认识乳腺癌新辅助化疗
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2008年3月6日
70年代以后，随着概念的更新，认为乳腺癌是一种全身性疾病，乳腺癌在诊断时可能已存在亚临床的微小转移而导致手术治疗的失败。辅助化疗的目的之一是杀灭手术时已存在的微小转移灶，并取得了肯定的疗效，确立了辅助化疗在乳腺癌以手术为主的综合治疗中的地位。近年来由于保留乳房手术的可喜效果，使人们对术前化疗的应用产生了很大兴趣，因为术前化疗能缩小乳腺肿瘤的体积，使更多的乳腺癌患者可以进行保留乳房的手术。当早期乳腺癌保留乳房手术已成为国际上成熟的治疗方法的同时，对乳腺癌(如IIb和IIIA期)通过术前化疗，降低分期，也得以保留乳房，并获得好的疗效。随着对术前化疗的临床和基础研究的深入，其概念和意义也有新的发展，提出了新辅助化疗(neoadjuvent chemotherapy)的概念。
新辅助化疗是指在恶性肿瘤局部治疗(手术或放疗)前给予的全身化疗，这种在肿瘤综合治疗中及在局部治疗前先应用化疗的方法也被称之为早期化疗。肿瘤局部治疗前给予辅助化疗的作用机理可能不同于术后6—12个疗程的辅助化疗，而赋予术前化疗新的概念，故称之为新辅助化疗。由于亚临床微转移灶的存在是局部进展期乳腺癌患者治愈的最大障碍，有效地杀灭这些病灶是提高乳腺癌患者生存率的重要途径。
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另一方面，新辅助化疗被用于乳腺癌的治疗还有如下优势：?缩小原发肿瘤的体积，降低分期，使更多的患者能实施肿块切除，并保留更多的乳腺组织，特别是对原先不能接受保留乳房手术的患者(如IIIA期)得以保留乳房，改善美观程度，提高生存质量；?减少或降低在诊断时已存在的亚临床微转移灶和由于手术操作可能引起的肿瘤细胞播散；?根据原发肿瘤对术前化疗的反应情况，预期肿瘤对全身化疗的敏感程度，较早地发现肿瘤的耐药性，以便选择更好的化疗方案，提高生存率。随机和非随机分组的资料表明新辅助化疗有较高的肿瘤化疗反应率。
在乳腺癌治疗方面，多数认为能降低I-III期乳腺癌原发肿瘤的大小，实施更多的保留乳房手术。术前化疗后肿瘤细胞的病理、细胞增殖动力学和分子生物学改变的研究也逐步深入，但由于大多数研究的样本较小，随访时间短，关于肿瘤复发率、无瘤生存率、总生存率的观察结果尚难以评价新辅助化疗加保留乳房手术后疗效的总体优势，还需要更多的临床随机对照实验和更长的随访观察时间。新辅助化疗后肿瘤缩小，腋淋巴结转阴率增加，改变了肿瘤的分期情况，肿瘤分子生物学特性也发生改变，肿瘤化疗耐药性也可能发生变化，原先影响肿瘤生存情况的预后指标也会不同。目前这一方法尚未成熟，不宜推广，特别是对局部进展期(III期)乳腺癌更应采用综合术前、术后化疗和其它手术、放疗及内分泌治疗以提高思者的生存率。随着研究的深入，新辅助化疗在肿瘤治疗中的意义将不断深化，肿瘤的治疗模式将会改变，从而确立其在肿瘤综合治疗中的地位。
新辅助化疗后肿瘤缩小，腋淋巴结转阴率增加，改变了肿瘤的分期情况，肿瘤分子生物学特性也发生改变，肿瘤化疗耐药性也可能发生变化，原先影响肿瘤生存情况的预后指标也会不同。目前这一方法尚未成熟，不宜推广，特别是对局部进展期(III期)乳腺癌更应采用综合术前、术后化疗和其它手术、放疗及内分泌治疗以提高思者的生存率。随着研究的深入，新辅助化疗在肿瘤治疗中的意义将不断深化，肿瘤的治疗模式将会改变，从而确立其在肿瘤综合治疗中的地位。, 百拇医药
新辅助化疗是指在恶性肿瘤局部治疗(手术或放疗)前给予的全身化疗，这种在肿瘤综合治疗中及在局部治疗前先应用化疗的方法也被称之为早期化疗。肿瘤局部治疗前给予辅助化疗的作用机理可能不同于术后6—12个疗程的辅助化疗，而赋予术前化疗新的概念，故称之为新辅助化疗。由于亚临床微转移灶的存在是局部进展期乳腺癌患者治愈的最大障碍，有效地杀灭这些病灶是提高乳腺癌患者生存率的重要途径。
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另一方面，新辅助化疗被用于乳腺癌的治疗还有如下优势：?缩小原发肿瘤的体积，降低分期，使更多的患者能实施肿块切除，并保留更多的乳腺组织，特别是对原先不能接受保留乳房手术的患者(如IIIA期)得以保留乳房，改善美观程度，提高生存质量；?减少或降低在诊断时已存在的亚临床微转移灶和由于手术操作可能引起的肿瘤细胞播散；?根据原发肿瘤对术前化疗的反应情况，预期肿瘤对全身化疗的敏感程度，较早地发现肿瘤的耐药性，以便选择更好的化疗方案，提高生存率。随机和非随机分组的资料表明新辅助化疗有较高的肿瘤化疗反应率。
在乳腺癌治疗方面，多数认为能降低I-III期乳腺癌原发肿瘤的大小，实施更多的保留乳房手术。术前化疗后肿瘤细胞的病理、细胞增殖动力学和分子生物学改变的研究也逐步深入，但由于大多数研究的样本较小，随访时间短，关于肿瘤复发率、无瘤生存率、总生存率的观察结果尚难以评价新辅助化疗加保留乳房手术后疗效的总体优势，还需要更多的临床随机对照实验和更长的随访观察时间。新辅助化疗后肿瘤缩小，腋淋巴结转阴率增加，改变了肿瘤的分期情况，肿瘤分子生物学特性也发生改变，肿瘤化疗耐药性也可能发生变化，原先影响肿瘤生存情况的预后指标也会不同。目前这一方法尚未成熟，不宜推广，特别是对局部进展期(III期)乳腺癌更应采用综合术前、术后化疗和其它手术、放疗及内分泌治疗以提高思者的生存率。随着研究的深入，新辅助化疗在肿瘤治疗中的意义将不断深化，肿瘤的治疗模式将会改变，从而确立其在肿瘤综合治疗中的地位。
新辅助化疗后肿瘤缩小，腋淋巴结转阴率增加，改变了肿瘤的分期情况，肿瘤分子生物学特性也发生改变，肿瘤化疗耐药性也可能发生变化，原先影响肿瘤生存情况的预后指标也会不同。目前这一方法尚未成熟，不宜推广，特别是对局部进展期(III期)乳腺癌更应采用综合术前、术后化疗和其它手术、放疗及内分泌治疗以提高思者的生存率。随着研究的深入，新辅助化疗在肿瘤治疗中的意义将不断深化，肿瘤的治疗模式将会改变，从而确立其在肿瘤综合治疗中的地位。, 百拇医药