液囊空肠导管使用技巧
对于胰腺疾病，如能保守治疗，一般采用胰腺休息疗法，病人长期不能进食，仅靠静脉营养，需要花费大量的医疗费用，而且病人还可能因长期禁食导致肠道屏障作用减弱，造成细菌易位、菌群失调，肠黏膜也会有不同程度的萎缩。所以，根据胰腺病情需要，大部分胰腺疾病病人需要早期留置液囊空肠导管，以减轻胰腺休息疗法带来的不适。自2004年至今，我们对留置液囊空肠导管产生的问题不断分析总结，现将液囊空肠导管使用过程中的经验与大家一起分享。
液囊空肠导管是一种新型的经鼻空肠导管，长约120～150cm，管路非常柔软，管道直径较胃管更细(胃管直径0.25cm，空肠管直径0.15cm)，可大大减轻病人咽喉部的不适，病人感觉更加舒适。液囊空肠导管以鼻胃管作载体，胃管头端有金属可在X线下显影，空肠导管前端嵌入在鼻胃管内，由两个可溶性的胶带将其紧紧的包绕在一起。空肠导管内有2个腔，一个呈圆形，与另一个大的管腔在内部紧紧相贴，彼成为相连的一体，且与顶端的液囊相通又称为液囊导管；另一个为空肠导管。导管前端侧面有3个孔，从导管末端的液囊导管开口处为红色接头部分可注入一定量液体食物。如同下胃管一样，成功置管至胃内后，可在空肠液囊内注入2～3ml液体，空肠管会自行随着肠蠕动游至空肠，减少了直接插管至空肠的痛苦及危险因素，而且为病人节省了医疗费用。一般应用的76%泛影葡胺造影剂与0.9%的生理盐水的混合液，在早期我们曾全部应用造影剂，因浓度较高，造影剂很快结晶，不能抽动，在空肠管顺利到达位置后，因液囊重力作用，液囊继续下移，所以根据临床需要我们不断变化造影剂浓度，使其浓度既不影响显影又可以抽动液囊内的液体，以达到调节空肠导管的作用，现在应用浓度比例为2：3，效果比较理想。
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空肠导管即可以借助液囊的体积和重力，通过胃液的作用，使胶体溶解，再通过胃肠的蠕动作用，使鼻胃管与液囊空肠导管在胃腔内分离，还有通过重力作用游走至空肠内。在行胃减压的同时又能行肠内营养滴注，营养液及药液从空肠管滴入，不需胃的消化而直接被空肠吸收，减轻胃动力不足及胃消化功能障碍患者的负担，没有胃部饱胀感及不适，使胰腺能得到真正的休息疗法。如果营养液吸收不良，反流至胃内，胃内潴留物将会从胃管内被抽出。通过肠内营养改善病人的高消耗、高代谢状态，改善病人肠道屏障功能。
有关资料显示，因胰腺炎患者胃动力不足、胃消化功能障碍，盲下成功率只在50%左右，但盲下病人的痛苦比较小。对于置管不成功者，我们还采用了中药疗法，以减轻胰腺水肿，促进胃肠蠕动的方法；另外还应用胃动力药物吗叮啉以及应用胃复安、山莨菪碱等药物，以促进胃蠕动。对少部分仍不能成功的，我们还采用胃镜直视下插管，成功率较高，但病人感觉比较痛苦。最近我科与介入科室合作，在X线引导下，用导丝将空肠管置入空肠，大部分病人都能比较顺利置管，从下导丝到成功大概用5分钟左右的时间。其中有一例因病人胰腺炎症状较重，幽门部水肿明显，空肠管液囊在病人取右侧卧位，请技术较高的技师多次反复均不能成功通过，但X线显示导丝已经通过十二指肠，后病人及家属同意重新置管，取得成功。此后，提高置管成功率，规定液囊空肠导管的液体注入量由以前的3毫升改为2～2.5ml液体。
在使用液囊空肠导管注入食物的过程中，保持空肠管道通畅最为重要，这就要求护理人员加强管道的护理。饮食原则是：1.因空肠导管较一般管细，尽量安排少渣流食，一般以饭汤、菜汤、酸奶为宜，如果渣类较多，必要时用纱布过滤后再注入。2.温度适宜，一般为38℃～41℃之间，温度过低易引起病人腹胀、腹泻；温度过高易导致病人肠道损伤。3.饭前饭后用温开水20ml冲洗一次，以免食物残渣堵塞管路或引起细菌感染。4.如发生堵管，一般用温开水采取脉冲式冲管法，或用5%碳酸氢钠溶液冲洗。
