血尿素氮高_血尿素氮高临床分析
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2008年2月24日
血尿素氮高出血热178 例老年患者血尿素氮升高的临床分析
【摘要】 目的 探讨老年出血热病人尿素氮升高的病因,提醒出血热疫区老年人发热时勿乱用药,避免在患出血热时加重肾脏的损害。
方法 回顾性分析我科自1993 年以来收治的178 例老年出血热病人院前治疗用药情况。如安痛定注射液、感冒通、庆大霉素、丁胺卡那素、复方新诺明等。
结果 不正确的用药导致老年出血热病人的肾脏损害明显加重,使尿素氮升高明显、下降缓慢,给治疗带来很大困难。
结论 出血热疫区老年人发热时期慎用解热镇痛药品及损肾药品。
【关键词】 出血热;老年人;尿素氮
流行性出血热是一组自然疫源性急性传染病,临床表现分为发热期、低血压期、少尿期、多尿期和恢复期。出血热对肾脏的损害表现是少尿及血尿素氮高。本科自1993 年以来,首治出血热病人618 例,老年患者220 例,其中尿素氮升高者178 例,占80. 9 %。因其所占比例较大,临床治疗也较复杂。现通过治疗回顾,对出血热老年患者血尿素氮升高进行临床分析。
, 百拇医药
临床资料
1. 一般资料 618 例均为本科首治住院病人,符合1987年国家卫生部颁发的出血热治疗方案中制定的诊断标准。按患者年龄段分组,老年人组220 例,年龄50～72 岁,平均61 岁,其中男性130 例,女性90 例;危重型16 例(7. 2 %) ,重型32 例(14. 5 %) ,中型104 例(47. 3 %) ,轻型68 例(30. 9 %) 。青少年组398 例,年龄3～49 岁,平均26 岁,其中男性263 例,女性135 例;危重型48 例(12. 1 %) ,重型128 例(32. 2 %) ,中型144 例(36. 2 %) ,轻型78 例(19. 6 %) 。两组病例既往均无肾炎病史,血尿素氮高发病前后曾有不同程度的应用庆大霉素、丁胺卡那霉素、复方新诺明、安痛定和感冒通等药史。
2. 尿素氮测定 以尿素氮值用于判断肾功能损害轻重程度,其正常参考值为3. 2 ～ 7. 1mmol/ L ,重度为24. 99～37. 5mmol/ L ,中度为14. 28 ～ 24.99mmol/ L ,轻度8. 93～ 1 4 . 2 8 mmol / L[ 1 ] 。老年人组血尿素氮值1 5 . 0 ～39. 0mmol/ L 者110 例,占50. 0 %;7. 0～15. 0mmol/ L 者68例,占30. 9 %;3. 0～7. 0mmol/ L 者42 例,占19. 1 % 。青少年组血尿素氮值在15. 0～39. 0mmol/ L 者66 例,占16. 6 %;7. 0～15. 0mmol/ L 者224 例,占56. 3 % ; 3. 0～7. 0mmol/ L者108 例,占27. 1 %。3. 治疗方法 两组治疗方法相同,均采取内科基础治疗、个体化治疗和营养支持等综合治疗,积极防治并发症发生。
, 百拇医药
①少尿期血尿素氮高的治疗 限制入液量,量出为入作限制蛋白食物的摄入,肌注丙酸睾丸酮,速尿的应用剂量不等,多则可用至600mg/ d ,若尿量仍在500ml/ d 以下,无明显恶心呕吐者,可口服20 %甘露醇125ml ,每6 小时1 次,给予导泻,对呕吐较明显者,可每次口服20～30ml ,每1～2 小时1次,待尿量2000ml/ d 左右时停用。
②多尿期血尿素氮高的治疗 在移行期应按少尿期处理,应采取边补边利的方法,对尿素氮迟迟不降低者,用速尿20～80mg/ d 静脉推注,肌注丙酸睾丸酮,促进蛋白质的合成,抑制蛋白质的分解。在明显多尿期,输入的液体量应根据病人的尿量及脱水程度而定,每日输液量不超过3000ml ,同时注意水、电解质及酸碱平衡,鼓励病人积极进食。
结 果
