早期和长期抗血小板治疗可改善ACS患者临床转归
早期给予氯吡格雷ACS患者更早获益
1.氯吡格雷起效迅速,4小时即有明显疗效。
CURE研究证实,ACS患者从早期到长期联合使用阿司匹林加氯吡格雷可以显著降低血管性死亡、MI和卒中发生率。对CURE研究的一项事后分析显示,在给予氯吡格雷后24小时内,患者主要复合终点(MI、卒中、心血管死亡和严重缺血)相对危险降低34%(P<0.003),并且双重抗血小板治疗的益处早在给药后4小时就已有统计学意义。表明ACS发病后早期加用氯吡格雷患者获益更早。
2. 救护车上使用氯吡格雷ST段更早回落
CLARITY-TIMI 28研究的预设亚组分析显示,在救护车内就使用氯吡格雷的STEMI患者入院后90分钟ST段回落者的比例显著高于入院时才给予氯吡格雷者(47.2%对37%,P=0.02)。提示与单纯使用阿司匹林相比,入院前使用双重抗血小板药物治疗,梗死相关动脉的再通率明显提高。
, 百拇医药
COMMIT研究进一步表明,氯吡格雷可降低STEMI患者死亡、再发MI或卒中主要复合终点的相对危险达9%(P=0.002)。但致死性和非致死性大出血发生率与安慰剂组无显著差异。表明对于STEMI患者,在包括阿司匹林在内的标准治疗基础上加用氯吡格雷有益。
3. PCI术前尽早应用氯吡格雷可提供有效保护
降低术后CK-MB和TnT水平: Moore 等研究证实,PCI前12~24小时给予600 mg负荷剂量氯吡格雷对患者有保护作用,术前未给予负荷剂量是术后CK-MB升高3倍(预示未来发生缺血事件危险增高)的独立预测因子。Nienhuis MB 证实,术前使用氯吡格雷的患者,术后TnT水平升高(与预后不良相关)的危险显著降低(OR为0.69)。
提高STEMI患者ST段回落率:Jabaren M 等研究证实,早期使用氯吡格雷是STEMI患者ST段回落(预示转归良好)的独立预测因子(OR 2.10, P=0.045)。STEMI患者在救护车上或急诊室内早期使用300 mg负荷剂量氯吡格雷加阿司匹林,术前ST段回落率倍增。
, http://www.100md.com
降低主要终点发生率:Szuk等发现,支架置入前6~24给予负荷剂量氯吡格雷的疗效优于支架置入时给药,前者30天时主要终点(急性MI、全因死亡和急性靶血管血运重建)发生率显著低于后者。表明准备接受PCI 的冠心病患者,术前使用氯吡格雷越早获益越大。
氯吡格雷负荷剂量600 mg优于300 mg
多项研究显示,与标准300 mg剂量相比,氯吡格雷600 mg 可更快速抑制血小板功能,减少再发缺血。Gurbel PA等的研究显示, 600 mg负荷剂量氯吡格雷在择期冠脉支架置入患者中可能起到更好的抗凝作用。Cuisset 等的研究显示,NSTE ACS患者在PCI前给予600 mg氯吡格雷是安全的,并能提高围手术期血小板抑制作用,减少再发缺血事件。ALBION研究也得出,服用600 mg负荷剂量氯吡格雷2小时的血小板聚集抑制率相当于300 mg负荷剂量后6小时的血小板聚集抑制率,可更加快速地抑制血小板激活和聚集。
, 百拇医药
对ACS患者的治疗应从急性期到长期
ACOS注册研究显示,无论STEMI患者是否曾接受再灌注、溶栓或PCI治疗,接受氯吡格雷加阿司匹林双重抗血小板治疗者,1年死亡率显著低于仅接受阿司匹林治疗者。同样,接受氯吡格雷加阿司匹林双重抗血小板治疗的NSTEMI患者,1年严重心脑血管不良事件发生率也显著降低。
除了在急性期抗凝治疗外,对ACS患者的二级预防同样重要,应遵循指南对ACS患者进行长期抗血小板治疗,以预防各类临床事件的发生。2007年ESC ACS和ACC/AHA 治疗指南对氯吡格雷的使用提出了如下推荐:① 所有患者发病后均应立即给予300 mg负荷剂量氯吡格雷,继之75 mg每日1次(Ⅰ-A)。② 在没有额外出血危险的情况下,氯吡格雷应至少使用12个月(Ⅰ-A)。③ 有阿司匹林禁忌证的患者应使用氯吡格雷替代治疗(Ⅰ-B)。④ 准备接受介入治疗的患者,应给予600 mg负荷剂量氯吡格雷以达到更快的血小板抑制(Ⅱa-B)。, 百拇医药
1.氯吡格雷起效迅速,4小时即有明显疗效。
