药物性肝损害究竟有无特异性病理改变?

    近些年,药物性肝损害(DILI)的病例逐年增多,已经引起临床医师高度重视。临床医师最感兴趣的问题是,DILI有没有特异性病理变化?回答是:有,也没有。当一例肝穿刺标本显示类似病毒性肝炎的病理变化,但患者的所有肝炎病毒标志物检测均为阴性结果,同时肝细胞呈脂肪变性,尤其是小泡性脂肪变性,伴肝细胞性胆汁淤积、肝细胞坏死病灶和门管区嗜酸性粒细胞浸润时,这例肝穿刺病理学诊断报告的书写方式有2种:(1) 如果病理申请单上没有提供患者用药史,病理学诊断应为“上述病变提示DILI”;(2) 当病理申请单上明确提供患者用药史时,病理学诊断为“上述病变符合DILI”。

    药物性肝损害基本病理改变类型

    1. 肝细胞损害

    肝细胞脂肪变性,且为大泡和小泡混合性

    四环素类抗生素和水杨酸类药物可引起肝细胞弥漫性小泡性脂肪变性,病变具有相当的特征性,肝细胞膜下聚集了大量微小脂肪空泡,使肝细胞呈泡沫状,称之为泡沫细胞(图1) ......