统计结果表明,老年人组血尿素氮升高者178 例,占80. 9 % ,青少年组血尿素氮升高者290 例,占72. 8 % ,两组比较有显著性差异,χ2 = 4. 987 , P < 0. 05 ,老年人组血尿素氮升高显著高于青少年组 。经综合治疗,两组病例各有1 例因不配合治疗死亡外,其余病例的血尿素氮都以快慢不同的速度下降至正常。老年人组2 周内降至正常有92例,占41. 8 %;11 周内降至正常有83 例,占37. 7 %。青少年组2 周内下降至正常有214 人,占53. 8 %;8 周内降至正常有74 例,占18. 6 %。两组血尿素氮总下降率比较有统计学意义,老年人组下降率低于青少年组,χ2 = 30. 900 , P < 0. 01。表1 两组血血尿素氮高的比较(mmol/ L)
, 百拇医药
讨 论
1. 血尿素氮升高与肾脏损害的因果关系 近年来许多学者研究结果证实,出血热病毒对诸多脏器有直接损害,其中主要是肾脏。肾脏的损害表现在少尿及尿素氮升高,究其血尿素氮升高的原因,可能是出血热病毒即免疫复合物对肾小球与肾小管的直接损伤,引起肾小球滤过率下降,肾小管重吸收及排泄功能障碍,尿量减少,使体内的尿素氮(BUN) 、肌酸酐(Cr) 及其他代谢产物蓄积[ 2 ] ,不能充分由肾小球滤过,从尿中排出,导致血中尿素氮升高。尿素氮在发热后期即开始上升,在低血压休克期可发展成轻度至中度氮质血症,少尿期则急剧上升,可高达30～40mmol/ L 。血中尿素氮越高,上升速度越快,持续时间越长,表示肾脏损害越严重。从本组资料看, 老年人组血尿素氮值处于危重型的占50. 0 % ,高于青少年组的16. 6 % ,比较有非常显著性差异,χ2= 6. 346 , P < 0. 01 ,表明老年患者血尿素氮高且危重,持续时间长,治疗困难。结果也表明,老年组经治疗后血尿素氮下降至正常则较青少年慢。两组比较差异非常显著P <0. 01 。
, 百拇医药
2. 老年人生理功能退变加剧血尿素氮升高 随着年龄的增长,各个脏器的功能已逐渐减退,尤其肾脏功能衰退明显,据观察统计[ 3 ] ,40 岁以后肾脏即开始有退行性变及肾小球纤维变,肾脏在减轻,肾血流量每年递减1. 5 %～1. 9 %;65岁老年人肾血流量仅为青年人的40 %～50 % ,肾小球滤过率明显下降,在患出血热时尤为明显。加之消化功能的减退,尿素氮等物质可以透过胃肠粘膜进入肠腔,在细菌的作用下分解为氨,对胃肠粘膜上皮细胞产生强烈的刺激,可使其发生变性、坏死、糜烂、溃疡,导致胃肠粘膜充血水肿及出血,影响消化吸收功能。病人常出现食欲不振、恶心呕吐,腹泻便血。由于进食少,热量及蛋白质供给不足,出现负氮平衡,加剧了血血尿素氮高。本组老年患者220 例,血尿素氮升高者178 例,占80. 9 % ,比例如此之高,找出原因所在,都与老年人生理功能退变有内在的联系。
3. 出血热疫区老人发热治疗慎用退热药物 出血热的治疗尚无特效的药物,临床上主要是针对各期的特点,进行综合治疗。把好休克、肾功能衰竭、大出血、肺水肿和继发感染的防治,这是提高治愈率的关键[ 4 ] 。但在出血热发热初期,其临床症状与流行感冒症状很相似,不正确的诊断常常导致不正确的应用解热镇痛药。如安痛定和损害肾脏的庆大霉素、丁胺卡那霉素、复方新诺明、感冒通等。本组病例发热后都有不同程度的应用上述药物史,病人应用解热镇痛药后出汗较多,导致血容量下降,血压降低,加重了低血压休克期和少尿期的症状,间接地损害了肾脏功能;庆大霉素、丁胺卡那霉素等对肾脏有一定毒性,可以引起蛋白尿、管型尿、血尿,直接损害肾脏;复方新诺明在血容量不足时,在肾脏中形成结晶,阻塞肾小管,影响肾小管滤出液的正常排出。上述药物对肾脏的毒性,可使处于功能障碍或衰竭边缘状态下的肾脏发展成为功能哀竭。所以,出血热疫区的老年人发热时要慎用药物,避免用药不当对肾脏的损害。, 百拇医药
【摘要】 目的 探讨老年出血热病人尿素氮升高的病因,提醒出血热疫区老年人发热时勿乱用药,避免在患出血热时加重肾脏的损害。
