围生期心肌病心脏骤停抢救护理1例
围生期心肌病内科临床很少见，该病是指首次出现的一种多因素疾病，表现为既往无心脏病史的女性在妊娠期或产后出现呼吸困难、血痰、肝脏肿大、浮肿等心衰症状，类似扩张型心肌病的表现。我院近期成功抢救1例围生期心肌病心脏骤停患者，现将经验介绍如下。
■病例介绍
患者，女，34岁。入院前半个月(分娩后1个月余)因受凉后出现刺激性咳嗽，无发热，鼻塞，流涕，伴有气喘、胸闷、气短等症状，活动时或平卧后加重，曾给予输液治疗，效果不佳，之后出现双下肢浮肿。患者2l岁，已婚，爱人体健，孕2产2，无死胎及流产史。2个月前产第2胎时曾有心慌、胸闷、气短等症状。于2005年12月23日收住入院，入院后床旁心电图提示，窦性心动过速，频率为122次/min。体格检查，体温36.8℃，脉博122次/min，呼吸24次/min，血压140/100mmHg，神志清，精神差，呼吸急促，节律尚齐。双肺呼吸音粗，可闻及干湿性罗音，心右肺为甚，心前区无隆起，未触及震颤，叩诊心脏浊音界扩大。心尖部可闻及II～III级收缩期较柔和的吹风样杂音，双下肢中度浮肿。X线显示：(1)右侧渗出性胸膜炎(少量积液)；(2)心肌病。行心脏彩超检查提示：左房、左室扩大，室壁运动减弱，左室顺应性减低，二尖瓣反流。
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根据典型的临床表现及辅助检查可确诊为围生期心肌病。给予特级护理，鼻导管持续吸氧，改善心功能及微循环等药物治疗，积极治疗并发症，住院17天后出院。
■护理
1.实施特级护理，专人配合抢救，及时制定护理计划，视病情变化及时修改。
2.持续实施心电监护，严密监测生命体征，尤其是心率、呼吸、血压、心电图及血氧饱和度的变化，进行详细的护理记录，为医疗提供依据。
3.心脏骤停的抢救及护理。患者入院后第4天及第5天下午突然出现意识丧失，颜面及口唇青紫，呈叹息样呼吸。查体：双侧瞳孔散大约5mm，心音消失，颈动脉、股动脉搏动未扪及。血压为0，即刻行人工呼吸，胸外心脏按压，电除颤210～300W/s，2次。并静推副肾素及呼吸三联，约3min后心跳恢复，心率平均60次/min，心律不齐，呼吸浅慢，18次/min。呼吸节律变整齐。颜面及口唇青紫好转，意识恢复，血压l00/70mmHg，心电监护及床边心电图示：室性并行心律，继续给予吸氧，静滴利多卡因，5%碳酸氢钠10min后，心律转复为窦性。心律整齐，心率100次/min，虽复苏成功，仍有再次骤停的可能。故可给予胺碘酮或慢心律口服，以减少致命性心律失常的发生。护理上应严密观察病情变化，持续心电监护，及时发现心律失常等病情变化的立即纠正。
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4.休息。围生期心肌病伴心功能不全者均应绝对卧床休息，每天要保证至少10小时的睡眠，同时要注意精神上的休息。做好病人的思想工作，消除顾虑，直到症状消失，心脏恢复至正常为止。一般需休息3～6个月，对于病情较重者应中断哺乳。
5.制订合理的饮食计划。宜用低盐、低热量、清淡易消化的食物，目的是为了避免钠盐的摄入以减轻心脏负担，消除水肿，并注意补充钾盐以避免或减轻水解质紊乱。此外，也可酌情使用利尿强心合剂，速尿20mg，多巴胺20～40mg加入5%葡萄糖溶液中静滴，以后视病情调整滴速。围生期心肌病水肿者消除不宜太快，以免导致有效血容量的不足。
6.按医嘱准确及时地给药，并观察其疗效及毒性反应。例如使用利尿剂时，应记录患者的尿量并注意观察有无低血钾的表现。如疲乏、无力、恶心、呕吐、腹胀、便秘、心律失常等，如发现有上述症状及时报告医师。
7.健康教育。本病进展缓慢，如病情进展迅速及舒张末期压力过高则往往预后不良。要保证患者有充足的睡眠，饮食上宜选择清淡、易消化、高蛋白质和富含维生素的食物。生活上要避免过度疲劳，排除思想顾虑，树立战胜疾病的信心。
