不拘一格，对一些有中医专长、基础深厚的青年中医进行选拔，充实中医队伍，做好继承人培养工作。三是正确合理运用现代化设备技术，科学引进西医技术，改变以技养医、以药养医机制。四是要加强实习生中医临床教育。在实习过程中，要坚持在中医老师的指导下加强中医诊疗技能的培训，严格考勤制度和出科考试制度，保证中医临床教育落到实处，而不是走过场。
四是发挥名老中医的作用，扭转中医西化。名老中医既是中医发展的宝贵资源，又是保持中医发展不贬值、不变质、不变色的坚强支撑，同时还是扭转中医西化的强大动力。事实上，名老中医多一次真正的中医教学，对中青年中医来讲就多一次中医积累。只有充分挖掘和发挥名老中医的传帮带作用，对中年医师、青年医师进行真正的中医诊疗技能的培训，才能使更多的优秀中医人才脱颖而出。
“培土生金”是中医的一个重要治则，通过调补脾胃而使气血得以化生，泉源不竭；发展中医也是这样，只有我们高度重视对中医土壤的培育，真正抓好中医临床人才的成长环境的培养和塑造，才能为中医大家的成长准备好肥沃的土壤，为优秀中医人才的脱颖而出埋下伏笔。, 百拇医药(孟长海 王治英 河南中医学院)