(河北省衡水市哈励逊国际和平医院肝胆外科攸江华), 百拇医药
液囊空肠导管是一种新型的经鼻空肠导管，长约120～150cm，管路非常柔软，管道直径较胃管更细(胃管直径0.25cm，空肠管直径0.15cm)，可大大减轻病人咽喉部的不适，病人感觉更加舒适。液囊空肠导管以鼻胃管作载体，胃管头端有金属可在X线下显影，空肠导管前端嵌入在鼻胃管内，由两个可溶性的胶带将其紧紧的包绕在一起。空肠导管内有2个腔，一个呈圆形，与另一个大的管腔在内部紧紧相贴，彼成为相连的一体，且与顶端的液囊相通又称为液囊导管；另一个为空肠导管。导管前端侧面有3个孔，从导管末端的液囊导管开口处为红色接头部分可注入一定量液体食物。如同下胃管一样，成功置管至胃内后，可在空肠液囊内注入2～3ml液体，空肠管会自行随着肠蠕动游至空肠，减少了直接插管至空肠的痛苦及危险因素，而且为病人节省了医疗费用。一般应用的76%泛影葡胺造影剂与0.9%的生理盐水的混合液，在早期我们曾全部应用造影剂，因浓度较高，造影剂很快结晶，不能抽动，在空肠管顺利到达位置后，因液囊重力作用，液囊继续下移，所以根据临床需要我们不断变化造影剂浓度，使其浓度既不影响显影又可以抽动液囊内的液体，以达到调节空肠导管的作用，现在应用浓度比例为2：3，效果比较理想。
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空肠导管即可以借助液囊的体积和重力，通过胃液的作用，使胶体溶解，再通过胃肠的蠕动作用，使鼻胃管与液囊空肠导管在胃腔内分离，还有通过重力作用游走至空肠内。在行胃减压的同时又能行肠内营养滴注，营养液及药液从空肠管滴入，不需胃的消化而直接被空肠吸收，减轻胃动力不足及胃消化功能障碍患者的负担，没有胃部饱胀感及不适，使胰腺能得到真正的休息疗法。如果营养液吸收不良，反流至胃内，胃内潴留物将会从胃管内被抽出。通过肠内营养改善病人的高消耗、高代谢状态，改善病人肠道屏障功能。
有关资料显示，因胰腺炎患者胃动力不足、胃消化功能障碍，盲下成功率只在50%左右，但盲下病人的痛苦比较小。对于置管不成功者，我们还采用了中药疗法，以减轻胰腺水肿，促进胃肠蠕动的方法；另外还应用胃动力药物吗叮啉以及应用胃复安、山莨菪碱等药物，以促进胃蠕动。对少部分仍不能成功的，我们还采用胃镜直视下插管，成功率较高，但病人感觉比较痛苦。最近我科与介入科室合作，在X线引导下，用导丝将空肠管置入空肠，大部分病人都能比较顺利置管，从下导丝到成功大概用5分钟左右的时间。其中有一例因病人胰腺炎症状较重，幽门部水肿明显，空肠管液囊在病人取右侧卧位，请技术较高的技师多次反复均不能成功通过，但X线显示导丝已经通过十二指肠，后病人及家属同意重新置管，取得成功。此后，提高置管成功率，规定液囊空肠导管的液体注入量由以前的3毫升改为2～2.5ml液体。
在使用液囊空肠导管注入食物的过程中，保持空肠管道通畅最为重要，这就要求护理人员加强管道的护理。饮食原则是：1.因空肠导管较一般管细，尽量安排少渣流食，一般以饭汤、菜汤、酸奶为宜，如果渣类较多，必要时用纱布过滤后再注入。2.温度适宜，一般为38℃～41℃之间，温度过低易引起病人腹胀、腹泻；温度过高易导致病人肠道损伤。3.饭前饭后用温开水20ml冲洗一次，以免食物残渣堵塞管路或引起细菌感染。4.如发生堵管，一般用温开水采取脉冲式冲管法，或用5%碳酸氢钠溶液冲洗。
(河北省衡水市哈励逊国际和平医院肝胆外科攸江华), 百拇医药