连续性肾替代治疗护理要点
连续性肾替代治疗(CRRT)是采用每天连续24h或接近24h的一种血液净化疗法以代替受损的肾脏功能。通过近20年的医疗实践和研究，连续性肾脏替代治疗技术日渐成熟和规范，其临床应用范围越来越广泛，远远超过了肾脏替代治疗领域，已经扩展到临床各种常见的危重症患者尤其是伴有多脏器功能衰竭的救治。由于进行CRRT治疗的患者均病情危重，甚至多脏器衰竭，科学的护理对成功的抢救起重要作用。通过对多例连续性肾替代治疗病人的护理，除需要加强生命体征的观察、心理护理、基础护理等常规护理外，还有以下几个护理要点。
感染的护理
严格无菌技术操作，保持穿刺部位清洁，预防导管感染。如疑感染，应拔出导管并做导管前端细菌培养，对症用药，更换导管留置位置。研究表明：滤过可能丢失有益的物质，如抗炎性介质和血浆蛋白，能清除分子量小或蛋白结合率低的药物，如抗生素、生长抑素等，所以，实施过程中必须及时调整、追加各主要治疗药物，有条件时应全程监测血药浓度，以保证有效的血药浓度。
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注意观察各种报警系统
Plasauto—IQ全自动血液净化机具有自动的管路冲洗、排气系统和各种压力监测报警系统，首先要掌握各参数的设定方法、代表意义，掌握机器常见报警识别方法。机器运行过程中，密切监测动脉压、静脉压、跨膜压、置换液量、废浆量及各动力泵运转情况，及时发现运行中的有无凝血、漏血、血路不畅等情况，并排除报警故障。
置换液的应用和观察
合理记录出入量，保持出入量动态平衡。根据患者心、肺、肾的功能和机体状态制订相应的CRRT计划，正确设置血流量、每小时脱水量、置换液速率等，每小时统计出入总量，根据病情及血压及时调节各流速，以达到良好的治疗效果。由于观察患者均存在少尿或无尿症状和水、电解质、酸碱平衡失调，肾功能、电解质、酸碱平衡等监测尤为重要。
血管通路的护理
, 百拇医药
除两例慢性肾功能不全血管条件好，采取动静脉直接穿刺术，其余病例均采用股静脉穿刺置管，CRRT期间妥善固定，防止脱管，每日消毒置管口，每次治疗结束后接口处消毒，动静脉管各用50mg肝素妥善封管，用无菌敷料覆盖，胶布固定，防止扭曲、污染、漏血。对凝血机制障碍，穿刺部位有渗血者，除及时补充血小板外，手压迫止血为最佳选择。
抗凝剂的应用及护理
为了避免治疗中管路及滤器内凝血，在上机前将管路及滤器用生理盐水500ml加肝素钠注射液200mg，预冲并保留30min后，将肝素盐水排空，再以生理盐水500ml冲洗管路及滤器，以延长循环装置的寿命；根据凝血功能和血小板情况决定抗凝剂用法。在整个治疗过程中，需每6h监测一次PT和APTT，要求为正常的l～2倍，若超过正常值2倍时，及时调整肝素或鱼精蛋白的用量；出凝血和肢体血运的观察，密切观察原发病的症状。因CRRT过程中需持续应用抗凝剂，这在危重患者中有可能导致出血或血小板减少，应密切观察有无出血情况，如局部伤口的出血渗液、各引流管的引流液性状、胃肠道引流液情况、术后肢体的血运、皮肤温度、颜色等。有活动性出血者及时调整肝素、鱼精蛋白用量。
(河北省沧州中西医结合医院徐萍张爱军于笑霞田俊阁姜淑华), 百拇医药
感染的护理
严格无菌技术操作，保持穿刺部位清洁，预防导管感染。如疑感染，应拔出导管并做导管前端细菌培养，对症用药，更换导管留置位置。研究表明：滤过可能丢失有益的物质，如抗炎性介质和血浆蛋白，能清除分子量小或蛋白结合率低的药物，如抗生素、生长抑素等，所以，实施过程中必须及时调整、追加各主要治疗药物，有条件时应全程监测血药浓度，以保证有效的血药浓度。
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注意观察各种报警系统
Plasauto—IQ全自动血液净化机具有自动的管路冲洗、排气系统和各种压力监测报警系统，首先要掌握各参数的设定方法、代表意义，掌握机器常见报警识别方法。机器运行过程中，密切监测动脉压、静脉压、跨膜压、置换液量、废浆量及各动力泵运转情况，及时发现运行中的有无凝血、漏血、血路不畅等情况，并排除报警故障。
置换液的应用和观察
合理记录出入量，保持出入量动态平衡。根据患者心、肺、肾的功能和机体状态制订相应的CRRT计划，正确设置血流量、每小时脱水量、置换液速率等，每小时统计出入总量，根据病情及血压及时调节各流速，以达到良好的治疗效果。由于观察患者均存在少尿或无尿症状和水、电解质、酸碱平衡失调，肾功能、电解质、酸碱平衡等监测尤为重要。
血管通路的护理
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除两例慢性肾功能不全血管条件好，采取动静脉直接穿刺术，其余病例均采用股静脉穿刺置管，CRRT期间妥善固定，防止脱管，每日消毒置管口，每次治疗结束后接口处消毒，动静脉管各用50mg肝素妥善封管，用无菌敷料覆盖，胶布固定，防止扭曲、污染、漏血。对凝血机制障碍，穿刺部位有渗血者，除及时补充血小板外，手压迫止血为最佳选择。
抗凝剂的应用及护理
为了避免治疗中管路及滤器内凝血，在上机前将管路及滤器用生理盐水500ml加肝素钠注射液200mg，预冲并保留30min后，将肝素盐水排空，再以生理盐水500ml冲洗管路及滤器，以延长循环装置的寿命；根据凝血功能和血小板情况决定抗凝剂用法。在整个治疗过程中，需每6h监测一次PT和APTT，要求为正常的l～2倍，若超过正常值2倍时，及时调整肝素或鱼精蛋白的用量；出凝血和肢体血运的观察，密切观察原发病的症状。因CRRT过程中需持续应用抗凝剂，这在危重患者中有可能导致出血或血小板减少，应密切观察有无出血情况，如局部伤口的出血渗液、各引流管的引流液性状、胃肠道引流液情况、术后肢体的血运、皮肤温度、颜色等。有活动性出血者及时调整肝素、鱼精蛋白用量。
(河北省沧州中西医结合医院徐萍张爱军于笑霞田俊阁姜淑华), 百拇医药