做肝移植手术要慎重
编者按：21世纪是我国众多人口迅速老龄化的特殊历史阶段，老年人的生理病理特点以及可能由此引发的健康、医疗、心理和社会等等问题越来越需要人们关注，更需要老年人注意在日常生活起居中自我珍重和保护；同时，也需要家人和居委会、服务机构等社会组织更多地关心照顾他们。故此，这里选刊了5篇相关文章和消息。
肝移植手术进入我国十多年间，中山大学附属第一医院器官移植科已先后为800多名患者实施了手术。根据多年来对数百名患者进行临床追踪和随访，该科教授朱晓峰表示，老年患者肝移植术后具有高感染率、高耐药率、高致死率特点，防止术后感染除米兰标准监管和医护人员努力外，还须患者自身规范生活习惯和家人精心护理。除此之外，肝移植相对禁忌症人群须选择保守治疗等其他疗法。
老年患者肝移植术后感染率高
中山大学附属第一医院器官移植科对57例老年肝移植患者的术后随访追踪调查发现，70.18%(40例)的病人在术后陆续发生感染，其中30例为混合性细菌感染、15例合并深部真菌感染，感染以多部位混合感染最为常见。经积极治疗，37例患者存活，存活率为总人群的64.91%；感染因素导致的死亡例数为9例，占移植术后总死亡人群的45%；术后感染治愈率为77.5%。“由此可见，老年患者接受肝移植术后普遍具有高感染率、高耐药率、高致死率等特点，更需要重点防护。”朱晓峰表示，经过多年临床总结，现在专家们在防止肝移植术后感染方面已积累了非常多的经验，术后感染比例不断下降，但依然需要患者及其家属全力配合术后治疗和护理。“因为无论医护人员对术后感染如何‘严防死守’，病人本身在术后一段时间内如果不注意规范自身生活习惯，都随时可能诱发感染发生。”朱晓峰介绍。
, http://www.100md.com
患者应术应做到哪些事项？不吸烟、不饮酒、手术后6个月内尽量不去公共场所、饭前便后洗手、勤洗澡、勤换衣裤、不食用生的或过期的食物、尽量与其他人采用分餐制、尽量不接触猫和狗等小动物、不忽视皮肤微小伤口；家庭环境及时进行消毒处理，居室内经常通风换气，有条件者可定期用紫外线消毒，切勿和他人共用牙刷、毛巾、剃刀等生活用品，坚持按计划接种疫苗，根据医生所制定的治疗计划按时、按量服药。一旦病人出现不适症状，要及时与移植中心联系。
应用米兰标准选择适合手术者
针对术后患者的存活时间，朱教授指出，除了排斥反应的影响外，肝移植术后的存活质量与时间长短还与两点密切相关。
首先，可能会受到原疾病复发，尤其是肝癌细胞引起的癌症扩散和复发的影响。朱晓峰说，病人术后体质虚弱、抵抗力差，先前的病变很可能乘虚而入。“使用米兰标准选择病人可以有效控制此现象发生。”据朱教授介绍，米兰标准是国际上通用衡量肝癌病人是否可以进行肝移植手术的统一标准，只要严格实施该标准，在移植后复发癌症的患者可以明显减少。
, 百拇医药
其次，朱晓峰指出，接受器官移植手术后的病人必须长期服用抗免疫抑制剂以减少器官的排斥反应，而长久使用抗免疫抑制剂可减弱患者自身正常的免疫能力，使病人感染几率大增，生活当中稍有不慎患者就可能发生术后感染并发症。“如果治疗、防护得当，此类风险也可以控制在最小范围。”朱教授说。
酗酒者、精神病患者不能接受肝移植
朱晓峰告诉记者，肝移植手术虽然对治疗肝病十分有效，但并不是所有肝病患者都适合进行肝移植手术，它有具体的禁忌症与禁忌人群。医学上认为，肝病患者如果同时患有肝外恶性肿瘤如胆管癌以及严重的心肺疾病、未控制的全身性感染和其他脏器功能衰竭等病变，就不能进行肝移植手术。另外，存在难以控制的感染(细菌、真菌、病毒感染)者、艾滋病病毒感染者、难以戒除的酗酒或药物依赖者、患有不可逆脑组织损害者、肝外存在难以根治的恶性肿瘤者、有难以控制的心理障碍或精神疾病患者也是绝对不能进行肝移植手术的人群。
肝移植禁忌人群
专家指出，肝移植并非人人皆可，有相对禁忌的人群也必须考虑保守治疗或其他疗法。肝移植的相对禁忌有6种：一是受体年龄等于或大于65岁；二是曾行复杂的肝胆道手术或上腹部复杂手术者；三是有活动性病毒复制的慢性乙型肝炎患者；四是门静脉栓塞者；五是肝细胞性肝癌和胆管细胞癌；六是既往有精神病史。(涂端玉 李冀珩), 百拇医药
