引言

    放射治疗包括外照射和组织间放射性粒子植入,是局限期和局部晚期前列腺癌的根治性治疗手段。

    局限期前列腺癌指肿瘤局限于前列腺,无淋巴结转移或远处转移。根据前列腺特异性抗原(PSA)水平、Gleason评分和T分期,可将局限期前列腺癌分成低危(预后好)、中危(预后中等)和高危(预后不良)三组。对于低危患者,外照射、放射性粒子植入和手术疗效相同。对于中危患者,外照射和手术效果相当,而单纯放射性粒子植入效果较差,应用时需合并外照射。对于高危和T3~4期患者,应选择外照射加激素治疗,而不是手术治疗。临床上T1~2N0M0期前列腺癌根治术后,如果患者手术切缘阳性、前列腺包膜外受侵或精囊腺受侵,应予以术后放疗。对所有高危患者应给予内分泌治疗。

    对于有淋巴结转移的局部晚期前列腺癌,放疗合并内分泌治疗可提高肿瘤局部控制率。

    1 放疗技术

    外照射技术包括常规放疗、三维适形放疗和调强适形放疗(IMRT)等。常规放疗时,由于不能很好地保护正常组织,前列腺照射剂量通常不超过70 Gy,不足以治疗前列腺癌 ......