方法 回顾性分析我科自1993 年以来收治的178 例老年出血热病人院前治疗用药情况。如安痛定注射液、感冒通、庆大霉素、丁胺卡那素、复方新诺明等。
结果 不正确的用药导致老年出血热病人的肾脏损害明显加重,使尿素氮升高明显、下降缓慢,给治疗带来很大困难。
结论 出血热疫区老年人发热时期慎用解热镇痛药品及损肾药品。
【关键词】 出血热;老年人;尿素氮
流行性出血热是一组自然疫源性急性传染病,临床表现分为发热期、低血压期、少尿期、多尿期和恢复期。出血热对肾脏的损害表现是少尿及血尿素氮高。本科自1993 年以来,首治出血热病人618 例,老年患者220 例,其中尿素氮升高者178 例,占80. 9 %。因其所占比例较大,临床治疗也较复杂。现通过治疗回顾,对出血热老年患者血尿素氮升高进行临床分析。
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临床资料
1. 一般资料 618 例均为本科首治住院病人,符合1987年国家卫生部颁发的出血热治疗方案中制定的诊断标准。按患者年龄段分组,老年人组220 例,年龄50～72 岁,平均61 岁,其中男性130 例,女性90 例;危重型16 例(7. 2 %) ,重型32 例(14. 5 %) ,中型104 例(47. 3 %) ,轻型68 例(30. 9 %) 。青少年组398 例,年龄3～49 岁,平均26 岁,其中男性263 例,女性135 例;危重型48 例(12. 1 %) ,重型128 例(32. 2 %) ,中型144 例(36. 2 %) ,轻型78 例(19. 6 %) 。两组病例既往均无肾炎病史,血尿素氮高发病前后曾有不同程度的应用庆大霉素、丁胺卡那霉素、复方新诺明、安痛定和感冒通等药史。
2. 尿素氮测定 以尿素氮值用于判断肾功能损害轻重程度,其正常参考值为3. 2 ～ 7. 1mmol/ L ,重度为24. 99～37. 5mmol/ L ,中度为14. 28 ～ 24.99mmol/ L ,轻度8. 93～ 1 4 . 2 8 mmol / L[ 1 ] 。老年人组血尿素氮值1 5 . 0 ～39. 0mmol/ L 者110 例,占50. 0 %;7. 0～15. 0mmol/ L 者68例,占30. 9 %;3. 0～7. 0mmol/ L 者42 例,占19. 1 % 。青少年组血尿素氮值在15. 0～39. 0mmol/ L 者66 例,占16. 6 %;7. 0～15. 0mmol/ L 者224 例,占56. 3 % ; 3. 0～7. 0mmol/ L者108 例,占27. 1 %。3. 治疗方法 两组治疗方法相同,均采取内科基础治疗、个体化治疗和营养支持等综合治疗,积极防治并发症发生。
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①少尿期血尿素氮高的治疗 限制入液量,量出为入作限制蛋白食物的摄入,肌注丙酸睾丸酮,速尿的应用剂量不等,多则可用至600mg/ d ,若尿量仍在500ml/ d 以下,无明显恶心呕吐者,可口服20 %甘露醇125ml ,每6 小时1 次,给予导泻,对呕吐较明显者,可每次口服20～30ml ,每1～2 小时1次,待尿量2000ml/ d 左右时停用。
②多尿期血尿素氮高的治疗 在移行期应按少尿期处理,应采取边补边利的方法,对尿素氮迟迟不降低者,用速尿20～80mg/ d 静脉推注,肌注丙酸睾丸酮,促进蛋白质的合成,抑制蛋白质的分解。在明显多尿期,输入的液体量应根据病人的尿量及脱水程度而定,每日输液量不超过3000ml ,同时注意水、电解质及酸碱平衡,鼓励病人积极进食。
结 果
