发热与腹股沟肿一例
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临床表现
患者女性,40岁,主诉“左侧腹股沟肿痛”。
患者于1个月前出现不适症状,食欲下降,体重减轻,有间歇性发热,伴寒战及左下腹痛。体格检查:发热,呼吸急促,心动过速。左下腹股沟区有压痛,能触及波动肿块,提示脓肿。患者被收入院,并行脓肿引流术及抗炎治疗。在患者左手背部出现皮肤病损(图1)。
问题
接下来病情将如何发展?皮肤病损是否会影响鉴别诊断?
(Gut 2008, 57:204)
图1 照片显示左手背部皮肤病损。
图2 CT显示,左侧腹股沟区存在脓肿。
图3 X光显示,注射到脓腔的造影剂使直肠和乙状结肠显影。
答案
左手背的溃疡具有潜行性边缘,分界清楚,周围有红斑,这是坏疽性脓皮症的特征性表现。坏疽性脓皮症是一种不常见的、溃疡性皮肤病损,它与多种全身疾病相关。其中最经常被查出的就是炎症性肠病(在30%患者中被发现)。克罗恩病和溃疡性结肠炎的出现几率基本相同。
腹部及骨盆计算机体层扫描(CT)显示,存在腹股沟肿物(图2),这进一步确定了脓肿的临床印象。经皮穿刺引流术中有脓液流出。
注入脓腔的造影剂使乙状结肠变为乳白色(图3),提示有瘘道存在(结肠与皮肤间的瘘管)。结肠镜检查显示,在乙状结肠和直肠存在广泛溃疡。因此,透过各种不同的临床症状,得出克罗恩病瘘管的诊断。(Gut 2008, 57:222), http://www.100md.com