多发、开放性骨折术前抢救及护理
多发性开放性骨折是一种危急重症，病情复杂多变，进展迅速，并发症多，致残率、病死率较高。我科自2005年4月至2006年12月共收治多发性开放性骨折病人85例，做好多发性开放性骨折病人的术前抢救及护理，为病人争取手术时间，对病人的预后极为重要，现将我科抢救及护理该类病人的经验总结报告如下:
▲临床资料
本组病人共85例，男55例、女30例，年龄9～78岁，交通事故68例，其他17例。
▲抢救及护理
1.做好接受病人前期护理
多发性开放性骨折病人一般均为急诊入院，病情十分危急，抢救必须争分夺秒。因此，在接到病人入院通知后，立即通知医生并做好抢救准备，准备好一切急救物品(吸痰器、呼吸机、压舌板、开口器、氧气、监护仪、止血带、绷带等)及急救药品(止血药、升压药、抗休克药等)，同时准备好病床。
2.做好伤情评估
(1)注意气道是否通畅；
(2)呼吸功能状况如何，是否存在呼吸困难；
(3)循环方面的改变。主要观察血压、脉搏的变化和末梢循环的改变；
(4)注意中枢神经系统状况，主要观察神志、瞳孔的变化；
(5)观察是否休克，休克的程度；注意血压、尿量的变化；敷料的渗血情况；确定损伤部位，针对病情实施有效救治；完善术前各项准备工作，为病人手术争取时间。
3.救护措施
(1)病人一入院，立即给予舒适的体位，尽量减少搬动，防止骨折移位，增加病人的痛苦，加重出血症状。
(2)立即建立输氧管、输液管、导尿管“三管”，并建立2～4条静脉通道。
(3)迅速采集血液标本，急验血常规、血型，配血，并给病人清洗血污。
(4)严密观察生命体征、神志、瞳孔、尿量的变化，每15～30分钟测BP、P、R一次，记录每小时尿量和24小时出入量。低血容量休克病人加快输液、输血速度，补充血容量，并注意保暖。呼吸异常者，如有分泌物、呼吸道堵塞者应立即吸引清除，保持呼吸道通畅。
(5)尽快协助医生进行伤口加压包扎止血，进一步固定骨折处，防止移位。早期行伤口清创缝合，防止感染，一般认为伤口污染在6～8小时内清创，是防治感染的最有效措施之一。
4.做好术前准备
在进行救护的同时，尽快完善术前各项准备，如备皮、皮试，通知手术科室、手术医生；给病人做好心理疏导，缓解病人的情绪，使之更好地配合手术治疗。
▲经验总结
1.多发性开放性骨折病人死亡率较高，多伴有低血容量性休克，有效的静脉通道是纠正休克的关键，是抢救成功的基础。因此，病人一入院就要立即采取开通2～4条静脉通道，充分补充血容量，有效升压、止血等一系列措施。
2.熟练的操作技术是抢救成功的保证。一次性的静脉穿刺留置术为抢救成功赢得了时间，每位临床护士都应熟练掌握静脉穿刺留置术，尽可能一次性穿刺成功。
3.准确及时的生命体征监测是早期发现休克的关键措施，正确的伤情评估才能有效实施救治措施。
(江西省崇义县人民医院陈久梅), 百拇医药
▲临床资料
本组病人共85例，男55例、女30例，年龄9～78岁，交通事故68例，其他17例。
▲抢救及护理
1.做好接受病人前期护理
多发性开放性骨折病人一般均为急诊入院，病情十分危急，抢救必须争分夺秒。因此，在接到病人入院通知后，立即通知医生并做好抢救准备，准备好一切急救物品(吸痰器、呼吸机、压舌板、开口器、氧气、监护仪、止血带、绷带等)及急救药品(止血药、升压药、抗休克药等)，同时准备好病床。
2.做好伤情评估
(1)注意气道是否通畅；
(2)呼吸功能状况如何，是否存在呼吸困难；
(3)循环方面的改变。主要观察血压、脉搏的变化和末梢循环的改变；
(4)注意中枢神经系统状况，主要观察神志、瞳孔的变化；
(5)观察是否休克，休克的程度；注意血压、尿量的变化；敷料的渗血情况；确定损伤部位，针对病情实施有效救治；完善术前各项准备工作，为病人手术争取时间。
3.救护措施
(1)病人一入院，立即给予舒适的体位，尽量减少搬动，防止骨折移位，增加病人的痛苦，加重出血症状。
(2)立即建立输氧管、输液管、导尿管“三管”，并建立2～4条静脉通道。
(3)迅速采集血液标本，急验血常规、血型，配血，并给病人清洗血污。
(4)严密观察生命体征、神志、瞳孔、尿量的变化，每15～30分钟测BP、P、R一次，记录每小时尿量和24小时出入量。低血容量休克病人加快输液、输血速度，补充血容量，并注意保暖。呼吸异常者，如有分泌物、呼吸道堵塞者应立即吸引清除，保持呼吸道通畅。
(5)尽快协助医生进行伤口加压包扎止血，进一步固定骨折处，防止移位。早期行伤口清创缝合，防止感染，一般认为伤口污染在6～8小时内清创，是防治感染的最有效措施之一。
4.做好术前准备
在进行救护的同时，尽快完善术前各项准备，如备皮、皮试，通知手术科室、手术医生；给病人做好心理疏导，缓解病人的情绪，使之更好地配合手术治疗。
▲经验总结
1.多发性开放性骨折病人死亡率较高，多伴有低血容量性休克，有效的静脉通道是纠正休克的关键，是抢救成功的基础。因此，病人一入院就要立即采取开通2～4条静脉通道，充分补充血容量，有效升压、止血等一系列措施。
2.熟练的操作技术是抢救成功的保证。一次性的静脉穿刺留置术为抢救成功赢得了时间，每位临床护士都应熟练掌握静脉穿刺留置术，尽可能一次性穿刺成功。
3.准确及时的生命体征监测是早期发现休克的关键措施，正确的伤情评估才能有效实施救治措施。
(江西省崇义县人民医院陈久梅), 百拇医药