统计结果表明,老年人组血尿素氮升高者178 例,占80. 9 % ,青少年组血尿素氮升高者290 例,占72. 8 % ,两组比较有显著性差异,χ2 = 4. 987 , P < 0. 05 ,老年人组血尿素氮升高显著高于青少年组 。经综合治疗,两组病例各有1 例因不配合治疗死亡外,其余病例的血尿素氮都以快慢不同的速度下降至正常。老年人组2 周内降至正常有92例,占41. 8 %;11 周内降至正常有83 例,占37. 7 %。青少年组2 周内下降至正常有214 人,占53. 8 %;8 周内降至正常有74 例,占18. 6 %。两组血尿素氮总下降率比较有统计学意义,老年人组下降率低于青少年组,χ2 = 30. 900 , P < 0. 01。表1 两组血血尿素氮高的比较(mmol/ L)
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讨 论
1. 血尿素氮升高与肾脏损害的因果关系 近年来许多学者研究结果证实,出血热病毒对诸多脏器有直接损害,其中主要是肾脏。肾脏的损害表现在少尿及尿素氮升高,究其血尿素氮升高的原因,可能是出血热病毒即免疫复合物对肾小球与肾小管的直接损伤,引起肾小球滤过率下降,肾小管重吸收及排泄功能障碍,尿量减少,使体内的尿素氮(BUN) 、肌酸酐(Cr) 及其他代谢产物蓄积[ 2 ] ,不能充分由肾小球滤过,从尿中排出,导致血中尿素氮升高。尿素氮在发热后期即开始上升,在低血压休克期可发展成轻度至中度氮质血症,少尿期则急剧上升,可高达30～40mmol/ L 。血中尿素氮越高,上升速度越快,持续时间越长,表示肾脏损害越严重。从本组资料看, 老年人组血尿素氮值处于危重型的占50. 0 % ,高于青少年组的16. 6 % ,比较有非常显著性差异,χ2= 6. 346 , P < 0. 01 ,表明老年患者血尿素氮高且危重,持续时间长,治疗困难。结果也表明,老年组经治疗后血尿素氮下降至正常则较青少年慢。两组比较差异非常显著P <0. 01 。
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2. 老年人生理功能退变加剧血尿素氮升高 随着年龄的增长,各个脏器的功能已逐渐减退,尤其肾脏功能衰退明显,据观察统计[ 3 ] ,40 岁以后肾脏即开始有退行性变及肾小球纤维变,肾脏在减轻,肾血流量每年递减1. 5 %～1. 9 %;65岁老年人肾血流量仅为青年人的40 %～50 % ,肾小球滤过率明显下降,在患出血热时尤为明显。加之消化功能的减退,尿素氮等物质可以透过胃肠粘膜进入肠腔,在细菌的作用下分解为氨,对胃肠粘膜上皮细胞产生强烈的刺激,可使其发生变性、坏死、糜烂、溃疡,导致胃肠粘膜充血水肿及出血,影响消化吸收功能。病人常出现食欲不振、恶心呕吐,腹泻便血。由于进食少,热量及蛋白质供给不足,出现负氮平衡,加剧了血血尿素氮高。本组老年患者220 例,血尿素氮升高者178 例,占80. 9 % ,比例如此之高,找出原因所在,都与老年人生理功能退变有内在的联系。
3. 出血热疫区老人发热治疗慎用退热药物 出血热的治疗尚无特效的药物,临床上主要是针对各期的特点,进行综合治疗。把好休克、肾功能衰竭、大出血、肺水肿和继发感染的防治,这是提高治愈率的关键[ 4 ] 。但在出血热发热初期,其临床症状与流行感冒症状很相似,不正确的诊断常常导致不正确的应用解热镇痛药。如安痛定和损害肾脏的庆大霉素、丁胺卡那霉素、复方新诺明、感冒通等。本组病例发热后都有不同程度的应用上述药物史,病人应用解热镇痛药后出汗较多,导致血容量下降,血压降低,加重了低血压休克期和少尿期的症状,间接地损害了肾脏功能;庆大霉素、丁胺卡那霉素等对肾脏有一定毒性,可以引起蛋白尿、管型尿、血尿,直接损害肾脏;复方新诺明在血容量不足时,在肾脏中形成结晶,阻塞肾小管,影响肾小管滤出液的正常排出。上述药物对肾脏的毒性,可使处于功能障碍或衰竭边缘状态下的肾脏发展成为功能哀竭。所以,出血热疫区的老年人发热时要慎用药物,避免用药不当对肾脏的损害。, 百拇医药