CURE研究证实,ACS患者从早期到长期联合使用阿司匹林加氯吡格雷可以显著降低血管性死亡、MI和卒中发生率。对CURE研究的一项事后分析显示,在给予氯吡格雷后24小时内,患者主要复合终点(MI、卒中、心血管死亡和严重缺血)相对危险降低34%(P<0.003),并且双重抗血小板治疗的益处早在给药后4小时就已有统计学意义。表明ACS发病后早期加用氯吡格雷患者获益更早。
2. 救护车上使用氯吡格雷ST段更早回落
CLARITY-TIMI 28研究的预设亚组分析显示,在救护车内就使用氯吡格雷的STEMI患者入院后90分钟ST段回落者的比例显著高于入院时才给予氯吡格雷者(47.2%对37%,P=0.02)。提示与单纯使用阿司匹林相比,入院前使用双重抗血小板药物治疗,梗死相关动脉的再通率明显提高。
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COMMIT研究进一步表明,氯吡格雷可降低STEMI患者死亡、再发MI或卒中主要复合终点的相对危险达9%(P=0.002)。但致死性和非致死性大出血发生率与安慰剂组无显著差异。表明对于STEMI患者,在包括阿司匹林在内的标准治疗基础上加用氯吡格雷有益。
3. PCI术前尽早应用氯吡格雷可提供有效保护
降低术后CK-MB和TnT水平: Moore 等研究证实,PCI前12~24小时给予600 mg负荷剂量氯吡格雷对患者有保护作用,术前未给予负荷剂量是术后CK-MB升高3倍(预示未来发生缺血事件危险增高)的独立预测因子。Nienhuis MB 证实,术前使用氯吡格雷的患者,术后TnT水平升高(与预后不良相关)的危险显著降低(OR为0.69)。
提高STEMI患者ST段回落率:Jabaren M 等研究证实,早期使用氯吡格雷是STEMI患者ST段回落(预示转归良好)的独立预测因子(OR 2.10, P=0.045)。STEMI患者在救护车上或急诊室内早期使用300 mg负荷剂量氯吡格雷加阿司匹林,术前ST段回落率倍增。
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降低主要终点发生率:Szuk等发现,支架置入前6~24给予负荷剂量氯吡格雷的疗效优于支架置入时给药,前者30天时主要终点(急性MI、全因死亡和急性靶血管血运重建)发生率显著低于后者。表明准备接受PCI 的冠心病患者,术前使用氯吡格雷越早获益越大。
氯吡格雷负荷剂量600 mg优于300 mg
多项研究显示,与标准300 mg剂量相比,氯吡格雷600 mg 可更快速抑制血小板功能,减少再发缺血。Gurbel PA等的研究显示, 600 mg负荷剂量氯吡格雷在择期冠脉支架置入患者中可能起到更好的抗凝作用。Cuisset 等的研究显示,NSTE ACS患者在PCI前给予600 mg氯吡格雷是安全的,并能提高围手术期血小板抑制作用,减少再发缺血事件。ALBION研究也得出,服用600 mg负荷剂量氯吡格雷2小时的血小板聚集抑制率相当于300 mg负荷剂量后6小时的血小板聚集抑制率,可更加快速地抑制血小板激活和聚集。
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对ACS患者的治疗应从急性期到长期
ACOS注册研究显示,无论STEMI患者是否曾接受再灌注、溶栓或PCI治疗,接受氯吡格雷加阿司匹林双重抗血小板治疗者,1年死亡率显著低于仅接受阿司匹林治疗者。同样,接受氯吡格雷加阿司匹林双重抗血小板治疗的NSTEMI患者,1年严重心脑血管不良事件发生率也显著降低。
除了在急性期抗凝治疗外,对ACS患者的二级预防同样重要,应遵循指南对ACS患者进行长期抗血小板治疗,以预防各类临床事件的发生。2007年ESC ACS和ACC/AHA 治疗指南对氯吡格雷的使用提出了如下推荐:① 所有患者发病后均应立即给予300 mg负荷剂量氯吡格雷,继之75 mg每日1次(Ⅰ-A)。② 在没有额外出血危险的情况下,氯吡格雷应至少使用12个月(Ⅰ-A)。③ 有阿司匹林禁忌证的患者应使用氯吡格雷替代治疗(Ⅰ-B)。④ 准备接受介入治疗的患者,应给予600 mg负荷剂量氯吡格雷以达到更快的血小板抑制(Ⅱa-B)。, 百拇医药