(□甘肃省敦煌市医院阎文萍于立春王海霞), http://www.100md.com
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患者，女，34岁。入院前半个月(分娩后1个月余)因受凉后出现刺激性咳嗽，无发热，鼻塞，流涕，伴有气喘、胸闷、气短等症状，活动时或平卧后加重，曾给予输液治疗，效果不佳，之后出现双下肢浮肿。患者2l岁，已婚，爱人体健，孕2产2，无死胎及流产史。2个月前产第2胎时曾有心慌、胸闷、气短等症状。于2005年12月23日收住入院，入院后床旁心电图提示，窦性心动过速，频率为122次/min。体格检查，体温36.8℃，脉博122次/min，呼吸24次/min，血压140/100mmHg，神志清，精神差，呼吸急促，节律尚齐。双肺呼吸音粗，可闻及干湿性罗音，心右肺为甚，心前区无隆起，未触及震颤，叩诊心脏浊音界扩大。心尖部可闻及II～III级收缩期较柔和的吹风样杂音，双下肢中度浮肿。X线显示：(1)右侧渗出性胸膜炎(少量积液)；(2)心肌病。行心脏彩超检查提示：左房、左室扩大，室壁运动减弱，左室顺应性减低，二尖瓣反流。
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根据典型的临床表现及辅助检查可确诊为围生期心肌病。给予特级护理，鼻导管持续吸氧，改善心功能及微循环等药物治疗，积极治疗并发症，住院17天后出院。
■护理
1.实施特级护理，专人配合抢救，及时制定护理计划，视病情变化及时修改。
2.持续实施心电监护，严密监测生命体征，尤其是心率、呼吸、血压、心电图及血氧饱和度的变化，进行详细的护理记录，为医疗提供依据。
3.心脏骤停的抢救及护理。患者入院后第4天及第5天下午突然出现意识丧失，颜面及口唇青紫，呈叹息样呼吸。查体：双侧瞳孔散大约5mm，心音消失，颈动脉、股动脉搏动未扪及。血压为0，即刻行人工呼吸，胸外心脏按压，电除颤210～300W/s，2次。并静推副肾素及呼吸三联，约3min后心跳恢复，心率平均60次/min，心律不齐，呼吸浅慢，18次/min。呼吸节律变整齐。颜面及口唇青紫好转，意识恢复，血压l00/70mmHg，心电监护及床边心电图示：室性并行心律，继续给予吸氧，静滴利多卡因，5%碳酸氢钠10min后，心律转复为窦性。心律整齐，心率100次/min，虽复苏成功，仍有再次骤停的可能。故可给予胺碘酮或慢心律口服，以减少致命性心律失常的发生。护理上应严密观察病情变化，持续心电监护，及时发现心律失常等病情变化的立即纠正。
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4.休息。围生期心肌病伴心功能不全者均应绝对卧床休息，每天要保证至少10小时的睡眠，同时要注意精神上的休息。做好病人的思想工作，消除顾虑，直到症状消失，心脏恢复至正常为止。一般需休息3～6个月，对于病情较重者应中断哺乳。
5.制订合理的饮食计划。宜用低盐、低热量、清淡易消化的食物，目的是为了避免钠盐的摄入以减轻心脏负担，消除水肿，并注意补充钾盐以避免或减轻水解质紊乱。此外，也可酌情使用利尿强心合剂，速尿20mg，多巴胺20～40mg加入5%葡萄糖溶液中静滴，以后视病情调整滴速。围生期心肌病水肿者消除不宜太快，以免导致有效血容量的不足。
6.按医嘱准确及时地给药，并观察其疗效及毒性反应。例如使用利尿剂时，应记录患者的尿量并注意观察有无低血钾的表现。如疲乏、无力、恶心、呕吐、腹胀、便秘、心律失常等，如发现有上述症状及时报告医师。
7.健康教育。本病进展缓慢，如病情进展迅速及舒张末期压力过高则往往预后不良。要保证患者有充足的睡眠，饮食上宜选择清淡、易消化、高蛋白质和富含维生素的食物。生活上要避免过度疲劳，排除思想顾虑，树立战胜疾病的信心。
(□甘肃省敦煌市医院阎文萍于立春王海霞), http://www.100md.com