美国胸科医师学会(ACCP)《肺癌诊断和治疗指南》(第2版)解读

http://www.100md.com 2008年3月6日 《中国医学论坛报》2008年第9期

     >>>肺癌诊断

    (续2008年2月28日B8版)

    肺结节的处理:结节何时演变为肺癌

    对临床上诊断较困难的孤立性肺结节(SPN),《指南》予以重点关注,并在详尽分析后提出具体意见,推荐对照患者以前的胸部影像学资料,对有不同影像学表现的病变采取不同随访和诊断方法。对胸部结节性病变的处理,《指南》也具体规定了随访期限及相应处理措施,而对经手术明确诊断者,提出进一步扩大手术及术后治疗意见。

    1. 对每例SPN患者,推荐医师根据临床经验或有效的模型预测恶性度可能性(证据级别:1C)。

    2. 对胸片表现明显的SPN,推荐复习对照以前的胸片及其他影像学资料(证据级别:1C)。

    3. 对影像学上表现为结节明显增大的SPN,除非有特殊的禁忌证,推荐使用组织学诊断方法(证据级别:1C)。

    4. 影像学上显示SPN稳定2年以上的患者,除非胸部CT表现出毛玻璃样阴影(GGO),不推荐行进一步检查;对GGO可考虑每年一次的长期随访(证据级别:2C)。

    5. 对钙化、有明显良性特征的SPN,不推荐行进一步检查(证据级别:1C)。

    6. 对胸片上可见的性质不明确SPN,推荐行胸部CT检查,特别是病灶处的薄层扫描(证据级别:1C)。

    7. 对胸部CT上可见的性质不明确SPN,推荐对照患者以前的胸部影像学资料(证据级别:1C)。

    8. 对肾功能正常、胸部影像学可见的性质不明确SPN,推荐使用增强CT扫描(证据级别:1C)。

    9. 对有低至中度恶性可能性(5%~60%)且直径≥8~10 mm的性质不明确SPN,推荐使用脱氧葡萄糖(FDG)-PET扫描来判定结节的性质(证据级别:1B) ......