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“慢胆”警惕胆心综合征
http://www.100md.com 2008年2月15日 《中国中医药报》第2877期
     张师傅患有慢性胆囊炎多年,近日在饱餐后感到上腹部钝痛,偶尔向肩部放射,与此同时还感到有些胸闷不适、心悸等。张师傅去医院检查,结果显示慢性胆囊炎合并感染,并有心电图异常,表现为房性期前收缩和ST-T段改变。张师傅担心又患了心脏病,而主治医生告诉他并非合并心脏病,而是慢性胆囊炎引发胆心综合征。0o, http://www.100md.com

    胆心综合征在慢性胆囊炎患者并不少见,特别是在慢性胆囊炎合并感染时尤为常见,有关报道表明,其发生率可达50%~70%左右。这是因为心脏和胆囊均由植物神经支配,并且在胸4~5神经处有交叉现象,故而胆囊有病时可互相影响,反射性引起心肌缺血、缺氧,从而诱发心绞痛心律失常。当慢性胆囊炎合并感染时,由于炎症使得胆囊排空障碍,胆汁瘀积,同时产生心脏抑制因子和其他炎症介质,招致心脏供血不足,从而引发或加重心律失常及心电图异常。0o, http://www.100md.com

    慢性胆囊炎引发的胆心综合征,在临床上具有特征性:①患者大多有明确的慢性胆囊病变史;②胸闷、心悸症状主要发生于饱餐或大量脂肪餐后,夜间比较显著;③疼痛部位多在右上腹部,向右肩部或右背部放射,且疼痛持续时间长,达数十分钟或数小时。这些特征也是与冠心病的主要区别点。0o, http://www.100md.com

    主治医生告诉张师傅和在场的患者,患有慢性胆囊炎而出现胸闷、心悸等症状时,不仅要考虑冠心病的可能,也要警惕胆心综合征的可能,需要做好鉴别诊断,以得到合理治疗。针对慢性胆囊炎引发的胆心综合征,其治疗重在控制胆囊炎,合并感染要以控制感染为主,如果胆囊瘀积则要以利胆为主,伴有胆石症或胆囊炎反复发作者要考虑切除胆囊。总之,随着胆囊疾病的好转或祛除,心脏症状随之消失,心电图随之恢复正常。(魏开敏)