静脉营养支持适应征及护理
一般来说，由于小肠的代偿增生能力很强，切除70%～80%的小肠后的病人，其胃肠功能最终可得到代偿，完全过渡到正常饮食，但切除80%～90%小肠的病人，需终生补充部分的静脉营养，以满足身体的需要。
那么，在临床上到底哪些病人需要静脉营养治疗呢？其实，静脉营养的适应征可以分为强、中、弱三个级别。强适应征包括：1.胃肠道梗阻；2.胃肠道吸收功能障碍，包括广泛小肠切除术后(短肠综合症)、某些小肠疾病、放射性肠炎、严重腹泻、顽固呕吐；3.大剂量放疗、化疗或接受骨髓移植的病人；4.中、重症急性胰腺炎；5.严重营养不良伴胃肠功能障碍；6.严重分解代谢状态。中度适应征包括：1.大的手术创伤及复合性外伤；2.中度应激；3.肠瘘；4.肠道炎性疾病；5.妊娠呕吐或神经性拒食；6.需接受大手术或强烈化疗的中度营养不良；7.入院后7～10天内不能建立充足的肠内营养；8.炎性粘连性肠梗阻。弱适应征包括：1.营养良好的病人处于轻度应激及创伤情况下，而消化道功能于10天内可以恢复；2.肝脏、小肠等脏器移植后功能尚未恢复期间。
全合一的静脉营养输注方式(一般临床称为3升袋)由于将脂肪乳、氨基酸、葡萄糖、电解质、维生素等各种药物混合到一起，导致液体量较大，输注时间很长，故临床护理非常重要。若个别护士经验不够，对静脉营养治疗期间需要注意的并发症认识不深，甚至有可能出现医疗事故。那么，在患者静脉营养治疗期间，护理上需要特别注意什么呢？
第一：注意患者心脏功能。相当一部分老年患者会合并心功能不全，若输液量过大，容易发生心衰。故在治疗过程中，需特别注意患者有无气促，端坐呼吸、咳嗽、粉红色泡沫痰等等。若发生心衰，须马上通知医生抢救。
第二：注意血糖情况，尤其是低血糖。3升袋由于使用较大量的葡萄糖，通常会配合一定比例的胰岛素。而人体胰岛素分泌的昼夜节律不同，故即使是匀速输注，血糖仍有可能发生较大波动。低血糖发生后，造成患者反应迟钝，严重的低血糖还会造成患者昏迷甚至死亡。故应注意观察患者有无大汗淋漓、面色苍白、手足发抖等症状，并监测血糖。
第三：注意液体出入量。主要是观察患者液体总入量和出量之间是否达到相对平衡。入量过多而出量过少，有可能造成心衰或提示肾功能不全。
第四：注意有无电解质紊乱的临床表现。通常很难通过症状发现电解质的紊乱，但需特别注意的是低血钾的表现，例如心律失常、腹胀、颈软无力，甚至呼吸困难等。
第五：注意输液血管的保护。浓度较低的3升袋可以经外周静脉输注，应注意观察有无静脉炎发生的迹象。深静脉输注时需注意管道的护理，防止导管性细菌感染。
第六：输液速度的调整不应变化很大。有文献建议应控制在15%左右，以免血糖波动较大或液体入量变化较大使心脏负荷加重。
第七：注意患者心理疏导。因为输液时间较长，患者往往有一定的心理压力，对休息也会有一定影响，告诉患者治疗的必要性，帮助患者放松心态，正确面对都是有必要的。
(广东省中山市人民医院营养科朱建芳), 百拇医药
那么，在临床上到底哪些病人需要静脉营养治疗呢？其实，静脉营养的适应征可以分为强、中、弱三个级别。强适应征包括：1.胃肠道梗阻；2.胃肠道吸收功能障碍，包括广泛小肠切除术后(短肠综合症)、某些小肠疾病、放射性肠炎、严重腹泻、顽固呕吐；3.大剂量放疗、化疗或接受骨髓移植的病人；4.中、重症急性胰腺炎；5.严重营养不良伴胃肠功能障碍；6.严重分解代谢状态。中度适应征包括：1.大的手术创伤及复合性外伤；2.中度应激；3.肠瘘；4.肠道炎性疾病；5.妊娠呕吐或神经性拒食；6.需接受大手术或强烈化疗的中度营养不良；7.入院后7～10天内不能建立充足的肠内营养；8.炎性粘连性肠梗阻。弱适应征包括：1.营养良好的病人处于轻度应激及创伤情况下，而消化道功能于10天内可以恢复；2.肝脏、小肠等脏器移植后功能尚未恢复期间。
全合一的静脉营养输注方式(一般临床称为3升袋)由于将脂肪乳、氨基酸、葡萄糖、电解质、维生素等各种药物混合到一起，导致液体量较大，输注时间很长，故临床护理非常重要。若个别护士经验不够，对静脉营养治疗期间需要注意的并发症认识不深，甚至有可能出现医疗事故。那么，在患者静脉营养治疗期间，护理上需要特别注意什么呢？
第一：注意患者心脏功能。相当一部分老年患者会合并心功能不全，若输液量过大，容易发生心衰。故在治疗过程中，需特别注意患者有无气促，端坐呼吸、咳嗽、粉红色泡沫痰等等。若发生心衰，须马上通知医生抢救。
第二：注意血糖情况，尤其是低血糖。3升袋由于使用较大量的葡萄糖，通常会配合一定比例的胰岛素。而人体胰岛素分泌的昼夜节律不同，故即使是匀速输注，血糖仍有可能发生较大波动。低血糖发生后，造成患者反应迟钝，严重的低血糖还会造成患者昏迷甚至死亡。故应注意观察患者有无大汗淋漓、面色苍白、手足发抖等症状，并监测血糖。
第三：注意液体出入量。主要是观察患者液体总入量和出量之间是否达到相对平衡。入量过多而出量过少，有可能造成心衰或提示肾功能不全。
第四：注意有无电解质紊乱的临床表现。通常很难通过症状发现电解质的紊乱，但需特别注意的是低血钾的表现，例如心律失常、腹胀、颈软无力，甚至呼吸困难等。
第五：注意输液血管的保护。浓度较低的3升袋可以经外周静脉输注，应注意观察有无静脉炎发生的迹象。深静脉输注时需注意管道的护理，防止导管性细菌感染。
第六：输液速度的调整不应变化很大。有文献建议应控制在15%左右，以免血糖波动较大或液体入量变化较大使心脏负荷加重。
第七：注意患者心理疏导。因为输液时间较长，患者往往有一定的心理压力，对休息也会有一定影响，告诉患者治疗的必要性，帮助患者放松心态，正确面对都是有必要的。
(广东省中山市人民医院营养科朱建芳), 百拇医药