认识乳腺癌微转移
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2008年3月6日
目前对乳癌的生物学行为，疾病经过，复发和转移的预测大都应用如下指标，即腋淋巴结状况、原发癌灶大小、ER、PR情况，癌基因(如C-erb B-2)的过度表达，肿瘤抑制基因(如P53)的改变。近年来，应用免疫组化和PCR技术，在乳癌病人的淋巴结、骨髓和外周血中检测微转移被认为对估计病人的预后更有意义。
1. 淋巴结微转移的诊断：
①连续切片法：可使淋巴结转移的检出率提高14%-24%。但由于费时费力，已不再应用。②免疫组化染色法：上皮膜抗原(EMA)广泛存在于上皮和间皮细胞以及由其产生的肿瘤细胞胞浆和细胞膜上。角蛋白存在于鳞状上皮、腺上皮、间皮等各种细胞的上皮细胞内及由其产生的肿瘤细胞内。这两种成分均不存在于正常淋巴结、骨髓和外周血中。而乳癌来源于上皮组织，因此，如在淋巴结、骨髓和外周血中发现上皮膜抗原和角蛋白的阳性表达，则可认为是乳癌的转移。应用免疫组化法，用抗上皮成分的单抗来检测乳癌微转移。③逆转录PCR(RT-PCR)法：1994年 Schoenfeld等，认为以K-19为引物，40次循环的RT- PCR扩增和Sorthern杂交是区别转移淋巴结和正常淋巴结的最佳方法。RT-PCR 较免疫组化检测乳癌的微小病灶更为敏感。
2. 骨髓和外周血中微转移的检测方法
①免疫组化染色：与淋巴结的检测相同，骨髓(BM)中微转移也主要是通过抗EMA和角蛋白的单抗来测定的。其检出率明显地高于细胞学检查。Harbeak等检测100例无转移的乳癌病人，阳性率为38%，他认为阳性率高有二个原因：一是MAbs复合物应用取代了单一MAb的应用，二是多部位穿刺。他经34个月随访，阳性组无复发生存(RFS)明显缩短。5年随访显示BM检测对早期复发有意义，对预测骨转移更有意义。②PCR法：1994年 Yvonne 等在乳癌病人骨髓和外周血中进行检测，显示利用K─19 RT─PCR 能可靠地在106个正常外周血单核细胞中检测出106个乳癌细胞，认为此法对乳癌病人的骨髓和外周血瘤细胞的检测是灵敏、特异和快捷的方法。
总之，乳癌病人的淋巴结、骨髓和外周血中检测其微转移比组织学和细胞学方法有了明显的进步，大大有利于诊断早期转移、指导临床治疗和判断预后。, http://www.100md.com
1. 淋巴结微转移的诊断：
①连续切片法：可使淋巴结转移的检出率提高14%-24%。但由于费时费力，已不再应用。②免疫组化染色法：上皮膜抗原(EMA)广泛存在于上皮和间皮细胞以及由其产生的肿瘤细胞胞浆和细胞膜上。角蛋白存在于鳞状上皮、腺上皮、间皮等各种细胞的上皮细胞内及由其产生的肿瘤细胞内。这两种成分均不存在于正常淋巴结、骨髓和外周血中。而乳癌来源于上皮组织，因此，如在淋巴结、骨髓和外周血中发现上皮膜抗原和角蛋白的阳性表达，则可认为是乳癌的转移。应用免疫组化法，用抗上皮成分的单抗来检测乳癌微转移。③逆转录PCR(RT-PCR)法：1994年 Schoenfeld等，认为以K-19为引物，40次循环的RT- PCR扩增和Sorthern杂交是区别转移淋巴结和正常淋巴结的最佳方法。RT-PCR 较免疫组化检测乳癌的微小病灶更为敏感。
2. 骨髓和外周血中微转移的检测方法
①免疫组化染色：与淋巴结的检测相同，骨髓(BM)中微转移也主要是通过抗EMA和角蛋白的单抗来测定的。其检出率明显地高于细胞学检查。Harbeak等检测100例无转移的乳癌病人，阳性率为38%，他认为阳性率高有二个原因：一是MAbs复合物应用取代了单一MAb的应用，二是多部位穿刺。他经34个月随访，阳性组无复发生存(RFS)明显缩短。5年随访显示BM检测对早期复发有意义，对预测骨转移更有意义。②PCR法：1994年 Yvonne 等在乳癌病人骨髓和外周血中进行检测，显示利用K─19 RT─PCR 能可靠地在106个正常外周血单核细胞中检测出106个乳癌细胞，认为此法对乳癌病人的骨髓和外周血瘤细胞的检测是灵敏、特异和快捷的方法。
总之，乳癌病人的淋巴结、骨髓和外周血中检测其微转移比组织学和细胞学方法有了明显的进步，大大有利于诊断早期转移、指导临床治疗和判断预后。, http://www.100md.com