肝移植手术进入我国十多年间，中山大学附属第一医院器官移植科已先后为800多名患者实施了手术。根据多年来对数百名患者进行临床追踪和随访，该科教授朱晓峰表示，老年患者肝移植术后具有高感染率、高耐药率、高致死率特点，防止术后感染除米兰标准监管和医护人员努力外，还须患者自身规范生活习惯和家人精心护理。除此之外，肝移植相对禁忌症人群须选择保守治疗等其他疗法。
老年患者肝移植术后感染率高
中山大学附属第一医院器官移植科对57例老年肝移植患者的术后随访追踪调查发现，70.18%(40例)的病人在术后陆续发生感染，其中30例为混合性细菌感染、15例合并深部真菌感染，感染以多部位混合感染最为常见。经积极治疗，37例患者存活，存活率为总人群的64.91%；感染因素导致的死亡例数为9例，占移植术后总死亡人群的45%；术后感染治愈率为77.5%。“由此可见，老年患者接受肝移植术后普遍具有高感染率、高耐药率、高致死率等特点，更需要重点防护。”朱晓峰表示，经过多年临床总结，现在专家们在防止肝移植术后感染方面已积累了非常多的经验，术后感染比例不断下降，但依然需要患者及其家属全力配合术后治疗和护理。“因为无论医护人员对术后感染如何‘严防死守’，病人本身在术后一段时间内如果不注意规范自身生活习惯，都随时可能诱发感染发生。”朱晓峰介绍。
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患者应术应做到哪些事项？不吸烟、不饮酒、手术后6个月内尽量不去公共场所、饭前便后洗手、勤洗澡、勤换衣裤、不食用生的或过期的食物、尽量与其他人采用分餐制、尽量不接触猫和狗等小动物、不忽视皮肤微小伤口；家庭环境及时进行消毒处理，居室内经常通风换气，有条件者可定期用紫外线消毒，切勿和他人共用牙刷、毛巾、剃刀等生活用品，坚持按计划接种疫苗，根据医生所制定的治疗计划按时、按量服药。一旦病人出现不适症状，要及时与移植中心联系。
应用米兰标准选择适合手术者
针对术后患者的存活时间，朱教授指出，除了排斥反应的影响外，肝移植术后的存活质量与时间长短还与两点密切相关。
首先，可能会受到原疾病复发，尤其是肝癌细胞引起的癌症扩散和复发的影响。朱晓峰说，病人术后体质虚弱、抵抗力差，先前的病变很可能乘虚而入。“使用米兰标准选择病人可以有效控制此现象发生。”据朱教授介绍，米兰标准是国际上通用衡量肝癌病人是否可以进行肝移植手术的统一标准，只要严格实施该标准，在移植后复发癌症的患者可以明显减少。
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其次，朱晓峰指出，接受器官移植手术后的病人必须长期服用抗免疫抑制剂以减少器官的排斥反应，而长久使用抗免疫抑制剂可减弱患者自身正常的免疫能力，使病人感染几率大增，生活当中稍有不慎患者就可能发生术后感染并发症。“如果治疗、防护得当，此类风险也可以控制在最小范围。”朱教授说。
酗酒者、精神病患者不能接受肝移植
朱晓峰告诉记者，肝移植手术虽然对治疗肝病十分有效，但并不是所有肝病患者都适合进行肝移植手术，它有具体的禁忌症与禁忌人群。医学上认为，肝病患者如果同时患有肝外恶性肿瘤如胆管癌以及严重的心肺疾病、未控制的全身性感染和其他脏器功能衰竭等病变，就不能进行肝移植手术。另外，存在难以控制的感染(细菌、真菌、病毒感染)者、艾滋病病毒感染者、难以戒除的酗酒或药物依赖者、患有不可逆脑组织损害者、肝外存在难以根治的恶性肿瘤者、有难以控制的心理障碍或精神疾病患者也是绝对不能进行肝移植手术的人群。
肝移植禁忌人群
专家指出，肝移植并非人人皆可，有相对禁忌的人群也必须考虑保守治疗或其他疗法。肝移植的相对禁忌有6种：一是受体年龄等于或大于65岁；二是曾行复杂的肝胆道手术或上腹部复杂手术者；三是有活动性病毒复制的慢性乙型肝炎患者；四是门静脉栓塞者；五是肝细胞性肝癌和胆管细胞癌；六是既往有精神病史。(涂端玉 李冀珩), 百拇医药